高京宏，任　靜

(武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科，北京　100027)

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涼血解毒法治療慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑30例

高京宏，任靜

(武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科，北京100027)

目的觀察涼血解毒法治療慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑的臨床療效。方法給予30例慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅班患者涼血解毒中藥治療2周，治療前后分別觀察患者血沉、C反應(yīng)蛋白、視覺模擬評分以及局部水腫、結(jié)節(jié)、紅斑、丘疹和紫癜積分。結(jié)果治療后患者血沉、C反應(yīng)蛋白、視覺模擬評分以及局部水腫、結(jié)節(jié)、紅斑、丘疹和紫癜積分均顯著降低(P<0.05)，臨床總有效率為97.0%，治愈率為63.3%。結(jié)論涼血解毒法治療慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑具有較好的療效。

涼血解毒；慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑；血沉；C反應(yīng)蛋白；視覺模擬評分

結(jié)節(jié)性紅斑是由于真皮脈管和脂膜炎癥所引起的結(jié)節(jié)性皮膚病，表現(xiàn)為紅色、暗紅色疼痛性皮下結(jié)節(jié)，好發(fā)于小腿伸側(cè)，很少發(fā)生在大腿及前臂，多見于青年女性，春、秋季好發(fā)。本病發(fā)病急，一般在3～6周左右消退，且不留任何痕跡，但也有少數(shù)為慢性過程，反復(fù)多年不愈[1]。

慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑，臨床上并不少見，該病常年反復(fù)發(fā)作給患者帶來極大的身心損害。武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科采用涼血解毒法治療30例慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準按照《臨床皮膚病學(xué)》中結(jié)節(jié)性紅斑的臨床診斷標準[1]。主要根據(jù)小腿伸側(cè)出現(xiàn)對稱性、疼痛性鮮紅色皮下結(jié)節(jié)，有壓痛，無破潰，可消退，組織病理學(xué)檢查提示間隔性脂膜炎而確診。

1.2納入標準①入選病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》中結(jié)節(jié)性紅斑的臨床診斷標準[1]。②病損反復(fù)發(fā)作，病程大于半年者。③治療前2周內(nèi)未使用過抗過敏藥、免疫抑制劑和激素類藥物，治療前1周未使用過外用藥。④同意參加臨床試驗觀察，能配合按期隨訪者。

1.3排除標準①2周內(nèi)使用過抗過敏藥、免疫抑制劑和激素類藥物者，1周內(nèi)使用過外用藥者。②合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等系統(tǒng)或器官的嚴重原發(fā)性疾病者。③妊娠期及哺乳期婦女。④患者依從性差，不能配合治療和觀察者。

1.4一般資料選取2015年1月至2016年1月在武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑患者共30例。其中男5例，女25例；年齡20～59歲，平均年齡(36.8±12.65)歲；病程0.5～12年，平均病程(3.14±3.24)年；發(fā)病原因：4例伴發(fā)白塞氏病，4例伴發(fā)紅斑狼瘡，4例伴發(fā)結(jié)核感染，2例伴發(fā)類風濕關(guān)節(jié)炎，1例伴發(fā)流產(chǎn)后感染，7例伴發(fā)上呼吸道感染，8例病因不明確。

2　方法

2.1治療方法所有患者接受涼血解毒法中藥治療。中藥處方基本組成：丹參、玄參、牡丹皮、金銀花、連翹、紫花地丁、土茯苓各20 g，桃仁、大腹皮、野菊花、垂盆草、白芍各15 g，紅花、當歸、川芎、陳皮、冬瓜皮、地骨皮、敗醬草、炙桑白皮各10 g，生地黃、合歡皮、皂角刺各5 g。每日1劑，水煎，每日2次，每次150 mL。所有患者的治療周期均為2周。

2.2觀察指標

2.2.1血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)

及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)治療前后(治療第1天和治療第14天)分別采集患者的晨起空腹靜脈血，測定ESR、CRP水平。

2.2.2臨床癥狀和體征采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)測定疼痛水平。丘疹、紫癜、紅斑、結(jié)節(jié)、局部水腫按病情“無”“輕”“中”“重”分別計0、1、2、3分，治療前后分別由兩位高年資醫(yī)生共同進行評分。因結(jié)節(jié)性紅斑尚無體征評分標準，故由課題組討論自擬評分標準。①丘疹：無丘疹，計0分；每平方厘米最多2個丘疹，計1分；每平方厘米3～5個丘疹，計2分；每平方厘米6個或超過6個丘疹，計3分。②紫癜：無紫癜，計0分；仔細查看可見紫癜，計1分；立即發(fā)現(xiàn)紫癜，計2分；紫癜非常明顯，計3分。③紅斑：無紅斑，計0分；輕度淡紅色，計1分；易辨認的明顯紅斑，計2分；顯著紅斑，計3分。④結(jié)節(jié)：無結(jié)節(jié)，計0分；結(jié)節(jié)數(shù)小于或等于5個，計1分；結(jié)節(jié)數(shù)大于5個，小于或等于10個，計2分；結(jié)節(jié)數(shù)大于10個，計3分。⑤局部水腫：無水腫，計0分；局部區(qū)域真皮水腫，不易被觸診，計1分；多處發(fā)生明確的真皮水腫，計2分；廣泛區(qū)域發(fā)生真皮水腫、浸潤，計3分。

2.2.3療效判定標準同時根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：臨床癥狀(發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮損處紅腫熱痛)及體征(丘疹、紫癜、紅斑、結(jié)節(jié)、局部水腫)明顯改善，癥狀積分減少率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少率≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或有顯著加重，癥狀積分減少率<30%。癥狀積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

3　結(jié)果

3.1治療前后ESR、CRP水平比較治療前ESR為(43.00±23.92)mm/h，治療后ESR為(17.47±11.48)mm/h；治療前CRP為(35.50±37.90)mg/L，治療后CRP為(13.12±15.11)mg/L。治療后ESR和CRP水平均較治療前顯著下降(P<0.05)。

3.2治療前后VAS評分比較治療前VAS為(5.93±1.57)分，治療后VAS為(1.93±0.64)分，治療前后VAS比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3臨床療效觀察經(jīng)過2周的治療，30例患者中，19例痊愈，10例有效，1例無效，總有效率為97.0%，治愈率為63.3%。

3.4治療前后體征評分比較治療后局部水腫、結(jié)節(jié)、紅斑、丘疹和紫癜積分均較治療前顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后體征評分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

4　討論

結(jié)節(jié)性紅斑的中醫(yī)病名為“瓜藤纏”，最早記錄于《醫(yī)宗金鑒·外科新法要訣》：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏”。對于“瓜藤纏”的病因，《醫(yī)宗金鑒》中記載“由暴風疾雨，寒濕暑火，侵在腠理，而肌肉為病也”，歷代醫(yī)家也均以“濕熱下注”為主因治療。

武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科通過觀察慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑患者，認為其病因多復(fù)雜，內(nèi)因以正氣不足、營衛(wèi)氣血失調(diào)為主，外因以濕熱毒邪反復(fù)侵襲為主，病位在氣血、肌膚，病情虛實夾雜，病勢纏綿，病程長，病損多樣。久病致瘀，久病入絡(luò)，慢性結(jié)節(jié)性紅斑患者結(jié)節(jié)、紅斑常此消彼長，纏綿不愈。故以涼血解毒為治法，以桃紅四物湯、犀角地黃湯為基本方加減化裁，擬定協(xié)定處方治療慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑，方中用桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎活血化瘀、養(yǎng)血補血，用玄參、牡丹皮、生地黃、白芍涼血滋陰，用大腹皮、合歡皮、陳皮、地骨皮、蜜桑白皮利濕解毒，用金銀花、連翹、紫花地丁、土茯苓、野菊花、垂盆草、敗醬草、皂角刺清熱解毒，諸藥協(xié)同，共奏涼血解毒、清熱利濕之效。

桃紅四物湯是活血化瘀的經(jīng)典方劑，藥理學(xué)研究表明其具有抑制血小板聚集、改善血液流變性、改善微循環(huán)、抗氧化、抗缺血等多重作用[3]。門龍洋[4]應(yīng)用桃紅四物湯治療慢性結(jié)節(jié)性紅斑53例，48例痊愈。犀角地黃湯具有清熱解毒、涼血散瘀的功能，藥理學(xué)研究表明其具有解熱、抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)、保肝、改善微循環(huán)及增強免疫、降低血瘀證動物血管內(nèi)皮細胞黏附分子的藥效學(xué)作用[5]，對于改善結(jié)節(jié)性紅斑患者免疫功能具有促進作用。

西醫(yī)治療本病以對癥消腫、止痛、抗感染治療及皮質(zhì)類固醇治療為主，因其病因復(fù)雜，短期療效尚可，但易復(fù)發(fā)。針對反復(fù)再發(fā)的結(jié)節(jié)性紅斑，臨床報道以個案為主，馮占鐸等[6]記錄過1例病程22年的復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑，顧東風[7]報道過1例少見的面部復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑，較大規(guī)模的臨床觀察總結(jié)目前尚無資料參考。

結(jié)節(jié)性紅斑并不是單純的皮膚病，不僅有皮膚病損，部分患者還伴有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱。西醫(yī)認為感染、自身免疫性疾病、藥物、妊娠、惡性腫瘤均可能導(dǎo)致本病[8]。武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)科收治的30例患者中，22例均為繼發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑，因此“治病求本”在治療中尤為關(guān)鍵，需要臨床醫(yī)師詳細檢查，針對病因治療。針對患者濕熱血瘀的證候特點，應(yīng)用涼血解毒法標本兼治，臨床療效較好，可供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)出版社,2001:860.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：40．

[3]李搖翊，彭代銀.桃紅四物湯的藥理學(xué)研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(5)：529-531.

[4]門龍洋.桃紅四物湯治療慢性結(jié)節(jié)性紅斑[J].山東中醫(yī)雜志，2005,24(11)：652.

[5]張保國，程鐵峰，劉慶芳.犀角地黃湯藥效研究及臨床新用[J].中成藥，2009,31(12):1919-1921.

[6]馮占鐸，吳廣俠，蘇玉森，等.慢性復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑反復(fù)發(fā)作22年1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006,34(4)：459-460.

[7]顧東風.面部慢性復(fù)發(fā)型結(jié)節(jié)性紅斑1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2000,16(3):143.

[8]張琛，高炳愛，陳玉欣，等.結(jié)節(jié)性紅斑的病因及發(fā)病機制[J].中國麻風皮膚病雜志，2015，31(7)：408-410.

Clinical Effect of Blood-cooling and Detoxicating Method in Treatment of Chronic Recurrent Erythema Nodosum: An Analysis of 30 Cases

GAOJing-hong,RENJing

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,BeijingArmedPoliceCorpsHospital,Beijing100027,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of blood-cooling and detoxicating method in the treatment of chronic recurrent erythema nodosum. Methods A total of 30 patients with chronic recurrent erythema nodosum were enrolled and treated with blood-cooling and detoxicating traditional Chinese medicine for 2 weeks. The erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, Visual Analogue Scale (VAS) score, and scores of local edema, nodules, erythema, papule, and purpura were observed before and after treatment. ResultsAll the patients showed significant reductions in the erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, VAS score, and scores of local edema, nodules, erythema, papule, and purpura after treatment (P<0.05). The overall response rate was 97.0%, and the cure rate was 63.3%. ConclusionThe blood-cooling and detoxicating method has a good clinical effect in the treatment of chronic recurrent erythema nodosum.

Blood-cooling and detoxicating; Chronic recurrent erythema nodosum; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; Visual Analogue Scale

高京宏(1971-)，男，博士，主治醫(yī)師

任靜，renjing_127315@sina.com

R758.61[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.009

2016-05-06；編輯：張倩)