邱石　裴宇　唐曉軍　金亮　黃勁柏

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個(gè)體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與單能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比研究

邱石裴宇唐曉軍金亮黃勁柏

目的研究對比個(gè)體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與單能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的圖像質(zhì)量及輻射劑量情況。方法選取2014年1月至2015年1月納入臨床疑似胰腺占位行CT增強(qiáng)掃描的患者62例為觀察組，對觀察組所有患者實(shí)施個(gè)體化胰腺雙能量CT增強(qiáng)掃描；另回顧性分析30例胰腺癌患者個(gè)體化胰腺單能量增強(qiáng)掃描患者資料作為對照組，比較2組患者掃描情況。結(jié)果經(jīng)過單能能譜分析，胰腺癌患者病灶的CNR隨著能量水平的增加而不斷增加，當(dāng)CNR達(dá)到最大值時(shí)逐漸走低，呈單峰分布，且所有30例患者CNR能譜圖高度一致。觀察組胰腺癌CNR平均值為(3.94±0.73)，對照組為(2.93±0.86)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組增強(qiáng)掃描期間產(chǎn)生的DLP為(375.11±67.70)mGy·cm，ED為(5.63±1.02)mSv，對照組DLP為(309.95±57.33)mGy·cm，ED為(4.64±0.86)mSv，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙能量CT掃描能夠在一定程度上提高胰腺癌病灶的對比噪聲比，雖然這樣會(huì)導(dǎo)致輻射量出現(xiàn)一定程度的提高，但是對于胰腺癌的檢出以及診斷意義重大。

胰腺腫瘤；CT；診斷

胰腺癌是一種惡性程度較高的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病較為隱匿，對于胰腺癌的早期診斷較為困難[1]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以及確診的患者中，大多數(shù)病情已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期或者晚期，這一時(shí)期的患者的治愈率以及生存率極低[2]。因此，病變的早期階段對于胰腺癌患者的診斷和治療有十分重要的指導(dǎo)意義。目前對于胰腺癌的診斷，臨床應(yīng)用最為廣泛的方法是胰腺CT雙期增強(qiáng)掃描，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，雙能量CT逐漸在臨床得到應(yīng)用，低劑量的CT灌注掃描也已經(jīng)能夠在臨床應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)[3]。本研究旨在探究個(gè)體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與單能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月松滋市人民醫(yī)院納入臨床疑似胰腺占位行CT增強(qiáng)掃描的患者62例為觀察組，患者實(shí)施個(gè)體化胰腺雙能量CT增強(qiáng)掃描，排除彌漫性胰腺癌及非胰腺癌患者32例，最終入選研究對象為觀察組30例，男16例，女14例；年齡41～72歲，平均年齡(58.1±10.2)歲；入選的30例患者均經(jīng)臨床明確確診以及病理證實(shí)。另回顧性分析同期30例胰腺癌患者個(gè)體化胰腺單能量增強(qiáng)掃描患者資料為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均與入選患者簽署知情同意書。

1.2主要設(shè)備CT掃描儀選用飛利浦第二代雙源CT掃描儀，對比劑的注射則選用雙筒高壓注射器。

1.3掃描方法

1.3.1掃描前準(zhǔn)備:所有患者在檢查前3 h禁食、禁飲。檢查前向患者右肘前靜脈或者手背靜脈置入Y型靜脈留置針備用。在檢查前0.5 h以及檢查前3 min 分別給予患者清水500 ml和250 ml，使腸道充盈，減少氣體對檢查結(jié)果的影響。并在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

1.3.2雙能掃描:雙能掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為80 kVp/Sn140 kVp，管電流的設(shè)置則采取自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，并將參考管電流設(shè)置在250 mAs/97 mAs，重建層厚為1.5 mm，層間距為1.00 mm,螺距為0.6。

1.3.3單能量掃描:模式選擇為普通的單能量掃描模式，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，使用管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，并將參考管電流設(shè)置為210 mAs，重建層厚為1.5 mm，層間距為1.00 mm,螺距為0.6。

1.4觀察指標(biāo)由專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)生對2組掃描的圖像質(zhì)量[計(jì)算胰腺癌病灶的對比噪聲(CNR)]以及掃描輻射劑量[劑量-長度乘積(DLP)、有效輻射劑量(ED)]進(jìn)行對比分析。

2　結(jié)果

2.12組患者基本特征比較2組患者基本特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡(歲)體重(kg)觀察組57．1±10．264．3±6．7對照組60．0±10．567．2±8．4t值1．0851．478P值0．2820．145

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2胰腺癌患者CNR圖像走勢分析經(jīng)過單能能譜分析，胰腺癌患者病灶的CNR隨著能量水平的增加而不斷增加，當(dāng)CNR達(dá)到最大值時(shí)逐漸走低，呈單峰分布，且所有30例患者的CNR能譜圖高度一致。見圖1。

圖1患者，女，61歲，個(gè)體化胰腺期胰腺癌的CNR能譜圖隨著能量的增加而增加，且達(dá)到峰值74 KeV時(shí)開始逐漸走低

2.32組患者平均CNR值比較觀察組胰腺癌CNR平均值為(3.94±0.73)，對照組為(2.93±0.86)， 觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2，圖2。

組別CNR值觀察組3．94±0．73?對照組2．93±0．86

注：與對照組比較，*P<0.05

圖22組患者胰腺實(shí)質(zhì)期胰腺癌對比噪聲比比較，觀察組對比噪聲顯著高于對照組(P<0.05)

2.42組患者輻射劑量比較觀察組增強(qiáng)掃描期間產(chǎn)生的DLP為(375.11±67.70)mGy·cm，ED為(5.63±1.02)mSv，對照組DLP為(309.95±57.33)mGy·cm，ED為(4.64±0.86)mSv。觀察組的DLP和ED顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3，圖3。

組別DLP(mGy·cm)ED(mSv)觀察組375．11±67．70?5．63±1．02?對照組309．95±57．334．64±0．86

注：與對照組比較，*P<0.05

圖3　觀察組有效輻射劑量顯著高于對照組(P<0.05)

3　討論

胰腺癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，其惡性較高，診斷難度較大，一般在患者出現(xiàn)相關(guān)腫瘤癥狀之后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[4,5]。但當(dāng)患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀，也就意味著患者失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)的患者病情往往發(fā)展到了進(jìn)展期或者晚期，已經(jīng)難以實(shí)施腫瘤完全切除，更有甚者已經(jīng)發(fā)生了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[6]。由于胰腺癌惡性程度高、診斷難度大的特點(diǎn)，臨床上胰腺癌的治愈率極低，絕大多數(shù)患者僅能通過輔助性的治療維持自己的生命，在這種情況下，胰腺癌的早期診斷對于胰腺癌患者的后續(xù)治療以及預(yù)后都有著至關(guān)重要的作用[7]。而多層螺旋CT已經(jīng)被公認(rèn)為胰腺腫瘤診斷的主要方法，且隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，為胰腺癌早期診斷打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本文為探究個(gè)體化胰腺雙能量增強(qiáng)掃描與單能量增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比，本研究特選取病例進(jìn)行分組研究。臨床研究表明，圖像質(zhì)量直接受到圖像對比度以及圖像噪聲的影響，而射線的能量水平對于這兩個(gè)因素造成的影響是截然相反的[8]：碘的線性衰減系數(shù)是隨著質(zhì)子能量的提高而提高，因此在較低的攝像能量水平下，其能夠提高圖像中含碘組織的CT值，增大圖像的對比度；但隨之而來的是，在較低的能量水平下，勢必會(huì)導(dǎo)致圖像的噪聲升高[9]。在本研究中，由于血流動(dòng)力學(xué)的影響，在胰腺期相對正常的胰腺組織中，其碘含量較高，而胰腺癌病灶的碘含量則相對較低。這種碘含量的差異會(huì)直接導(dǎo)致圖像上存在差異，低能量水平的圖像中，胰腺癌現(xiàn)對于正常胰腺組織的圖像對比度明顯增大，但此時(shí)，減低能量水平也會(huì)使得圖像的噪聲明顯增高[10]。而雙能掃描其能量要顯著高于單能量掃描，因此相對對比噪聲比要顯著高于對照組。就掃描輻射劑量而言，雙能掃描的兩個(gè)球管，無疑會(huì)導(dǎo)致相對較高的輻射劑量。但隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，輻射劑量得到了顯著減低。本研究中，為了降低輻射的劑量，采用了自適應(yīng)性的管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)，其能夠根據(jù)受試者的具體狀況調(diào)節(jié)合適的輸出管電流，從而降低不必要的輻射量[11]。但雙能掃描其輻射量還是要明顯大于單能掃描。

綜上所述，雙能量CT掃描能夠在一定程度上提高胰腺癌病灶的對比噪聲比，雖然這樣會(huì)導(dǎo)致輻射量出現(xiàn)一定程度的提高，但是對于胰腺癌的檢出以及診斷意義重大。

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Comparative study on the image quality and radiation dose in the diagnosis of pancreatic cancer by dual energy enhancement scanning and single energy enhancement scanning

QIUShi*,PEIYu*,TANGXiaojun,etal.

*CTDeparrtment,People’sHospitallofSongziCity,Hubei,Songzi434200,China

ObjectiveTo investigate the image quality and radiation dose in the diagnosis of pancreatic cancer by dual energy enhancement scanning and single energy enhancement scanning.MethodsSixty-two patients who underwent enhancement CT scanning for suspected pancreatic occupying lesion in our hospital from January 2014 to January 2015 were enrolled as observation group,all the patients in observation group received individualized pancreatic dual energy CT enhancement scanning,besides, the data about the other 30 patients with pancreatic cancer who underwent individualized pancreatic single energy enhancement scanning (control group) were retrospectively analyzed,the scanning results were compared between two groups.ResultsAfter single energy spectrum analysis, the CNR of lesions in patients with pancreatic cancer was increased with the increase of energy levels, when CNR reached maximum value ,which was gradually decreased, showing an unimodal distribution, moreover, the CNR energy spectrum image was highly consistent in the 30 patients. The average value of CNR in observation group was 3.94±0.73,which was significantly higher than that (2.93±0.86) in control group (P<0.05). The DLP in observation group during enhanced scan was (375.11±67.70)mGy·cm,ED was (5.63±1.02)mSv,which was significantly lower than that [(309.95±57.33)mGy·cm],[(4.64±0.86)mSv],respectively, in control group (P<0.05).ConclusionThe dual energy CT scanning can improve the ratio of contrast/noise of pancreatic cancer lesion at some extent, although which will result in the increase of radiation dose at certain extent, which plays an important role in the detection and diagnosis of pancreatic cancer.

pancreatic carcinoma; CT; diagnosis

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.006

434200湖北省松滋市人民醫(yī)院CT室(邱石、裴宇),超聲影像科(唐曉軍),普外科(金亮);湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科(黃勁柏)

R 735.9

A

1002-7386(2016)21-3224-03

2016-03-27)