茹官璞　李燕燕　劉鵬　周天良

基于崗位能力提升的高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)探索

茹官璞李燕燕劉鵬周天良

培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是適應(yīng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)新形勢(shì)下高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在，我們必須多途徑、多方式地采取具體手段來加以實(shí)現(xiàn)。本文結(jié)合我院高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)實(shí)際對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高進(jìn)行探索研究。

高職醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐能力；培養(yǎng)

上世紀(jì)90年代中后期，我國(guó)步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民開始走向富裕之路。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的觀念、心理、需要、行為也發(fā)生了變化。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸被推向市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思想觀念和職業(yè)行為不得不隨之改變。醫(yī)患雙方“天然盟友”的傳統(tǒng)關(guān)系受到強(qiáng)烈的撼動(dòng)，醫(yī)患矛盾陡然加劇，醫(yī)患糾紛普遍出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系變得不和諧[1］。調(diào)查顯示，引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，既有醫(yī)患各方的問題，也有社會(huì)輿論導(dǎo)向的問題。其中，一個(gè)主要原因是醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通，部分年輕醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐能力不夠扎實(shí)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至惡性事件[2］。如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)技人才，是當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系下高職醫(yī)學(xué)教育面臨的重大課題。

針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的的重理論輕實(shí)踐、重技能輕溝通、重實(shí)訓(xùn)輕臨床、重單項(xiàng)能力輕綜合能力、重理論考試輕過程監(jiān)控等問題，我院緊緊依托“前校后院、醫(yī)教融通”優(yōu)勢(shì)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施多項(xiàng)研究和探索，以崗位能力提升為目的，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

1　構(gòu)建基于崗位任務(wù)的課程體系

教育改革的核心是課程改革，教學(xué)內(nèi)容和課程體系的改革是提高教育教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，而課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。高職院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為農(nóng)村、社區(qū)基層培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”的應(yīng)用型人才，按照這一定位，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位特點(diǎn)和要求，我們緊緊圍繞高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容改革，將教學(xué)過程的各要素重新調(diào)整。對(duì)一門學(xué)科的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行整合，按照完成工作任務(wù)的需要選擇相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)多門學(xué)科知識(shí)按照實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行整合。在實(shí)踐課程整合中，院校一體共同制定人才訂培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，選擇教學(xué)內(nèi)容，使開設(shè)的實(shí)踐課程更符合崗位的需要，更適應(yīng)社會(huì)需求。

2　以崗位能力提升的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

2.1緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，改革教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)師資格考試是世界各國(guó)普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。隨著我國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的日趨科學(xué)發(fā)、規(guī)范化，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)以“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容改革顯得十分必要。2014年開始，我院臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容緊扣《臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，在夯實(shí)理論教學(xué)的同時(shí)，組織匯編《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題及解析》（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等部分），作為校本教材，并緊緊圍繞著職考大綱及職考真題解析引導(dǎo)學(xué)生，充分發(fā)揮“以考促學(xué)，以考促教，以考促用”的作用，不斷強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)資格能力的訓(xùn)練。

2.2改善教學(xué)條件，強(qiáng)化實(shí)踐技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力

本科教育注重知識(shí)的理論性、系統(tǒng)性、完整性、研究性，而高職醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用及臨床技能的培養(yǎng)，尤其是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。近年來，我院依托中省市的政策和資金支持，改善實(shí)訓(xùn)條件，強(qiáng)化訓(xùn)練，努力提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

（1）改善實(shí)訓(xùn)條件。2011年，我院依托中央財(cái)政支持實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目所投資的320萬建設(shè)資金，購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)學(xué)類教學(xué)模型、智能模擬系統(tǒng)和多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)等2 000余臺(tái)件，于2013年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模擬病房、急救室、穿刺室、模擬手術(shù)室、動(dòng)外實(shí)訓(xùn)室、婦科實(shí)訓(xùn)室、產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室、兒科實(shí)訓(xùn)室、新生兒急救室、兒科教學(xué)做一體化實(shí)訓(xùn)室等24個(gè)實(shí)訓(xùn)室順利建成，實(shí)訓(xùn)室專人管理，全方位開放，讓學(xué)生在接近真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)情境與工作環(huán)境的貫通與銜接，為校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)提供了重要保障。2010～2013年我院依托中省市財(cái)政支持的“民生八大工程”建設(shè)項(xiàng)目每年投資500萬建設(shè)資金，建成院內(nèi)九大實(shí)訓(xùn)中心。其中2012年投資800余萬元的醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)訓(xùn)中心在附屬醫(yī)院順利建成，實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)與工作崗位的有效銜接，臨床與教學(xué)的有機(jī)融合，為我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)提供了重要支持。

3　效果及評(píng)價(jià)

3.1研究對(duì)象

選擇2013年7月和2015年7月畢業(yè)的2010級(jí)、2012級(jí)三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。其中，2010級(jí)三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)照組，共132名；2012級(jí)三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，共135名，兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績(jī)等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2研究方法

（1）對(duì)照組在校期間未專門開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》，實(shí)習(xí)期間教師未進(jìn)行有計(jì)劃的醫(yī)患溝通指導(dǎo)，未進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在校期間專門開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》，學(xué)時(shí)為18課時(shí)，實(shí)習(xí)期間在導(dǎo)師指導(dǎo)下有計(jì)劃開展醫(yī)患溝通訓(xùn)練；（2）對(duì)照組學(xué)生在實(shí)習(xí)之前未進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練和競(jìng)賽；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)之前實(shí)施綜合技能訓(xùn)練和競(jìng)賽；（3）對(duì)照組在校期間未使用校本實(shí)訓(xùn)教材及職考真題解析訓(xùn)練，實(shí)習(xí)返校后首次嘗試多站式考核；實(shí)驗(yàn)組在校期間使用校本實(shí)訓(xùn)教材及職考真題解析訓(xùn)練，實(shí)習(xí)返校后常規(guī)實(shí)施多站式考核；（4）評(píng)價(jià)方法：①實(shí)習(xí)帶教老師及患者對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況評(píng)價(jià)；②學(xué)生畢業(yè)考核綜合成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)（綜合技能競(jìng)賽成績(jī)+實(shí)習(xí)成績(jī)+多站式臨床技能考核成績(jī)）；③學(xué)生通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師過關(guān)率；④用人單位對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。

3.3研究結(jié)果

（1）帶教老師及患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)認(rèn)可情況調(diào)查，如表1。

表1　帶教老師及患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)認(rèn)可情況（n）

（2）學(xué)生畢業(yè)考核綜合成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)情況，如表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生畢業(yè)綜合成績(jī)比較（±s）

表2　兩組實(shí)習(xí)生畢業(yè)綜合成績(jī)比較（±s）

組別 　　平均綜合技能競(jìng)賽成績(jī) 　　平均實(shí)習(xí)成績(jī) 　　平均多站式臨床技能考核成績(jī)對(duì)照組 　65.1±3.4 　62.8±3.2 　57.7±2.9實(shí)驗(yàn)組 　89.7±4.2 　84.3±4.6 　87.9±3.5

（3）學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核過關(guān)率統(tǒng)計(jì)如下：對(duì)照組多站式實(shí)踐技能過關(guān)率為51.8%（43/83）、全國(guó)職考考試過關(guān)率為19.3%（16/83），實(shí)驗(yàn)組過關(guān)率分別為84.4%（81/96）、35.4%（34/96）。

（4）工作單位對(duì)學(xué)生的工作評(píng)價(jià)如下：對(duì)照組綜合素質(zhì)較高、操作技能較強(qiáng)、與患者及其親屬具有良好的溝通能力、分析解決問題能力增強(qiáng)的例數(shù)分別為69名、75名、69名、73名，實(shí)驗(yàn)組分別為105名、127名、130名及123名。

4　討論

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性極強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)。近些年來，由于大學(xué)的擴(kuò)招，學(xué)校教育由精英教育專為大眾化教育，學(xué)生的水平參差不齊，尤其是高職院校學(xué)生基礎(chǔ)較差，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣尚未形成，需要花費(fèi)較大精力和努力，才能使得學(xué)生有所收獲[6］。

研究發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)條件保障下，結(jié)合臨床工作崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，強(qiáng)化各項(xiàng)技能訓(xùn)練，參加技能競(jìng)賽，與臨床職業(yè)資格考試及時(shí)對(duì)接，高職醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床操作技能得到了實(shí)習(xí)帶教老師、患者及用人單位的肯定；通過規(guī)范實(shí)習(xí)管理，強(qiáng)化臨床帶教過程監(jiān)控，高職醫(yī)學(xué)生工作責(zé)任心及分析解決臨床問題的能力明顯增強(qiáng)，綜合素質(zhì)明顯提高；通過《醫(yī)患溝通學(xué)》課程的學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和訓(xùn)練，高職醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬溝通能力得到了實(shí)習(xí)帶教老師、患者及用人單位的肯定[7-8］。

高職醫(yī)學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)重在實(shí)用、夠用，其廣度及深度往往不及本科生，但高職醫(yī)學(xué)生的情商及動(dòng)手能力并不比本科生差，只要合理引導(dǎo)，多措并舉，充分激發(fā)高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)臨床崗位勝任力，一定能夠?yàn)榛鶎雍蜕鐓^(qū)醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)技人才。

[1]王錦凡，尹梅. 醫(yī)患溝通[M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 345-346.

[2]楊雍. 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考[J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）:796-797.

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[4]茹官璞，李燕燕. 高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)實(shí)踐探討[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，2015，7（26）:9-10.

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Exp loration on the Cu ltivation of Clinical Practice Ability of Medical Students in Higher Vocational Colleges Based on the Ability of Post

RU Guanpu LI Yanyan LIU Peng ZHOU Tianliang Department of Medicine，Shangluo Vocational and Technical College， Shangluo Shanxi 726000， China

Vocational Training medical students clinical practice is the ability to adapt to the quality of education and training of qualif ed medical personnel the key to the new situation， we have multi-channel， multi-mode to take specific measures to be implemented. Combining our college of medical practice teaching practical for training to improve medical students' clinical ability to conduct exploration and research.

Medical students， Clinical skills， Vocational training

G642

A

1674-9308（2016）28-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.012

2014年陜西省教育規(guī)劃課題“當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系下高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究”（課題編號(hào):SGH 140933）

2014年陜西省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)重點(diǎn)課題“高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)研究”（課題編號(hào):SZJZD2014010）

商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，陜西 商洛 726000

（2）重視“雙師型”教師的培養(yǎng)。近年來，依托附屬醫(yī)院及學(xué)院教學(xué)資源，加強(qiáng)專業(yè)教師與醫(yī)院互動(dòng)，為實(shí)踐教學(xué)提供師資保障。附屬醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員同時(shí)又是學(xué)院醫(yī)學(xué)系各教研室兼職教師，學(xué)院定期召開教研室工作會(huì)議，專任教師與醫(yī)院骨干及時(shí)互動(dòng)，不斷明晰醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，完善課程教學(xué)計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與崗位需求的無縫對(duì)接。

（3）規(guī)范實(shí)訓(xùn)教材。2014年，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)被陜西省教育廳審批為專業(yè)綜合改革建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)系積極推進(jìn)教學(xué)改革和教材建設(shè)，組織各科專家編寫內(nèi)科、診斷、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程的《實(shí)訓(xùn)教程》，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)提供了規(guī)范和依據(jù)。

（4）強(qiáng)化技能競(jìng)賽。2013年開始，在安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入各實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)之前，利用1個(gè)月時(shí)間集中訓(xùn)練臨床各項(xiàng)綜合操作技能，并通過舉辦大型技能競(jìng)賽及匯報(bào)展演系列活動(dòng)，為學(xué)生綜合性實(shí)訓(xùn)技能的提高提供了重要保障。

（5）規(guī)范實(shí)習(xí)帶教。近年來，我院依托附屬醫(yī)院及各實(shí)習(xí)基地的力量，注重醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)代教工作[3］。附屬醫(yī)院及各實(shí)習(xí)基地臨床科室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱安排專職高年資醫(yī)務(wù)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理和指導(dǎo)，完成醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)及各項(xiàng)臨床技能的操作，提交各類訓(xùn)練和醫(yī)療文書書寫等考核資料，確保順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，學(xué)院安排專任教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，并督查學(xué)生的管理和實(shí)習(xí)情況，為學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了重要支撐。

2.3增設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》課程的教學(xué)與實(shí)踐[4］

2014年以來，我們?cè)谠小夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》、《人際溝通學(xué)》等人文素養(yǎng)教育的基礎(chǔ)上，積極開發(fā)并編寫了《醫(yī)患溝通學(xué)》校本教材，先后在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程導(dǎo)師制教學(xué)及三年高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)中開展《醫(yī)患溝通學(xué)》教學(xué)與實(shí)踐。利用“雙師型”教師的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮“雙師型”教師的引領(lǐng)和示范作用，積極組織第二課堂講授醫(yī)患溝通技巧，在專業(yè)課教學(xué)中以臨床疾病診療思維為基礎(chǔ)講授如何實(shí)現(xiàn)有效溝通，在臨床帶教中針對(duì)具體患者病情強(qiáng)化醫(yī)患溝通的指導(dǎo)[5］。同時(shí)，利用附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，讓學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院各科室見習(xí)、實(shí)習(xí)，進(jìn)行醫(yī)患溝通的相關(guān)實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。通過醫(yī)患溝通的教學(xué)與實(shí)踐，學(xué)生的醫(yī)患溝通能力明顯得到了提升。