付玉喜　畢素芝　韓衛(wèi)軍

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健康心理干預(yù)疏導(dǎo)治療抑郁癥的臨床研究

付玉喜畢素芝韓衛(wèi)軍

目的探討健康心理干預(yù)對抑郁癥患者的效果。方法將100例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。2組患者均接受常規(guī)抗抑郁劑治療，研究組藥物治療基礎(chǔ)上給予綜合性心理干預(yù)，觀察8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行測評并對比分析。結(jié)果治療后2周、4周、8周2組患者HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周研究組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后4周、8周組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組軀體功能、社會功能、心理功能及物資生活方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療效有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與單純藥物治療相比，聯(lián)合心理干預(yù)在抑郁癥治療早期可顯著改善患者的抑郁程度，起效迅速，值得在臨床中廣泛開展。

抑郁癥；焦慮；健康干預(yù)；心理疏導(dǎo)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力不足，缺乏主動性、悲觀，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺自傷，是威脅人類健康和影響生活幸福度的嚴(yán)重疾病之一，有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率及高疾病負(fù)擔(dān)[1-4]。近年來社會競爭激烈，應(yīng)激性事件不斷增加，抑郁癥的患病率呈逐年上升趨勢。抑郁癥已成為威脅人類健康和影響生活幸福度的嚴(yán)重疾病，它不僅影響患者的生活及身心健康，也間接影響患者的家庭。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，相比單純的藥物治療，目前已建立起全新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。臨床研究表明，有效的心理干預(yù)能提高患者對疾病的認(rèn)知，配合藥物治療，對抑郁癥患者心理狀態(tài)起到顯著改善作用，促進(jìn)精神康復(fù)和社會功能恢復(fù),對預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)有一定的意義[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～5月在張家口市社會福利總院就診的抑郁癥患者100例,患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。研究組：男37例，女13例，年齡18～32歲，平均年齡(26.3±4.9)歲；平均病程(3.8±2.1)年；對照組：男34例，女16例，年齡19～31歲，平均年齡(25.7±5.7)歲；平均病程(3.5±1.8)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(17項)>17分；②患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3方法

1.3.1藥物治療:2組患者均給予舍曲林口服治療，起始50 mg/d，最大劑量200 mg/d，連續(xù)治療8周。

1.3.2心理干預(yù):研究組由1名健康教育專職副主任醫(yī)師，3名精神科副主任醫(yī)師，2名醫(yī)療專業(yè)管理人員組成，在張家口市社會福利總院醫(yī)院邀請多名精神科臨床工作醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員參與，對100例樣板人群進(jìn)行量表和問卷具體操作。調(diào)查采用自計式和他計式，統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一回收，回收率為100%。有效率為98.0%。量表由5名主管醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務(wù)人員填寫，有效率為100%。問卷由科內(nèi)護(hù)理人員填寫，有效率100%。①群體干預(yù)：精神科醫(yī)生講授抑郁癥的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、防治措施等內(nèi)容，進(jìn)一步了解抑郁癥發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項，學(xué)習(xí)避免和調(diào)控生活中應(yīng)激性事件帶來的不良刺激和情緒波動，提高患者對抑郁癥的認(rèn)知程度，增強(qiáng)抗病心理素質(zhì)。心理干預(yù)由專業(yè)的心理咨詢師對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主要進(jìn)行認(rèn)知治療，每周1次，每次60分鐘。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的不良認(rèn)知和信念，鼓勵患者表達(dá)抑郁、消極的負(fù)面情緒，改變患者對抑郁癥的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而建立正確和健康的認(rèn)知系統(tǒng)。②個體干預(yù)：針對患者不同的應(yīng)激性事件如婚姻問題、學(xué)業(yè)等給予個體化的心理干預(yù)，多角度、多層次、多手段的進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者尋找到適合自己發(fā)泄情緒的形式，比如指導(dǎo)患者寫日志，用文字記下每天發(fā)生的事情和當(dāng)時的感受。根據(jù)患者的實際情況制定每周放松訓(xùn)練計劃，放松訓(xùn)練每天1次，每次30分鐘。耐心傾聽患者對其身心不適的訴說，采用誘導(dǎo)和啟發(fā)等方式給予其安慰、疏導(dǎo)，協(xié)助其改變錯誤認(rèn)知，鼓勵和有針對性的暗示，幫助患者建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。③個體-群體干預(yù)：組織患者成立小組，互相做心理疏導(dǎo)工作，方式是群體討論、人人發(fā)言、廣開言路、相互辯論，現(xiàn)身說法，從而達(dá)到澄清觀念、改變行為、提高認(rèn)識、促進(jìn)人格健康發(fā)展的目的。組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒雍蛻敉膺\(yùn)動，促進(jìn)患者生活習(xí)慣和健康心態(tài)的養(yǎng)成。群體-社會(人群)：該模式從群體到社會，對提高社會群體素質(zhì)，是極好的實施手段，收到事半功倍的效果。人是自然的，人是社會的。特別是19～29歲年齡段的青年，上有老、下有小，成家立業(yè)負(fù)擔(dān)及重，別無選擇的要從事社會活動、要生存、要創(chuàng)造自身價值和社會價值?；颊哂米陨砀惺芟蛑苓叺募胰恕⑼潞袜従咏庹f，角色轉(zhuǎn)變成干預(yù)對象，發(fā)揮自身的主動性，提高人們對抑郁癥的正確認(rèn)知。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD進(jìn)行臨床療效評定，分別于治療前、治療2周、4周、8周末評定，以減分率和有效率評定療效。痊愈：全部癥狀近于完全緩解，HAMD減分率≥75%；顯效：癥狀部分緩解，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀稍有減輕，HAMD-3減分率≥25%；無效：癥狀無變化或惡化，HAMD減分率<25%。

1.5生活功能評價采用生活質(zhì)量量表(generic quality of life inventor-74，GQOL-74)，包括軀體功能、社會功能、心理功能及物資生活4個方面，評分均為0～100分。

2　結(jié)果

2.12組患者HAMD評分比較治療后2周、4周、8周2組患者HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周研究組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后4周、8周組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組HAMD評分比較　n=50,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者生活功能評分比較研究組軀體功能、社會功能、心理功能及物資生活方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組生活功能評分比較　n=50,分，

2.32組患者療效比較研究組總有效率為96.0%，對照組為90.0%，2組患者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者療效比較　n=50，例(%)

3　討論

抑郁癥是一種反復(fù)發(fā)作的精神疾病，病程遷延，對患者的社會功能造成嚴(yán)重受損，多伴有病恥感；同時家庭成員飽受折磨，時間和精力消耗較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；家屬和社會的偏見歧視，使自卑的患者很難回到正常的生活習(xí)慣和活動范圍。藥物治療可以緩解抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀，而心理干預(yù)治療作為藥物治療的補(bǔ)充，可改善患者心理狀況，提高療效[6，7]，藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合才能發(fā)揮出最佳臨床效果。病理病因主要分為三種：(1)遺傳因素：大約占總體的10%，患病率與血緣有一定的關(guān)系。親緣關(guān)系愈近，患病率越高。(2)生化因素：可能與5-羥色胺、去甲腎上腺素有關(guān)。許多藥物通過抑制二者的攝取，達(dá)到治療抑郁癥的效果。(3)心理與社會因素：遭遇突發(fā)事件或遇到重大挫折，使心理壓力以及負(fù)面情緒加大，沒有及時進(jìn)行疏導(dǎo)，將問題壓抑在心里導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代模式轉(zhuǎn)變，心理社會因素在抑郁癥發(fā)病中的作用越來越受到人們的重視，因此，心理干預(yù)在提高心理健康水平，改善治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，及提高生活質(zhì)量方面有其積極意義。

心理干預(yù)是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的核心，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新治療手段。結(jié)合我國的文化特點，針對抑郁癥患者開展了適應(yīng)國人的心理干預(yù)，并取得顯著的療效[8]。本研究針對抑郁癥患者開展綜合的心理干預(yù)，達(dá)到醫(yī)療目標(biāo)-干預(yù)目標(biāo)-行為目標(biāo)一致，探索實用的健康心理干預(yù)療法在臨床治療中的效果?？偨Y(jié)本研究心理干預(yù)具有以下特點：(1)將心理干預(yù)應(yīng)用到抑郁癥的治療中，幫助患者獲得最終的心理康復(fù)。(2)心理干預(yù)作為理想的醫(yī)學(xué)實踐，最大限度地利用有限醫(yī)療資源，在一定程度上對促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善和提高社會適應(yīng)能力有重要意義；(3)健康干預(yù)要求實施者采用多元文化、熱情耐心去幫助患者學(xué)習(xí)、操作，達(dá)到改變個體行為的最終目的。(4)分組實施健康干預(yù)，體現(xiàn)群體相互作用的干預(yù)方法、內(nèi)容，及傳遞渠道，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的集中體現(xiàn)，是提高社會群體素質(zhì)，利于社會發(fā)展的極佳方法。

本研究采用心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療抑郁癥，結(jié)果顯示：兩組治療后較治療前抑郁程度均得到顯著緩解，HAMD評分顯著降低，盡管在治療4周、8周時2組間HAMD評分及最終有效率兩組間無顯著性差異，但在治療2周時研究組HAMD評分顯著低于對照組，治療起效速度要明顯優(yōu)于單純藥物治療，與既往研究[9-11]一致，上述結(jié)果表明，藥物仍是抑郁癥治療過程中的關(guān)鍵因素，但早期的心理干預(yù)對于改善患者依從性、提高認(rèn)知程度，在遠(yuǎn)期預(yù)防復(fù)發(fā)中可能起到關(guān)鍵作用。在抑郁癥的心理干預(yù)中，心理干預(yù)的方法和技巧對最終療效有重要影響。抑郁癥患者存在一定程度的認(rèn)知偏差，常常片面地解釋目前的境遇以及悲觀地推測未來的變化，造成思想的極端化，易產(chǎn)生消極情緒，單純的藥物治療并不能使患者的認(rèn)知水平發(fā)生根本性改變[12]。認(rèn)知及行為模式的轉(zhuǎn)變可以提高抑郁癥患者的心理健康水平。本研究對抑郁癥患者開展心理干預(yù)，對患者進(jìn)行認(rèn)知性心理重建，配合支持性心理干預(yù)、健康教育等多種方法的綜合應(yīng)用及個體化的針對性干預(yù)，引導(dǎo)患者重新建立正確的認(rèn)知態(tài)度。本研究中同時開展了群體、社會干預(yù)，既往研究報道，心理干預(yù)方法的綜合應(yīng)用在增加療效的同時，也提高了患者的生活質(zhì)量[13-15]。其可能原因：家屬是患者最有力的社會支持，心理干預(yù)使家屬能夠正確看待疾病，學(xué)會采用積極、正確的心理應(yīng)對模式，同時提高了心理安全感和社會支持系統(tǒng)水平，促進(jìn)醫(yī)護(hù)和家屬的相互交流，能調(diào)動其主觀能動性，增加了治療依從性?；颊咴缛湛祻?fù)也利于提高家屬的生活質(zhì)量，研究報道心理干預(yù)同時也改善家屬的生活質(zhì)量[16]。良好的社會及家庭的支持系統(tǒng)是患者重返社會生活的穩(wěn)定劑，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面起到了積極作用。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)在抑郁癥治療早期可顯著改善患者的抑郁程度，起效迅速，值得在臨床中廣泛開展。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.049

050071石家莊市，河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會綜合執(zhí)法監(jiān)督局(付玉喜)；河北省唐山南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科(畢素芝)；河北省張家口市社會福利總院(韓衛(wèi)軍)

R 749.42

A

1002-7386(2016)21-3358-03

2016-04-27)