張莉莉　陳久艷

信息化模式下185例門診處方調(diào)劑差錯及原因分析

張莉莉陳久艷

目的 通過分析信息化模式下門診藥房出現(xiàn)調(diào)劑差錯的原因，討論防范的措施。方法 根據(jù)藥師操作流程，分析在各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)差錯的類型及原因并制定改進(jìn)措施。結(jié)果 藥品與名稱相似出錯率最高，其次為同一藥品的不同規(guī)格。結(jié)論 通過對調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)措施降低差錯率。

信息化；調(diào)劑差錯；原因分析

處方調(diào)劑是醫(yī)院門診藥房的日常工作，是藥師服務(wù)于患者的窗口，聯(lián)系和溝通醫(yī)院、藥房、患者三者的重要紐帶[1］。藥品是一種特殊的商品，直接影響到患者治療效果的環(huán)節(jié)，對醫(yī)院公共形象、社會影響力起著重要的作用。作為醫(yī)院直接服務(wù)患者的窗口，處方調(diào)劑的準(zhǔn)確率關(guān)系患者的用藥安全[2］。門診藥房的處方數(shù)目龐大，藥品的種類，數(shù)量繁多，同一種類藥品的不同規(guī)格，易混淆藥品，同一廠家的藥品包裝，外觀非常近似，導(dǎo)致用藥發(fā)生的差錯有所增多。我院從2009年開始引進(jìn)電子處方及電子標(biāo)簽，2013年為了新落成的門急診大樓，安裝了自動配藥機(jī)，每個發(fā)藥窗口安裝了電子顯示屏，縮短了患者排隊(duì)等候的時(shí)間[3］。這種新模式的運(yùn)行減少了調(diào)劑差錯，盡管如此，差錯還是會發(fā)生。本文通過分析我院信息化模式下調(diào)劑差錯的類型，提出相應(yīng)的防范措施，為患者提供安全有效的服務(wù)。

1　材料與方法

根據(jù)門診藥房《藥房差錯登本》，收集2014年7月～2015 年6月的差錯共185次，其中外差40次，內(nèi)差145次。

2　結(jié)果

藥品包裝名稱相似出錯率最高，占30.3%，其次是同一藥品的不同規(guī)格劑型差錯、同一藥品不同廠家差錯、藥品數(shù)量差錯，分別占22.7%、13.5%、12.4%。見表1。

表1　185例調(diào)劑差錯統(tǒng)計(jì)（n，%）

3　差錯原因分析

門診藥房藥師工作量大，任務(wù)枯燥重復(fù)長時(shí)間工作后因產(chǎn)生疲勞感，而且藥房內(nèi)藥品種類繁多。而門診藥房處方量大，具有工作高峰時(shí)間明顯的特點(diǎn)，瞬時(shí)工作量大，門診藥房調(diào)劑人員的層次不一，導(dǎo)致調(diào)劑差錯的出現(xiàn)[4］。其中外包裝相似等原因是處方調(diào)劑差錯的主要原因之一，共56例（30.3%）。門診藥房以口服藥居多，種類繁多，如萘普生拿成強(qiáng)的松，磺咳口服液拿成顛茄口服，大舒利迭發(fā)小舒利迭，康婦炎發(fā)成腦心通，海捷亞發(fā)成科素亞，脈血康與血脂康拿錯，羧甲淀粉鈉錯拿成羧甲司坦口服液，頭孢美唑拿成頭孢唑圬，諾和銳30發(fā)成諾和銳，安博維發(fā)成安博諾等。

藥師工作時(shí)注意力不集中，工作時(shí)的慣性思維審核處方流于形式，疏忽了審方時(shí)未認(rèn)真核對，調(diào)配時(shí)馬虎，對于一直存在的差錯未能及時(shí)察覺。而高峰時(shí)患者較多，環(huán)境嘈雜，發(fā)藥藥師的注意力難以集中，發(fā)藥時(shí)未能發(fā)現(xiàn)差錯。藥品配送時(shí)與其他工作人員聊天，或進(jìn)行，一些與工作無關(guān)的活動，導(dǎo)致藥品配發(fā)失誤。如將藥品劑量，劑型等搞混[5］。對于處方，發(fā)票等不能嚴(yán)格審核，同一藥品的不同規(guī)格劑型42例（22.7%），如希舒美片與希舒美沖劑搞錯，紅霉素軟膏拿成紅霉素眼膏，黃芪顆粒發(fā)成黃芪精口服液，沐舒坦注射液拿成沐舒坦溶液，萬托林溶液拿成萬托林氣霧劑，泰諾片拿成泰諾口服液，密蓋息注射液發(fā)成密蓋息鼻噴劑等[6］。

藥師沒有執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，麻痹大意，發(fā)藥時(shí)不細(xì)致，聊天。麻痹大意的心理往往在高年資的藥師中容易發(fā)生，配發(fā)藥時(shí)為了追求速度快，必須做的如“四查十對”，唱發(fā)藥等流程。未認(rèn)真執(zhí)行四查十對。將同一藥品的不同廠家發(fā)錯，25例（13.5%），如藥品的成分相同只是廠家不同，安蘇萌與賽增拿錯，密鈣息發(fā)成金爾力，海捷亞拿成安內(nèi)喜，安博維與厄貝沙坦拿錯等。

藥品的數(shù)量差錯，藥師拿到處方后未認(rèn)真審方，拿藥未仔細(xì)核對數(shù)量，導(dǎo)致藥品數(shù)量拿錯，發(fā)藥時(shí)也未能核對出來。一共23例（12.4%），如頭孢西丁少發(fā)3盒，卡林優(yōu)眼藥水多1支，生血寧多發(fā)2盒，美托洛爾緩釋片多發(fā)1盒等，在此就不一一列舉了。

藥師調(diào)配處方時(shí)沒有看清藥名，未核對藥名與標(biāo)簽上的名稱導(dǎo)致標(biāo)簽貼錯。共22例（11.9%），將香菊片標(biāo)簽貼在平消片上，標(biāo)簽上的姓名與處方的姓名不同，張冠李戴時(shí)有發(fā)生。藍(lán)芩口服溶與柴黃標(biāo)簽貼錯，將不同的眼藥水標(biāo)簽貼錯，可樂必妥與迪可羅相互貼錯。兩位患者的希福尼標(biāo)簽貼錯，用法用量不同。發(fā)藥時(shí)必須核對患者姓名、年齡，發(fā)票金額與處方金額，以防錯發(fā)。

其他差錯17例（9.2%），如同一位患者的2張?zhí)幏?，只發(fā)了1張?zhí)幏健]有仔細(xì)核對發(fā)票金額。放在相鄰藥架上的藥拿錯，希福尼拿成美普清。藥物相同，患者姓名不同，發(fā)錯。藥物劑量開錯，開瑞坦5 mg tid開成5片tid，造成患者超量服用。醫(yī)師過分依賴醫(yī)生工作站中的默認(rèn)用法造成的。藥品名稱相似藥品拿錯。如脈血康拿成血脂康，蘇黃膠囊拿成柴黃顆粒?；颊呶窗惨?guī)定條件2～8℃儲存藥品，運(yùn)德素沒有放置在冰箱里，造成藥品失效。

4　降低門診藥房差錯的對策

藥師應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對”調(diào)配核發(fā)藥品[7］。（1）將同一藥品的不同規(guī)格劑型，同一藥品的不同廠家以及藥品包裝和名稱相似的藥品拍攝成照片制成圖標(biāo)，掛在醒目位置的墻壁上，給全體藥師直觀的認(rèn)識；（2）合理擺放藥品的位置，盡量歸類放置，包裝相似的藥品存放位置要隔開一定的距離。將易混淆的藥品分開擺放，貼上特制標(biāo)簽，用紅色警示標(biāo)志提醒全體藥師注意；（3）發(fā)藥藥師嚴(yán)格按照“四查十對”核對處方，對于處方中的疑問一定要詢問清楚才可以調(diào)配。發(fā)藥時(shí)仔細(xì)核對，交代用藥方法，保存條件，和注意事項(xiàng)。發(fā)放藥品時(shí)，對于重復(fù)出現(xiàn)的，類似的問題及時(shí)提醒發(fā)藥窗口的藥師。

保持桌面及室內(nèi)環(huán)境的整潔，藥品桌面擺放的物品要按固定位置放置，不得出現(xiàn)與發(fā)藥無關(guān)的物品，及時(shí)清理雜物保持桌面的整潔，室內(nèi)環(huán)境的物品擺放整齊有序，由專門的藥師監(jiān)督。

定期維護(hù)門診藥房管理系統(tǒng)，為了防止醫(yī)生開具處方的操作失誤，引起用法用量的錯誤，將出現(xiàn)差錯率高的藥品劑量單位設(shè)置“閃爍”提醒，并定期對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，減少電腦操作失誤，降低處方差錯率。

合理安排窗口人員，提高全體藥師的職業(yè)操守和業(yè)務(wù)水平，對全體藥師進(jìn)行優(yōu)化組合，合理安排窗口，調(diào)整好心態(tài)。發(fā)藥時(shí)仔細(xì)核對，樹立崇高的敬業(yè)心和高度的責(zé)任心，減少差錯發(fā)生，降低差錯率。藥學(xué)部定期對全體藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全體藥師業(yè)務(wù)及理論水平。使藥師的專業(yè)素質(zhì)提到提高。

5　結(jié)論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在，要想避免發(fā)藥差錯，必須建立一套有效避錯機(jī)制[8-9］。提高藥師的專業(yè)素質(zhì)可減少差錯的發(fā)生，只有真正將患者安危放在首位，將措施落到實(shí)處，克服“差錯難免”的消極情緒，以高度的責(zé)任心和過硬的專業(yè)水平完成每一次調(diào)劑，才能最大限度降低差錯發(fā)生率，以優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)保證患者用藥安全。

[1]鄭鎣鎣，劉學(xué)功，方堅(jiān)銳. 信息化模式下藥房調(diào)配差錯分析及防范措施[J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（8）:110-112.

[2]沈丹麗，潘冬梅，金蓮玉，等. PDCA循環(huán)降低無紙化處方發(fā)藥的差錯隱患[J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2014，24（12）:2061-2063.

[3]陳明光，李敏. 門診藥房處方調(diào)劑差錯原因及對策探析[J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）:290-291.

[4]徐文芳，王華飛，肖廷英，等. 門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J］. 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）:358-360.

[5]趙俊杰. 門診西藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范對策[J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（10）:183-184.

[6]杜艷麗. 探討西醫(yī)藥房處方調(diào)劑差錯原因分析與防范對策[J］. 今日健康，2014，13（8）:339.

[7]雷富民.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策探討[J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）:85.

[8]陳久艷，陳喜東，尚爾寧，等. “品管圈”活動在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)中的成效分析[J］. 中國藥業(yè)，2013，22（2）:30-31.

[9]黃興紅. 門診不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）:181-182.

Analysis of 185 Cases of Outpatient Prescription Dispensing Errors and Reasons in Inform ation Mode

ZHANG Lili CHEN Jiuyan Department of Pharmacy， Suzhou City Hospital，Suzhou Jiangsu 215003， China

Objective To analyze the causes appear under outpatient pharmacy dispensing error information model， discuss prevention measures. Methods According to pharmacists operating procedures， analysis of causes and types of error can occur in all aspects and to develop improvements. Results The highest error rate is similar to the name of the drug， followed by the different sizes of the same drugs. Conclusion By reason of the occurrence of errors toner analyze and take appropriate measures to reduce the error rate.

Information technology， Toner error， Causes

R 451

A

1674-9308（2016）28-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.014

蘇州市立醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215003