劉 春，夏 榮，孫 磊，孫子環(huán)，徐基亮，章 輝，朱一銘

IPS e.max瓷貼面顏色匹配性的臨床研究

劉 春，夏 榮，孫 磊，孫子環(huán)，徐基亮，章 輝，朱一銘

對符合納入標準的32顆上前牙行瓷貼面修復。O-lympus Crystaleye齒科比色儀測定基牙及瓷貼面粘接前后的L*、a*、b*值，分析L*、a*、b*、飽和度Cab值的變化并計算色差值。結果顯示粘接后的瓷貼面復合體與粘接前試戴相比，L*值減小，a*、b*值增大，L*、a*值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），粘接前后平均色差值為1.15 NBS；基牙與粘接后的瓷貼面復合體相比，粘接后瓷貼面復合體L*、a*、b*、Cab值增大，a*、b*、Cab值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），粘接后與基牙之間的平均色差值為1.63 NBS。IPS e.max瓷貼面可恢復基牙的顏色，且粘接后顏色穩(wěn)定，色差在臨床可接受的范圍內。IPS e.max瓷貼面修復系統(tǒng)是一種理想的前牙美容修復方式。

瓷貼面；色差；美容修復

瓷貼面較全冠能更好地保存牙體組織，具有磨除牙體組織少、色澤美觀、抗著色能力強、機械性能好等優(yōu)點，并且隨著陶瓷材料和樹脂粘結劑的發(fā)展，已經成為臨床常用的修復方法之一。瓷貼面修復體在前牙美容修復中具有廣闊的應用前景。然而，臨床研究主要集中在對修復體保存完整度、顏色匹配、邊緣密合度、繼發(fā)齲、術后敏感和牙齦反應上［1-2］，對瓷貼面修復體顏色匹配性的臨床研究較少。該研究使用分光光度計對符合上前牙瓷貼面美容修復的32顆IPS e.max鑄瓷貼面粘接前后的顏色進行測定，評估瓷貼面修復體粘接前后顏色的匹配性。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年8月～2015年6月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科進行瓷貼面美容修復的患者22例，共32顆患牙。其中男10例，女

12 例；患者年齡為12～38（25.7±7.3）歲?；颊邔χ委煼桨钢橥狻＜{入標準：①上前牙切端缺損、上前牙輕中度釉質發(fā)育不全，剩余牙釉質具有足夠的粘接面積；②上前牙牙間隙過大；③上前牙輕度錯位；④牙髓健康、牙周組織健康。排除標準：①牙冠缺損過大、釉質嚴重缺損，牙釉質沒有足夠的粘接面積；②四環(huán)素牙；③死髓牙、牙周組織炎癥；④牙列重度擁擠；⑤重度深覆牙合及磨牙癥。

1.2 主要材料和儀器 IPS e.max鑄瓷瓷塊、VariolinkⅡ樹脂粘接劑（列支登士敦Ivolar Vivadent公司）；Silagum硅橡膠印模材料（德國DMG公司）；Crystaleye CE100-DC/EU齒科比色儀（日本OLYMPUS公司）。

1.3 方法

1.3.1 測色方法 依照Crystaleye比色儀操作要求，將比色儀對焦環(huán)調至“T”位，進行校正，連接遮光罩，手持比色儀，選擇需拍攝的牙位，患者牙齒輕咬遮光罩突出部及側壁，使拍攝牙齒位于畫面中心位置，牙齒切端與提示框相接，牙齒兩側光斑呈縱向、細長、左右對等，按鍵拍攝，將采集的數(shù)據(jù)信息傳至計算機，比色儀自帶分析軟件分析修復體顏色，記錄測色結果。

1.3.2 測色對象 ①牙體預備前的患牙及對側同名牙；②試戴時（未粘接）的瓷貼面修復體；③樹脂粘接劑粘接后的瓷貼面復合體。

1.3.3 顏色測量 用Crystaleye齒科比色儀對牙齒（或修復體）唇側中1/3處的L*、a*、b*值進行測量，每個牙齒（或修復體）測量3次，觀察其重復性并取平均值。牙體缺損較大、釉質發(fā)育不全者，取對側同名牙或者鄰牙測色。所有測色過程由同一位醫(yī)師完成。根據(jù)色差值⊿E=［（⊿L*）2+（⊿a*）2+（⊿b*）2］1/2、飽和度值Cab=（a*2+b*2）1/2評價瓷貼面修復體顏色的匹配性。

1.3.4 牙體預備 排齦線對基牙排齦，選用切端包繞型預備方式按全瓷貼面牙體預備要求進行預備，金剛砂車針在基牙唇側磨除0.30～0.75 mm牙體組織，唇側頸緣終止線位于齦緣下0.5 mm，鄰面牙體預備視基牙與鄰牙的鄰接關系而定，對于正常接觸的基牙，邊緣位于鄰接區(qū)唇側；對于無接觸點的基牙，瓷貼面包括部分或整個鄰面，肩臺預備成光滑連續(xù)的淺凹形。對于有切緣、切角缺損的前牙，備牙時適當降低冠長。牙體預備需局限在牙釉質范圍內。

1.3.5 制取印模 牙體預備后排齦線二次排齦，硅橡膠印模材料取模，灌制模型，制作暫時性修復體。

1.3.6 IPS e.max鑄瓷貼面修復體的制作 由寶鑫義齒制作公司制作，技工制作過程包括修整石膏代型，涂布代型硬化劑、間隙劑、蠟型分離劑，制作貼面蠟型、蠟型包埋、失蠟、熱壓鑄造成型、染色。

1.3.7 瓷貼面粘接 在基牙上試戴瓷貼面，檢查瓷貼面修復體邊緣密合度、表面形態(tài)、色澤。5%氫氟酸酸蝕瓷貼面組織面60 s后清水沖洗15 s，壓縮空氣吹干，酸蝕面涂布Monobond-S硅烷偶聯(lián)劑60 s，壓縮空氣吹干，涂布Excite DSC粘接劑，氣槍吹勻。牙齒唇面37%的磷酸酸蝕15 s，清水沖洗并吹干，涂布Excite DSC粘接劑10 s，壓縮空氣吹勻。將base和catalyst按1∶1于調拌紙上調和10 s，將調和好的粘結劑均勻涂布于貼面的組織面，在牙齒唇面準確就位，適度加壓。去除邊緣多余粘結劑，將Liquid strip甘油凝膠涂布于修復體邊緣，光固化40 s。去除邊緣多余粘接材料，調牙合、邊緣拋光。所有臨床操作過程由同一位醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)以±s表示。瓷貼面修復體粘接前后及基牙與瓷貼面粘接后瓷貼面復合體的L*、a*、b*、Cab值采用配對樣本t檢驗。

2 結果

粘接后的瓷貼面復合體與粘接前試戴比較，L*值減小，a*、b*值增大，L*、a*值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），b*、Cab值差異無統(tǒng)計學意義；其色差的平均值⊿E=1.15 NBS。粘接后的瓷貼面復合體與基牙比較，瓷貼面復合體的L*、a*、b*、Cab值增大，a*、b*、Cab值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），L*值的差異無統(tǒng)計學意義，其色差的平均值⊿E=1.63 NBS。見表1。

表1 基牙及瓷貼面粘接前、后的L*、a*、b*、Cab值（n=32，±s）

表1 基牙及瓷貼面粘接前、后的L*、a*、b*、Cab值（n=32，±s）

t1、P1：粘接后與基牙比較；t2、P2：粘接前與粘接后比較

類別L*a*b*Cab修復前基牙72.18±2.350.84±0.6617.85±2.6017.89±2.60粘接前試戴73.16±2.651.02±1.0318.37±2.5618.42±2.58粘接后復合體72.33±2.431.23±0.9718.41±2.6818.47±2.70 t1值0.8812.9022.9953.180 P1值0.3850.0070.0050.003 t2值5.540-3.220-0.483-0.587 P2值0.0000.0030.6330.561

3 討論

IPS e.max陶瓷材料，具有不同于IPS Empress和IPS EmpressⅡ（二硅酸鋰）的晶體結構，且活性指數(shù)和晶體體積也不同；能在提高原有強度的基礎上對鑄瓷材料體部進行回切，修正修復體的形態(tài)并進行飾色，使其具有更好的半透明性與釉質近似的折光性等優(yōu)點，使修復體的顏色更加美觀，因而近年來被廣泛的用于瓷貼面的制作［3］。但其良好的半透明性也易受到瓷層下粘結劑顏色的影響，如果粘結劑的選擇不當，或者隨著功能活動的進行，粘結劑的顏色發(fā)生改變，都會影響瓷貼面修復后的顏色［4］。

前牙瓷貼面修復的成功不僅僅取決于恢復牙的形態(tài)和功能，更要實現(xiàn)顏色的匹配。與鄰牙、基牙顏色的匹配是考量瓷貼面修復體修復成功與否的重要因素［5-6］。常規(guī)目測法比色的準確性和穩(wěn)定性易受主觀因素的影響，難以客觀地反映天然牙色彩的變化。數(shù)字分光光度計比色儀不受比色條件的制約，能更加客觀地、準確地、精確地對色彩進行量化分析，便于客觀評價瓷貼面修復體的美學效果并進行定量評估，實現(xiàn)瓷貼面修復前后顏色的匹配。

本實驗采用牙科最常用的國際照明委員會（CIE）1976 L*a*b*標準色度系統(tǒng)［7］。依據(jù)明度值L*（從黑到白），紅綠色品值a*（正值為紅色，負值為綠色），黃藍色品值b*（正值為黃色，負值為藍色）三個分量來描述顏色。比色儀測得的a*、b*值多為正值，其結果與天然牙顏色的色調多為黃、黃紅色調相符。色差，是用來表示人類對色彩感知能力的指標，臨床上也常用色差來評價修復體顏色的變化情況。⊿E值小于1 NBS時，臨床顏色匹配度極好，色差不能被觀察者所分辨；⊿E值大于1 NBS時，臨床顏色匹配度好，在理想的光線條件下能被50%的觀察者所分辨；但在正常臨床條件下，⊿E值小于3.7 NBS時，因與口腔環(huán)境相匹配，不易被覺察到，色差可被臨床接受；當⊿E值大于3.7 NBS時，修復體顏色失匹配，認為色差能被普通人群所分辨，不能被臨床接受，需要重新制作修復體［8-9］。本研究中，瓷貼面粘接前后的⊿E為0.16～2.48 NBS，粘接后瓷貼面復合體與基牙的⊿E為0.21～2.97 NBS，研究中所納入病例⊿E均小于3.7 NBS，存在瓷貼面修復前后顏色的改變，但因與口腔環(huán)境相匹配，不易被察覺，患者也對修復后的顏色表示滿意。

研究［10］表明，基牙牙體顏和粘結劑的顏色對瓷貼面修復體修復后的顏色效果影響較大。本實驗結果表明，牙體顏色正常的患牙，瓷貼面粘接后，較粘接前明度降低，其明度的改變與粘結劑具有一定的遮色作用有關；同時，粘接劑的遮色作用會使粘接后修復體的a*、b*值升高，修復體顏色偏黃、紅色，飽和度值升高，顏色較基牙鮮明。粘接前后明度、飽和度的差異較粘接后與基牙相比較小，其相應的色差值也小，表明色差與明度和飽和度相關。

以上研究表明，IPS e.max瓷貼面能夠恢復基牙的顏色，且粘接后修復體顏色能與基牙顏色匹配，色差在臨床可接受的范圍內。瓷貼面修復體的顏色與修復體明度和飽和度有關，其修復后的顏色效果受基牙牙體顏色和粘結劑顏色影響較大。在臨床實踐中可考慮先選用水溶性的試色糊劑試戴，以預覽修復后的顏色效果，以便取得理想的修復后顏色效果。本研究對于瓷貼面修復體顏色穩(wěn)定性的臨床評估，還有待于進一步研究。

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Evaluation of IPS e.max porcelain veneers on color matching in vivo

Liu Chun，Xia Rong，Sun Lei，et al
（Dept of Stomatology，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

32 anterior teeth were veneered.The color parameters（L*，a*，b*）of the abutment teeth and veneers before and after cementation were measured with Olympus Crystaleye.The L*，a*，b*，color saturation（Cab）values of veneers and the abutment teeth were compared and analyzed afterwards，then color difference（⊿E）was calculated.The L*value decreased，and the values of a*，b*increased.The values of L*，a*showed significant differences（P＜0.05）between before and after cementation.The average value of color difference was 1.15 NBS. Compared with the abutment teeth，the L*，a*，b*，Cabvalues of the veneers after cementation were increasing，the values of a*，b*，Cabshowed significant differences（P＜0.05）.The average value of color difference was 1.63 NBS.The IPS e.max ceramics could restore the color of the abutment teeth，as well as effectively match the color of abutment teeth.The color change is considered to be within the clinically acceptable range.The IPS e.max porcelain veneer restoration system is an ideal choice for anterior aesthetic restoration.

porcelain veneers；color difference；aesthetic restoration

R 783.1

A

1000-1492（2016）08-1228-03

時間：2016-6-22 14：44：59

http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160622.1444.074.html

2016-04-14 接收

安徽省科技廳年度重點科研項目（編號：11070403063）

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科，合肥 230601

劉 春，男，碩士研究生；

夏 榮，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：xiarongqh@aliyun.com