李黎

支氣管鏡聯(lián)合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值探討

李黎

目的 研究支氣管鏡聯(lián)合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的肺癌患者50例為研究對象，采用支氣管鏡聯(lián)合取材法對其進(jìn)行診斷，分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 相對于單項(xiàng)取材方式，兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上取材經(jīng)纖維支氣管聯(lián)合檢查的陽性診斷率要高。結(jié)論 支氣管鏡聯(lián)合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值顯著。

支氣管鏡；取材法；肺癌；診斷

臨床上，肺癌屬于一種十分常見的惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，肺部慢性疾病、大氣污染、吸煙等均是引發(fā)肺癌的主要因素[1］。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，該疾病對人民的生命與健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2］。改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于及早對其進(jìn)行科學(xué)診斷與治療?，F(xiàn)階段，纖維支氣管鏡檢測在肺癌早期診斷中得到了廣泛應(yīng)用，并且獲得了良好的診斷效果[3］。研究顯示，支氣管鏡聯(lián)合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值顯著，選取我院2014年6月～2015年12月收治的50例肺癌患者進(jìn)行研究，獲得了一些體會，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對2014年6月～2015年12月我院50例進(jìn)行治療的肺癌患者進(jìn)行研究，其中男28例，女22例，平均年齡為（62.5±2.5）歲，患者具體臨床表現(xiàn)為：1例無癥狀，所占比重為2%，8例胸痛，所占比重為16%，10例胸悶氣短，所占比重為20%，22例咯血，所占比重為44%，9例刺激性咳嗽，所占比重為18%。研究中的所有患者均經(jīng)胸部CT檢查、X線胸片或者病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，采用纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查，并且配合灌洗、刷檢以及鉗夾等取材方式。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT檢查、X線胸片檢查能夠觀察到密度增高影或者腫塊者；經(jīng)過病理診斷為肺癌者。

1.2方法

對本研究中所有患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，具體的檢查步驟為：在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查之前，采用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并且在檢查過程中要對患者的氧飽和度進(jìn)行全程監(jiān)測。支氣管鏡選用PENTEX纖維支氣管鏡，經(jīng)過患者鼻腔將纖維支氣管鏡插入到氣道中，并且對其健側(cè)支氣管以及患側(cè)支氣管及其分支進(jìn)行依次觀察，并且要以患者的影像學(xué)特征以及鏡下位置為依據(jù)，對灌洗、刷檢以及鉗夾取材進(jìn)行合理選擇。如果在鏡下沒有觀察到患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，就要以患者的CT檢查或者X線胸片檢查結(jié)果為依據(jù)，依次對病變部位進(jìn)行鉗夾、刷檢以及支氣管灌洗等操作，并將病變部位送去檢查。為了對患者病變部位出血現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，要將已經(jīng)稀釋好的腎上腺素生理鹽水液體注入到病變所在的亞段支氣管或者支氣管內(nèi)，然后再取出3～4片病變組織，對其采用細(xì)胞刷進(jìn)行2～3次刷檢，最好的狀態(tài)為能夠取得滲血黏膜。在進(jìn)行刷片、活檢的過程中或者完成刷片之后，要對病變采用溫度為37℃的生理鹽水進(jìn)行間斷灌洗操作，生理鹽水的劑量20～60 ml。在進(jìn)行灌洗的過程中，要對灌洗液進(jìn)行留取，劑量10 ml左右。將活檢標(biāo)本獲取之后，要將其采用10%的甲醛溶液進(jìn)行固定，并且對其進(jìn)行HE染色，最后要將其送到病理科，對其進(jìn)行檢查。

2　結(jié)果

2.1纖維支氣管鏡下病變類型分析

研究顯示，50例肺癌患者經(jīng)過纖維支氣管鏡檢查后，4例（8%）被確診為管外壓迫型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為管腔遠(yuǎn)端改變，整體表現(xiàn)為狹窄變形的現(xiàn)象；10例（20%）被確診為腔內(nèi)增生型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為管腔表面有白色雪花樣新生物增生；30例（60%）確診為管壁浸潤型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為管腔已經(jīng)閉塞或者趨于閉塞，管腔壁黏膜出現(xiàn)充血、增厚并且不平的現(xiàn)象；6例（12%）為未見異常型肺癌，在纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為相同管腔內(nèi)部沒有明顯區(qū)別存在。如表1。

表1　纖維支氣管鏡下病變類型分析（n，%）

2.2支氣管鏡聯(lián)合取材診斷結(jié)果分析

對支氣管鏡聯(lián)合取材診斷結(jié)果進(jìn)行研究分析：（1）鉗夾：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)40，陽性檢出率為80%；（2）刷檢：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)35，陽性檢出率為70%；（3）灌洗：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)11，陽性檢出率為22%；（4）鉗夾+刷檢：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)45，陽性檢出率為90%；（5）刷檢+灌洗：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)42，陽性檢出率為84%；（6）鉗夾+灌洗：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)46，陽性檢出率為92%；（7）鉗夾+刷檢+灌洗：受檢例數(shù)50，陽性檢出例數(shù)49，陽性檢出率為98%。研究結(jié)果顯示，相對于單項(xiàng)取材方式，兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上取材經(jīng)纖維支氣管聯(lián)合檢查的陽性診斷率要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2　支氣管鏡聯(lián)合取材診斷結(jié)果分析（n，%）

3　討論

肺癌屬于臨床上一種十分常見的疾病類型，具有較高的致死率與發(fā)病率?，F(xiàn)階段，隨著我國大氣污染程度的加重與吸煙人群的不斷擴(kuò)大，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出迅猛上升的現(xiàn)象[4］。通常情況下，肺癌的早期癥狀不顯著，患者在出現(xiàn)氣短、咯血等癥狀之后才去醫(yī)院就診，但是一般都確診為肺癌晚期[5］。咳嗽是肺癌的主要臨床癥狀，其次為痰血，但是這些都不屬于特異性表現(xiàn)，雖然這些癥狀為患者的臨床診斷提供了部分線索，但是還是需要采用X線或者CT等方式對患者進(jìn)行診斷[6］。就我國現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)而言，還沒有一種有效的治療方法來對該疾病進(jìn)行治療[7］。研究顯示，我國肺癌患者5年內(nèi)的存活率僅為8%，這也就充分說明了對肺癌患者進(jìn)行及早診斷的意義顯著，能夠在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，在肺癌診斷中，電子支氣管鏡得到了廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為一種重要的肺癌診斷方式，這種診斷方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢近端氣道，腫瘤的陽性率高達(dá)92%，鉗夾陽性率高達(dá)93%[8］。由此可知，在肺癌確診方面，纖維支氣管鏡具有良好的應(yīng)用價(jià)值。但是這種檢測方式也在一定程度上存在不足，首先，它不能直視遠(yuǎn)端內(nèi)道中存在的病變，在這種病變的診斷上，其診斷率較低。采用電子支氣管鏡聯(lián)合取材的方式對肺癌進(jìn)行診斷能夠?qū)w維支氣管鏡檢查方式的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)。本研究結(jié)果也顯示，大部分腫瘤患者在纖維支氣管鏡下的特征更加明顯，腔內(nèi)增生型肺癌為最常見的肺癌類型。其次，本研究結(jié)果還顯示，相對于單項(xiàng)取材方式，兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上取材經(jīng)纖維支氣管聯(lián)合檢查的陽性診斷率高于單一檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鉗夾+刷檢+灌洗三者聯(lián)用顯著優(yōu)于鉗夾+刷檢與刷檢+灌洗。這說明鉗夾、刷檢、灌洗這三種方式聯(lián)用能夠肺癌的陽性檢出率顯著提高。

綜上所述，支氣管鏡聯(lián)合取材法在肺癌患者診斷中的臨床價(jià)值顯著，能夠?qū)⒎伟┑年栃詸z出率顯著提高，并且具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。

[1]梁淑霞，吳國瑾，牛勁淞，等. 纖維支氣管鏡刷插入取材法在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（27）: 5296-5298.

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Clinical Value of Bronchial Endoscopy in the Diagnosis of Lung Cancer Patients

LI Li Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First People's Hospital of Kashi， Kashi Xinjiang 844000， China

Ob jective To study the clinical value of bronchoscopy in patients with combined sampling in diagnosis of lung cancer. Methods In our hospital from June 2014 to December 2015， 50 cases of lung cancer patients were selected as the research object， combined sampling method to diagnose by bronchoscopy， to analyze the diagnostic results. Results Compared with the single material， two or more than two were positive diagnostic fiberoptic joint inspection rate to be high. Conclusion The clinical value of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer patients were combined by the signif cant.

Bronchoscopy， Sampling method， Lung cancer， Diagnosis

R734.2

A

1674-9308（2016）28-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.039

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844000

1.3觀察指標(biāo)

除了采用纖維支氣管鏡對患者進(jìn)行檢查外，還要對其進(jìn)行CT檢查、X線胸片或者病理學(xué)檢查。選取活檢病理組織學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)，對各種取材方式的聯(lián)合檢查結(jié)果以及單一檢查結(jié)果進(jìn)行研究分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。