朱嶺　袁麗

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系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及細(xì)胞免疫影響

朱嶺袁麗

宮頸腫瘤；細(xì)胞免疫；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮頸癌是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是繼乳腺癌之后最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了女性的身體健康[1]。目前主要治療的方式主要有手術(shù)，放療和化療來(lái)延緩患者的生命。但手術(shù)的治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，加上對(duì)疾病的恐懼和巨大的醫(yī)療費(fèi)用，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。宮頸癌的圍手術(shù)期的護(hù)理的重要性已經(jīng)逐漸顯露。癌癥患者的焦慮和恐懼對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理刺激，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌和血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，影響患者的正常的心里活動(dòng)，不利于疾病和術(shù)后的康復(fù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)抑郁、焦慮情緒和免疫功能的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月在我院行宮頸癌根治術(shù)患者80例，患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：年齡35～70歲，平均年齡(48.57±9.83)歲；病理類型：腺癌35例，鱗癌3例和粘液腺癌2例；文化程度：大學(xué)及以上26例，中學(xué)9例和小學(xué)及以下5例。對(duì)照組：年齡35～70歲，平均年齡(47.96±6.26)歲；病理類型：腺癌33例，鱗癌4例和粘液腺癌3例；文化程度：大學(xué)及以上28例，中學(xué)8例和小學(xué)及以下4例。2組年齡、病理分型和文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為宮頸癌，病理分期為Ⅰb～Ⅱa 期，具備手術(shù)條件；術(shù)前焦慮自評(píng)量表(SAS)>50分，抑郁自評(píng)量表(SDS)>50分；均知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：具有原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重精神疾病或者精神疾病的家族病史；有嚴(yán)重的智力和認(rèn)知功能障礙；有心肝腎等重要功能不全；有其他惡性腫瘤和嚴(yán)重軀體性疾病。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理方法：如入院宣教，術(shù)后體味護(hù)理，傷口護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)，引流管等護(hù)理，飲食護(hù)理和并發(fā)癥觀察和護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)主要包括：建立系統(tǒng)性干預(yù)護(hù)理小組，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，由2～3名的責(zé)任護(hù)士參與。(1)資料收集：患者入院后采集患者的個(gè)人資料，詢問(wèn)患者的一般資料，并對(duì)在的性格，情感，有無(wú)負(fù)面情緒，文化和社會(huì)支持方面，并全面分析患者的心理，行為，認(rèn)知和情緒之間的關(guān)系，并結(jié)合心理學(xué)“認(rèn)知-行為”的理論制定系統(tǒng)性護(hù)理的干預(yù)性措施。(2)認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)不同文化程度的患者，采取個(gè)性化的健康教育，采用圖片，文字和多媒體等各種方式，使患者充分了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)患者對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。全面介紹宮頸癌病因，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理等各種知識(shí)，出現(xiàn)并發(fā)癥的處理；指導(dǎo)患者術(shù)后翻身，術(shù)后鍛煉和術(shù)后飲食等注意事項(xiàng)；并強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)的重要性。(3)心理干預(yù)：由專門的責(zé)任護(hù)士了解疾病的疑慮，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的解答，并且針對(duì)每位患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，讓患者充分了解到積極樂(lè)觀的生活態(tài)度能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有利于增強(qiáng)對(duì)疾病的療效，同樣良好的療效又可以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而形成良性循環(huán)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情和心理狀態(tài)，選擇合適的音樂(lè)緩解緊張的心理，使患者具有愉悅的心情。(4)行為干預(yù)：對(duì)于具有不良生活習(xí)慣的患者采用相應(yīng)的干預(yù)措施。向患者說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，囑患者進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素和低脂飲食等，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，從而使患者更易耐受手術(shù)。(5)情志護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)熱情的態(tài)度，專業(yè)的護(hù)理，取得患者的信任。并與家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕患者的自卑，恐懼和厭惡等心理。(6)監(jiān)督反饋：護(hù)理干預(yù)小組記錄每位患者的情緒變化，每日交接班，記錄每位患者的各種問(wèn)題，并討論各種改進(jìn)措施。

1.4患者依從性評(píng)價(jià)2組在入院時(shí)和術(shù)后4周進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的依從性：根據(jù)患者對(duì)治療的配合程度和堅(jiān)持醫(yī)囑情況分為3個(gè)等級(jí)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，配合治療的態(tài)度積極，按照規(guī)范完成為優(yōu)；可以基本按照醫(yī)囑，可配合完成治療，偶爾不規(guī)范為良；常不遵照醫(yī)囑，無(wú)法進(jìn)行完成治療，甚至中斷或者抵觸治療為差。依從性=(優(yōu)+良)/總病例×100%。

1.5抑郁和焦慮評(píng)分2組入院時(shí)和術(shù)后4周采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別對(duì)焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)分，判斷是否存在抑郁和焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮和抑郁也越重。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)前后依從性評(píng)價(jià)干預(yù)前2組的依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的依從性為87.50%明顯高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.418，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后依從性評(píng)價(jià)　n=40，例

2.22組SAS和SDS評(píng)分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組較干預(yù)前和對(duì)照組明顯降低(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組SAS和SDS評(píng)分比較　n=40,分，

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

2.32組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平變化干預(yù)前2組WBC、Ly、IL-2和IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的WBC、Ly和IL-2水平較干預(yù)前和對(duì)照組明顯升高(P<0.01)，而IL-6水平較干預(yù)前和對(duì)照組明顯降低(P<0.01)。見(jiàn)表3。

組別WBC(×109/L)干預(yù)前干預(yù)后Ly(×109/L)干預(yù)前干預(yù)后IL?2(ng/L)干預(yù)前干預(yù)后IL?6(ng/L)干預(yù)前干預(yù)后觀察組6．83±1．388．53±1．47?1．17±0．121．45±0．16?332．75±23．86365．52±26．74?353．86±56．43321．75±57．46?對(duì)照組6．79±1．276．82±1．54?1．21±0．111．23±0．14?335．26±24．75334．36±24．86?356．86±57．87353．86±55．86?t值0．1355．0801．5546．5450．4620．2352．675P值0．8930．0000．1240．0000．6460．8150．009

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

組別CD+3(%)干預(yù)前干預(yù)后CD+4(%)干預(yù)前干預(yù)后CD+8(%)干預(yù)前干預(yù)后CD4/CD+8干預(yù)前干預(yù)后K(%)干預(yù)前干預(yù)后觀察組57．46±8．5458．13±7．86?27．23±5．9729．67±6．24?32．53±7．4530．12±5．75?0．84±0．140．99±0．21?10．76±3．3613．24±4．23?對(duì)照組57．38±7．5657．96±6．75?27．56±6．3527．21±5．36?32．65±6．3432．24±6．24?0．84±0．180．84±0．19?10．58±4．1210．34±3．54?t值0．0440．1040．2401．8910．0781．5800．0003．3500．2143．325P值0．9650．9180．8110．0620．9380．1180．9990．0010．8310．001

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

3　討論

本研究表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高宮頸癌患者的依從性，并且能夠明顯降低焦慮和抑郁的負(fù)面情緒，說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期具有明顯的干預(yù)作用。其機(jī)制可能與圍手術(shù)期的患者容易出現(xiàn)負(fù)面影響，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒容易導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡破壞后，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)紊亂。當(dāng)內(nèi)環(huán)境功能紊亂破壞后，被抑制的腫瘤細(xì)胞被激活，嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)移到患者為中心的護(hù)理模式，提倡的是采取有效的措施減輕患者的不適或者痛苦為主要護(hù)理內(nèi)容。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員行為和人際關(guān)系，從而改善患者心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，最終促使患者康復(fù)的方法[4]。本研究采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的方法干預(yù)圍手術(shù)期的宮頸癌患者，患者的焦慮和抑郁程度明顯降低?；颊叩膬A訴時(shí)解決患者自身負(fù)面情緒的關(guān)鍵，通過(guò)傾聽(tīng)患者的傾訴，是患者充分表達(dá)自己的情感，并配合講解促進(jìn)康復(fù)的健康知識(shí)，配合音樂(lè)，使患者處于最為放松狀態(tài)，降低患者的高度緊張和憂慮的狀態(tài)，使患者精神上得到寄托，從而積極樂(lè)觀地對(duì)待疾病。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.047

201499上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院

袁麗，201499上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院；E-mail：yu18901858988@163.com

R 473.71

A

1002-7386(2016)21-3352-03

2016-04-02)