郭瑩　岳百慧　許夢怡

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個性化護(hù)理對急性心肌梗死患者的干預(yù)效果研究

郭瑩岳百慧許夢怡

目的探討個性化護(hù)理模式在急性心肌梗死護(hù)理中的價值，分析其對患者心絞痛、心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選擇收治的急性心肌梗死患者98例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組49例。對照組患者給予常規(guī)干預(yù)模式，干預(yù)組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，在患者干預(yù)前后采用西雅圖心絞痛調(diào)查表即SAQ進(jìn)行測評，共5個維度，分別為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AF)、軀體活動受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AS)、疾病認(rèn)知程度(DP)、治療滿意程度(TS)，總分100分。并應(yīng)用抑郁自評表(SDS)與焦慮自評表(SAS)對患者心理狀況進(jìn)行測評。結(jié)果干預(yù)后，2組患者SAQ評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組患者SAQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后干預(yù)組心律失常、肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。結(jié)論個性化護(hù)理模式在急性心肌梗死的護(hù)理中有重要意義，能夠緩解患者負(fù)面情緒，提高身體機(jī)能與生活質(zhì)量，緩解心絞痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有推廣應(yīng)用價值。

護(hù)理；不良情緒；心肌梗死，急性；心絞痛

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)屬于臨床急癥，是心內(nèi)科常見疾病，是一種較為嚴(yán)重的冠心病，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高[1]?；颊叽嬖诠跔顒用}粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生管腔急性閉塞，造成冠脈血流出現(xiàn)中斷或者減少，進(jìn)一步造成心肌嚴(yán)重缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死[2]。主要特征：血清心肌酶明顯升高，心電圖呈現(xiàn)出特征性動態(tài)性改變，患者有持續(xù)性劇烈胸痛。急性心肌梗死給患者的健康造成了極大危害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年急性心肌梗死的發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，有研究表明，危險因素與患者的飲食、年齡、生活方式、疾病控制情況及社會因素均有關(guān)系[3]。幫助急性心肌梗死患者認(rèn)識疾病，掌握相關(guān)知識，對防止病情發(fā)展有重要意義，且研究顯示，心理因素對患者的心血管疾病有較大影響，在其發(fā)生、發(fā)展中有重要意義，不良情緒會誘發(fā)患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，危害健康，影響病情[4]。因此對患者予以正確積極的護(hù)理干預(yù)就極為重要，筆者選擇個性化護(hù)理模式給予以干預(yù)，效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年2月至2016年2月急診病房收治的98例急性心肌梗死患者作為試驗對象，全部患者均符合WHO(1997年制定)有關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入院后予以溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重性精神疾??；(2)患者有焦慮及抑郁病史；(3)患者有慢性高血壓病史；(4)患者有嚴(yán)重性語言溝通障礙；(5)患者有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾?。?6)患者有溶栓禁忌證。98例患者隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組，每組49例。對照組：男29例，女20例;年齡40～72歲，平均年齡(61.7±6.2)歲；主要梗死部位：前壁24例，下壁15例，廣泛前壁10例。干預(yù)組：男31例，女18例;年齡41～74歲，平均年齡(62.3±6.1)歲；主要梗死部位：前壁23例，下壁17例，廣泛前壁9例。2組患者年齡、性別比及梗死部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者在入院后，均予以急性心肌梗死常規(guī)治療，在心電監(jiān)護(hù)下予以溶栓療法，取100 ml 0.9%氯化鈉溶液，加入尿激酶100～150萬U，給予靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟驟停，需立即給予心肺復(fù)蘇措施。對照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要做到準(zhǔn)時查房、密切關(guān)注患者病情變化，并能夠及時做出處理等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，予以患者個性化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員要充分了解患者心理、生理、社會狀況，以患者自身特點為依據(jù)，明確護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，從而針對性制定出個性化護(hù)理模式方案。護(hù)理具體內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士操作，包括：(1)心理干預(yù)：①護(hù)理人員在照顧患者時，話語親切，每日要與患者或者家屬進(jìn)行溝通，幫助患者及家屬了解疾病知識；②建立起良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者或者家屬提出的問題，密切關(guān)注患者心態(tài)并能夠及時幫助其調(diào)整，幫助患者樹立起對疾病的正確認(rèn)識，安撫患者緊張情緒；③向患者或者家屬闡明適量運動及保持心情愉悅的重要性，幫助患者更正不良心理習(xí)慣，糾正不正確行為習(xí)慣，并能夠及時發(fā)現(xiàn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒波動，要予以健康向上的開導(dǎo)，針對性給予患者關(guān)愛，支持鼓勵患者保持樂觀向上的心態(tài)，耐心解釋不良習(xí)慣對疾病的影響，幫助患者樹立信心。(2)休息干預(yù)：①護(hù)理人員能夠及時提醒患者臥床休息，從而確?；颊吆粑€(wěn)定，盡量減輕對心臟的負(fù)荷；②在急性期，護(hù)理人員要積極協(xié)助患者處理日常生活，包括患者洗臉、刷牙、翻身及大小便等。(3)飲食干預(yù)：①正確指導(dǎo)患者攝入低鹽、低纖維、低蛋白、低脂肪食物，避免患者因出現(xiàn)消化不良等障礙而出現(xiàn)便秘；②飲食要注意選擇少食多餐方式，盡量避免因出現(xiàn)過飽而誘發(fā)心力衰竭或者心律失常等；③在急性期，控制患者飲食，可針對患者情況予以營養(yǎng)液靜脈滴注，從而防止腹脹或者便秘的發(fā)生。(4)藥物干預(yù)：①患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛時，護(hù)理人員要給予及時密切的關(guān)注，針對性予以鎮(zhèn)痛藥物治療，保持患者病室內(nèi)空氣流通且新鮮，緩解患者的疼痛感；②對急性期患者可給予吸氧治療，盡量減少缺氧情況的發(fā)生，防止缺氧誘發(fā)心肌梗死或者再擴(kuò)大梗死面積；③護(hù)理人員要掌握患者病史，避免不同藥物的同時服用而引發(fā)不良反應(yīng)。(5)健康教育干預(yù)：①給予患者健康教育指導(dǎo)，囑患者進(jìn)行適量運動，從而來調(diào)節(jié)自身血管的擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的目的；②指導(dǎo)患者在每日早、晚開展呼吸運動，保持呼吸的勻、細(xì)、深，從而提高患者血氧含量，進(jìn)一步增加其肺活量，10 min/次；③指導(dǎo)患者保持有序的飲食習(xí)慣，改變不良生活習(xí)慣，長期堅持，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；④指導(dǎo)患者運動，盡量以有氧運動為主，避免激烈運動，保持平穩(wěn)的呼吸，從而增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力。

1.3觀察指標(biāo)主要包括：西雅圖心絞痛調(diào)查表SAQ評分，具體包括5個維度，分別為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AF)、軀體活動受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AS)、疾病認(rèn)知程度(DP)、治療滿意程度(TS)，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能恢復(fù)越好；觀察抑郁自評表(SDS)、焦慮自評表(SAS)評分，滿分100分，輕度焦慮抑郁：50～59分；中度焦慮抑郁：60～69分；重度焦慮抑郁：超過70分；分?jǐn)?shù)越高表明焦慮抑郁程度越為嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2.12組患者SAS及SDS評分比較2組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者的SAS評分、SDS評分均有明顯降低(P<0.05)；且干預(yù)后，干預(yù)組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者SAS及SDS評分比較　n=49，分,

2.22組患者心絞痛調(diào)查表(SAQ)評分比較干預(yù)前，2組患者SAQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者SAQ評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組SAQ評分較對照組提升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者SAQ評分比較　n=49,分，

2.32組患者干預(yù)后并發(fā)癥情況2組患者主要并發(fā)癥包括心律失常、肺部感染。干預(yù)后，干預(yù)組發(fā)生心律失常0例，肺部感染1例，發(fā)生率為2.04%(1/49)；對照組發(fā)生心律失常4例，發(fā)生率為8.16%(4/49)，肺部感染7例，發(fā)生率為14.29%(7/49)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

目前，有關(guān)急性心肌梗死病因的研究多數(shù)認(rèn)為心肌缺血是主要因素，發(fā)病急且病情長。因此急性心肌梗死也成為了諸多學(xué)者關(guān)注及研究的對象，據(jù)報道，急性心肌梗死患者會出現(xiàn)不同程度的不安與焦躁、也會出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理，不良情緒會增加并發(fā)癥的發(fā)生率[6,7]。

當(dāng)患者在急性心肌梗死發(fā)病時，會出現(xiàn)劇烈胸痛，繼而心動過速、出現(xiàn)恐懼感，血壓隨之升高，增加心肌的耗氧量，此時需要依醫(yī)囑選擇止痛藥，通過對中樞交感神經(jīng)的抑制，降低外周靜脈張力及小動脈張力，減輕患者心臟負(fù)荷[8,9]。

但多數(shù)患者會因突然發(fā)病，加之健康知識的普及，患者已經(jīng)了解急性心肌梗死會有生命危險，因此在發(fā)病時，心理準(zhǔn)備不足，加之劇烈的心前區(qū)疼痛感，出現(xiàn)一種瀕死感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮心理，因此焦慮已經(jīng)成為了誘發(fā)心肌梗死并發(fā)癥的危險因素之一[10,11]。所以及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，給予耐心疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其配合治療，尤其對于一些心理顧慮患者，可以給予針對性交流，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，提供幫助，讓患者感受到關(guān)心，增加其安全感。

在本研究中，筆者選擇個性化護(hù)理干預(yù)模式，制定了針對患者的護(hù)理方案，如心理干預(yù)、飲食干預(yù)、休息干預(yù)等，幫助患者減少負(fù)面情緒，能夠使患者積極主動配合治療及護(hù)理，這與目前有關(guān)急性心肌梗死護(hù)理的一些報道相一致，個性化護(hù)理是有針對性的，尤其是心理干預(yù)，可以緩解患者壓力，有報道顯示，不良情緒會造成患者血壓升高，心率加快，血液中的兒茶酚胺會增加，耗氧量加大，基礎(chǔ)代謝速度產(chǎn)生變化，血液粘稠且血小板聚積性明顯提升，從而誘發(fā)心絞痛[12,13]，因此護(hù)理十分關(guān)鍵。

本文個性化護(hù)理模式有以下優(yōu)勢：(1)目前已證實，急性心肌梗死與抑郁有一定關(guān)系，血小板的凝聚與抑郁有關(guān)，進(jìn)而會造成患者血壓升高、血脂升高，因此出現(xiàn)動脈粥樣硬化，進(jìn)一步誘發(fā)心肌梗死，而同時發(fā)生急性心肌梗死后，尤其手術(shù)治療后，機(jī)體自發(fā)激發(fā)免疫功能而轉(zhuǎn)化出前列腺素及血栓素酶，障礙了血腦屏障功能以及血管內(nèi)皮功能，隨之會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼而造成患者抑郁。而個性化干預(yù)模式，在常規(guī)基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，專門針對焦慮抑郁予以護(hù)理。(2)個性化干預(yù)中的休息干預(yù)，給患者營造了良好的休息環(huán)境，做到了有效的疏導(dǎo)，平衡了患者的心態(tài)，患者的護(hù)理依從性隨之增強(qiáng)，自我控制情緒能力增強(qiáng)，加快了恢復(fù)。(3)個性化干預(yù)中，飲食干預(yù)給予患者有效的指導(dǎo)，改變患者不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者攝入易于消化的食物，少食多餐的同時予以一定量的鍛煉等，增強(qiáng)了患者的免疫力，因此飲食護(hù)理可在一定程度上減輕患者的壓力，減少痛苦，幫助患者恢復(fù)自理能力。

有報道，對急性心肌梗死患者采取個性化干預(yù)，充分體現(xiàn)了以患者為本的理念，增強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，促進(jìn)了醫(yī)患間的感情，有利于后續(xù)干預(yù)及治療，有重要意義[14,15]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組通過干預(yù)后，SAS評分及SDS評分均要低于對照組，同時發(fā)現(xiàn)SAQ評分要高于對照組，由此可見干預(yù)組效果十分明顯，其中焦慮抑郁評分的降低顯示，個性化護(hù)理干預(yù)能夠在最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒，而SAQ評分中幾個維度評分的改變，尤其是軀體活動受限、疾病認(rèn)識程度、治療滿意程度等改變，表明患者已經(jīng)在生活質(zhì)量上有所提升，因為當(dāng)患者發(fā)病時，患者因焦慮心理，限制了自身軀體的活動，而通過干預(yù)后情緒緩解，精神放松，身體隨之放松，加速了恢復(fù)，提高了身體機(jī)能。同時，干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，進(jìn)一步證實了個性化干預(yù)對急性心肌梗死的效果。

綜上所述，個性化護(hù)理模式能夠緩解急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者身體機(jī)能及生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，效果顯著，有推廣價值。

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