謝瑩霞

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476100

醫(yī)院擺藥機藥品報損影響因素分析與對策探討

謝瑩霞

商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南商丘476100

目的探析醫(yī)院擺藥機藥品報損的影響因素及對策。方法對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進(jìn)行整理分析，通過賬物不符率與藥品報損率的計算，總結(jié)影響擺藥機藥品報損的因素，進(jìn)而提出有效的解決對策。結(jié)果總結(jié)2016年1—6月的月末盤點記錄可知，擺藥機藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報損率11.93%。分析2016年3月的月末盤點記錄可知，藥品報損前3位分別是芪藶強心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報損率分別為2.67%、2.03%、1.77%。結(jié)論醫(yī)院擺藥機藥品報損影響因素主要包括人為因素、機器因素、外部因素，為此，在實際工作中，必須加強人員管理、擺藥機管理及藥品管理，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

擺藥機；藥品報損；影響因素；對策

藥品是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的必備物品，加強對不合格藥品的報損，能夠最大限度確?；颊哂盟幇踩瑴p少醫(yī)院運營成本，突出醫(yī)院藥品管理水平［1］。所以，深入強化藥品管理，減少藥品報損，確保臨床用藥安全、及時、有效，依然是醫(yī)院藥劑科的一項重要職責(zé)。在藥品管理中，定期盤存藥品是非常重要的組成部分，而賬物相符率則是一項重要的考核指標(biāo)，能夠檢驗藥劑科藥品質(zhì)量可控性、醫(yī)囑調(diào)配準(zhǔn)確性及其管理水平［2］。為此，通過對賬物相符率的計算，了解藥品報損情況，從而結(jié)合醫(yī)院藥劑科的實際情況，提出有效的改進(jìn)對策，以此確保醫(yī)院正常運營，取得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。為了探討醫(yī)院擺藥機藥品報損影響因素及對策，該文主要對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院藥劑科2016年1—6月的月末盤點記錄進(jìn)行整理分析，工作內(nèi)容主要是匯總分析盤點記錄中的藥品總數(shù)、賬物不相符種數(shù)、藥品報損金額，并且對2016年3月的月末盤點記錄進(jìn)行詳細(xì)分析，排序整理出報損金額前5名的藥品，并統(tǒng)計其月消耗量。

1.2方法

通過賬物不符率與藥品報損率的計算，總結(jié)影響擺藥機藥品報損的因素，進(jìn)而提出有效的解決對策。賬物不符率=賬物不相符種數(shù)/總種數(shù)×100%；報損率=報損金額/藥品報損總金額×100%。

1.3數(shù)據(jù)分析

將匯總整理的數(shù)據(jù)輸入到Excel表格中，計算出賬物不符率與藥品報損率，用百分比的形式表示。

2　結(jié)果

2.1該院藥劑科2016年1—6月擺藥機藥品賬物不符率及報損率

總結(jié)2016年1—6月的月末盤點記錄可知，擺藥機藥品賬物不符率平均為5.58%，藥品報損率11.93%，見表1。

表1　該院藥劑科2016年1—6月擺藥機藥品盤點情況

2.2該院藥劑科2016年3月擺藥機藥品報損排名分析

分析2016年3月的月末盤點記錄可知，藥品報損前3位分別是芪藶強心膠囊、百令膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊，報損率分別為2.67%、2.03%、1.77%，見表2。

表2　該院藥劑科2016年3月擺藥機藥品報損排名分析

3　討論

3.1醫(yī)院擺藥機藥品報損的影響因素分析

3.1.1人為因素在影響醫(yī)院擺藥機藥品報損的人為因素中，主要包括以下方面：①藥品破損：擺藥機藥品主要為裸片分包，在拆除外包裝的時候，如果用力太大或者因為藥品易碎，就會導(dǎo)致個別藥品出現(xiàn)破損。特別是在使用拆藥機進(jìn)行大量藥品拆包時，如果機器調(diào)試不當(dāng)，就會導(dǎo)致大量藥品破損［3］。②無計劃拆藥：在補充藥品的時候，沒有一定的計劃性，個別藥品拆包裝時間過長，導(dǎo)致滯銷。因為已經(jīng)拆除包裝，醫(yī)藥公司不予回收，進(jìn)而產(chǎn)生浪費。③相似藥品：擺藥機在拆除藥品包裝的時候，因為核對工作不到位，導(dǎo)致相似藥品或者進(jìn)口藥品和國產(chǎn)藥品相混合，導(dǎo)致個別藥品盤點一時多、一時少，比如來氟米特片進(jìn)口和國產(chǎn)的相似度非常高，非常容易出現(xiàn)弄混的情況［4］。④過期失效：近效期藥品依然予以拆包裝，而藥庫不予回收裸片藥品，導(dǎo)致此類藥品最終因為過期而丟棄，造成了一定的浪費。

3.1.2機器因素在影響醫(yī)院擺藥機藥品報損的機器因素中，主要包括以下方面：①分包錯誤，未能及時辨別：擺藥機在進(jìn)行分裝擺藥的時候，偶爾會出現(xiàn)分包錯誤的情況，此時，應(yīng)及時對藥品進(jìn)行回收處理，因為藥品已經(jīng)是裸片，加之部分藥品不存在特殊標(biāo)識，如地塞米松片與螺內(nèi)酯、地高辛片與華法林鈉片、法莫替丁片與伏格列波糖分散片等，導(dǎo)致辨識度低，無法有效回收［5］。②藥盒設(shè)計缺陷：通常情況下，藥盒底部存在一個落藥槽，其主要就是借助旋轉(zhuǎn)帶動藥盒中藥品下落，然而此藥槽并不是密封的，因為個別藥盒的落藥槽比較松動，在移動藥盒的時候，非常容易出現(xiàn)藥品掉落的情況，倘若未能及時發(fā)現(xiàn)，就會導(dǎo)致藥品被遺棄，從而出現(xiàn)一定的浪費。③清理維護不到位：當(dāng)藥盒中粉塵太多的時候，就會增大藥盒轉(zhuǎn)動摩擦力，進(jìn)而產(chǎn)生碎片、卡藥等情況；雷米普利片、苯磺酸氨氯地平片等不規(guī)則藥品在下落時非常容易卡住，進(jìn)而易導(dǎo)致藥品破碎浪費。

3.1.3外部因素在影響醫(yī)院擺藥機藥品報損的外部因素中，主要包括以下方面：①藥品受潮變質(zhì)：當(dāng)擺藥機運轉(zhuǎn)環(huán)境濕度、溫度發(fā)生變化的時候，非常容易導(dǎo)致藥品受潮膨脹，并且出現(xiàn)表面粘連現(xiàn)象，致使擺藥機產(chǎn)生分裝故障，進(jìn)一步導(dǎo)致藥品浪費。②藥品氧化變質(zhì)：因為擺藥機藥盒并不是密封的，部分藥品會在氧化作用下出現(xiàn)變質(zhì)，進(jìn)而無法使用，如溴隱亭片等［6］。

3.2醫(yī)院擺藥機藥品報損的改進(jìn)對策

3.2.1加強藥品管理①聯(lián)系生產(chǎn)廠家，調(diào)用大包裝藥品：為了確保藥品質(zhì)量，每種藥品在出廠之前，均會進(jìn)行各種包裝，如瓶裝、鋁塑包裝等。一般而言，瓶裝藥品拆零比較簡單、省工，并且不易出現(xiàn)藥品遺棄的情況。對于其他包裝而言，在藥品拆零中，需要對每板藥片進(jìn)行手工拆解，不僅會對藥品產(chǎn)生污染，還會出現(xiàn)藥品丟失、掰碎等現(xiàn)象。因此，為了減少損失，可和藥庫聯(lián)系，盡量優(yōu)先選購瓶裝藥品［7］。②補藥適當(dāng)，減少過期報損：在補藥的時候，必須設(shè)定相應(yīng)的計劃，以此減少藥品浪費。同時，當(dāng)藥品在3個月內(nèi)即將到期的時候，應(yīng)及時和門診藥劑科溝通，是夠調(diào)度使用，以免出現(xiàn)報損。除此之外，凡是臨床申購的?？扑幤罚枰曩徣颂顚懮暾垎?，并且留下聯(lián)系方式，如果因為臨床科室使用不及時導(dǎo)致藥品過期失效，應(yīng)根據(jù)藥品進(jìn)價的50%～70%申請科室予以賠償。

3.2.2加強人員管理①確保規(guī)范拆零，保質(zhì)保量：在日常工作中，必須強調(diào)工作人員的培訓(xùn)與管理，全面提高其綜合素質(zhì)，進(jìn)而確保藥品拆零數(shù)量與質(zhì)量達(dá)標(biāo)。同時，制定擺藥機拆零的操作規(guī)程，以此提高自動化調(diào)配的準(zhǔn)確性與安全性。除此之外，保持拆藥機清潔，當(dāng)拆零藥品較多的時候，應(yīng)盡可能避免相似藥品同時拆零，嚴(yán)格按照藥品清場制度，以免相似藥品混淆，影響用藥安全性［8］。②嚴(yán)格把關(guān)，以免出現(xiàn)差錯：藥品質(zhì)量問題經(jīng)常出現(xiàn)，即使出自同一生產(chǎn)廠家，因為批號不同，藥品的薄厚可能存在差異，并且在藥品運輸過程中，也可能因為碰撞產(chǎn)生異形片、裂片等，所以，工作人員必須進(jìn)行認(rèn)真檢查，嚴(yán)格把關(guān)，以免藥品質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

3.2.3加強擺藥機管理①定期清理藥盒，保持清潔：現(xiàn)今，藥品使用頻率越來越高，加藥次數(shù)越來越多，致使藥盒中形成了大量的附著物與粉塵，易對藥盒出口造成堵塞，加大了藥品落入藥包的難度，可產(chǎn)生碎片、少藥等情況。所以，工作人員必須定期清理藥盒，保持其清潔。同時，對藥盒加藥量予以嚴(yán)格控制，不可把藥盒填得太滿，應(yīng)保持1 cm的空間［9］。②加強日常維護與保養(yǎng)：在擺藥機結(jié)束運作后，工作人員應(yīng)對其進(jìn)行維護與保養(yǎng)，全面檢查機器各零件，以保證其能夠正常使用。③保證運作環(huán)境適宜，以免受潮：應(yīng)將擺藥機放置在帶有空調(diào)的獨立房間中，保持空氣相對濕度約為45%～65%，以免出現(xiàn)受潮現(xiàn)象［10］。

總之，醫(yī)院擺藥機藥品報損影響因素主要包括人為因素、機器因素、外部因素。為此，在實際工作中，必須加強人員管理、擺藥機管理及藥品管理，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

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［4］麻琳瑜，陳朝利，楊曉峰，等.醫(yī)院門診西藥房降低藥品報損率的實踐體會［J］.中國藥業(yè)，2012，21（6）：64-66.

［5］王永才，劉思源，林芳，等.淺談該院藥品報損情況及管理措施的體會［J］.中外健康文摘，2012（41）：79-80.

［6］孫婷，郭曉東，劉秀芳，等.門診西藥房藥品報損率的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（26）：5173-5175.

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［9］林志鴻.該院住院部藥房近5年內(nèi)藥品報損率的現(xiàn)況調(diào)查及原因與對策分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：357-358.

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Analysis of Influence Factors of Breakage of Drugs in the Hospital Dispensing System and Study on Strategies

XIE Ying-xia
Department of Pharmacy，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China

Objective To study the influence factors and strategies of breakage of drugs in the hospital dispensing system. Methods The counted records at the end of each month in the department of pharmacy in our hospital from January 2016 to June 2016 were sorted out and analyzed，the account inconsistency rate and drug breakage rate were counted，and the influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system were summarized，and then the effective solutions were put forwards.Results The summary of counted records at the end of each month from January 2016 to June 2016 showed that the average account inconsistency rate of drugs in the dispensing system was 5.58%，the drug breakage rate was 11.93%，and the analysis of the counted records at the end of each month in March 2016 showed that the top three breakage drugs were respectively qili qiangxin capsule，cordyceps sinensis extractant and rabeprazole enteric-coated capsules，and the breakage rates were respectively 2.67%，2.03%and 1.77%.Conclusion The main influence factors of breakage of drugs in the hospital dispensing system include the human factor，machine factor and external factor，therefore，we must enhance the staff management，drug dispensing system management and drug management thus improving the hospital pharmacy service level.

Drug dispensing system；Breakage of drug；Influence factor；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（a）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.013

謝瑩霞（1989.8-），女，河南許昌人，研究生，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

（2016-08-06）