陳素真

家庭護(hù)理對(duì)ADHD兒童和父母焦慮情緒改善情況研究

陳素真

目的 探討家庭護(hù)理對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童和父母焦慮情緒的護(hù)理效果。方法 選取ADHD兒童60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組單純給以藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則在藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。12周時(shí)采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）分別評(píng)估患兒和父母焦慮情緒。結(jié)果 干預(yù)后，ADHD家長(zhǎng)的狀態(tài)焦慮得分下降，特質(zhì)焦慮無改變；兒童的焦慮分?jǐn)?shù)也出現(xiàn)下降。結(jié)論 服用藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)能有效緩解患兒和父母的焦慮情緒。

家庭護(hù)理；注意力缺陷多動(dòng)障礙；兒童；父母；焦慮情緒

注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童期常見的行為障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，其發(fā)病率為3%～6%［1］。ADHD患兒不僅存在人際交往、學(xué)習(xí)困難等行為問題，還存在自信自尊受損、情緒緊張不安等問題；同時(shí)，家庭成員也可能因患兒罹患該疾病而出現(xiàn)焦慮情緒［2］。家庭成員的焦慮情緒反過來可以加重患兒的情緒問題［3］。因此，有必要在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合家庭護(hù)理治療對(duì)患兒和其父母進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)。本文對(duì)首次在我院兒童心理門診就診的30例ADHD患兒進(jìn)行藥物治療結(jié)合家庭護(hù)理治療，以探討家庭護(hù)理在改善患兒和父母焦慮情緒中的作用。講座、發(fā)放小冊(cè)子等方法，進(jìn)行一般知識(shí)宣教；②向患兒和家長(zhǎng)介紹ADHD疾病特點(diǎn)，提供有關(guān)治療與訓(xùn)練的信息，增加家長(zhǎng)的親子互動(dòng)，從而降低患兒和家長(zhǎng)的焦慮感和無助感，使其能正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)心理壓力；③建立醫(yī)護(hù)和家長(zhǎng)QQ群，即分享交流經(jīng)驗(yàn)心得，又能在線咨詢解疑。

（2）認(rèn)知行為治療：主要讓患兒去正視問題，學(xué)習(xí)如何解決問題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，預(yù)估自己的行為所帶來的后果，克制自己的沖動(dòng)行為，從而選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞?。同時(shí)教會(huì)患兒父母正確的管教方式，明白正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的行為治療方法。當(dāng)兒童出現(xiàn)所要求的行為時(shí)立即予以獎(jiǎng)勵(lì)（強(qiáng)化），以增進(jìn)該行為的發(fā)生；當(dāng)兒童不良行為予以忽視和干預(yù)（弱化），以弱化該行為的發(fā)生。鼓勵(lì)家長(zhǎng)采用有效的強(qiáng)化方式，贊賞、表揚(yáng)、鼓勵(lì)為主，多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其表現(xiàn)，使其享受成功的喜悅，增強(qiáng)其自信心。也可采用暫時(shí)隔離法。即患兒出現(xiàn)某種問題行為時(shí)，及時(shí)將患兒隔離在一個(gè)單獨(dú)的地方，利用隔離的這段時(shí)間讓其安靜下來，懂得被隔離是因?yàn)樽约旱膯栴}行為所致，需要改變這種問題行為［5］。

（3）團(tuán)體心理輔導(dǎo)：將30個(gè)ADHD家長(zhǎng)平均分成3個(gè)心理互助小組給以心理干預(yù)。共8次課，每次1.5 h。通過角色扮演、集體放松訓(xùn)練等心理干預(yù)手段，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何控制焦慮抑郁情緒，如何進(jìn)行親子溝通，如何進(jìn)行行為管理，幫助孩子合理安排時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，注意言傳身教。建立家長(zhǎng)、老師和醫(yī)護(hù)人員治療聯(lián)盟，為ADHD兒童創(chuàng)建溫暖、和諧的環(huán)境，讓他們?cè)谳p松愉快的氛圍中建立良好的交流和生活學(xué)習(xí)習(xí)慣［6］。

1.3研究工具

1.3.1自制一般情況問卷 包括受調(diào)查的家長(zhǎng)和兒童的一般人口資料，如性別、年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)和患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)等。

1.3.2父母情緒評(píng)定工具 焦慮狀態(tài)－特質(zhì)問卷（STAI）由

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年7月～2015年7月在我院兒童心理門診就診的60例6～12歲ADHD兒童的家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組30例，對(duì)照組為單純用藥組，實(shí)驗(yàn)組則為在用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《美國(guó)精神障礙診斷和治療手冊(cè)》第四版（DSM-IV）的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒和父親或母親；（2）對(duì)整個(gè)干預(yù)過程知情同意者。另外排除不識(shí)字的家長(zhǎng)。分別在0周、12周時(shí)對(duì)入選的患兒和父親或母親運(yùn)用量表進(jìn)行評(píng)定、觀察療效［4］。

1.2家庭護(hù)理治療模式

1.2.1家庭護(hù)理治療目標(biāo) 患兒、家長(zhǎng)和護(hù)士共同參與，對(duì)家庭中存在的問題進(jìn)行干預(yù)，增加患兒及其父母對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，消除焦慮情緒，提高治療的依從性，改善患者預(yù)后。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施 （1）健康宣教：①采用一對(duì)一的交流、Charles D.Spielberger等人編制，包括狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩個(gè)分量表。第1～20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表（S～AI），用于評(píng)定最近某一特定時(shí)間或情景的情緒體驗(yàn)或感受，可評(píng)估應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮；第21～40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表（T～AI），可評(píng)估經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各量表的分值比較

1.3.3兒童焦慮抑郁情緒測(cè)量工具 兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）：該量表由Birmaher編制，國(guó)內(nèi)常模信度和效度較好，共41個(gè)條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)校恐怖。量表由兒童自評(píng)，得分高即焦慮明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

評(píng)估所得數(shù)據(jù)均以SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別、文化程度等一般資料與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2干預(yù)前后比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，干預(yù)后ADHD家長(zhǎng)狀態(tài)焦慮得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，干預(yù)后兒童的焦慮得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)前后，家長(zhǎng)的特質(zhì)焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)對(duì)照組干預(yù)前后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，家長(zhǎng)在狀態(tài)焦慮的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），家長(zhǎng)在特質(zhì)焦慮量表和兒童在焦慮性情緒障礙量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1所示。

3　討論

ADHD病因不明，目前認(rèn)為是由遺傳、家庭和社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果。其成長(zhǎng)過程中，患兒和家庭各個(gè)成員遇到的問題并非孤立存在，而是彼此影響，因此這些問題的解決需放在家庭系統(tǒng)中?；純捍嬖跊_動(dòng)、社交困難等個(gè)性特征，比一般兒童較為難以管教，讓家庭照顧者無所適從，造成煩惱和不安。因此，本研究應(yīng)用家庭護(hù)理治療方法，對(duì)家庭成員問題進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性干預(yù)，促進(jìn)患兒心理社會(huì)功能的健康發(fā)展。

既往國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)8%～30%的ADHD患兒伴有焦慮障礙。國(guó)內(nèi)耿耀國(guó)等對(duì)140例ADHD患兒和120例正常兒童進(jìn)行對(duì)照研究后也發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒中有35%伴有焦慮障礙，而正常對(duì)照組則為5%［7］。本研究應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查表對(duì)60例患兒進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，也發(fā)現(xiàn)患兒中存在情緒問題。Pliszka等的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可以加重ADHD患兒的注意力缺陷，使工作記憶和其他認(rèn)知功能的缺陷更加嚴(yán)重［8］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和盡早干預(yù)ADHD情緒問題，十分重要。

既往國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)ADHD患兒父母的焦慮情緒高于正?；純海?］。本研究應(yīng)用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷對(duì)ADHD患兒父母進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)ADHD父母存在狀態(tài)性焦慮。既往的研究認(rèn)為父母的焦慮情緒存在負(fù)性示范作用。父母焦慮行為的示范作用向兒童傳遞了關(guān)于某種特定刺激的威脅信息，進(jìn)而影響兒童焦慮的形成、發(fā)展。

本研究應(yīng)用家庭護(hù)理治療方法，對(duì)ADHD家庭各個(gè)成員存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。事實(shí)上，2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的《兒童青少年ADHD診斷、評(píng)估和治療臨床實(shí)用指南》強(qiáng)烈推薦在藥物治療的同時(shí)積極予以家庭治療干預(yù)［10］。研究顯示經(jīng)過家庭護(hù)理干預(yù)后，患兒和父母的焦慮情緒改善。

總而言之，家庭護(hù)理可以降低ADHD父母的狀態(tài)焦慮情緒，改善親子關(guān)系，以促進(jìn)ADHD患兒的健康發(fā)展。本研究尚缺乏ADHD患兒教師等社會(huì)力量的參與，今后可能有必要對(duì)ADHD患兒其他社會(huì)支持成員進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和綜合干預(yù)。

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Clinical Observation on Home Psychological Nursing Intervention Combined With Medical Treatment for Treating Children With ADHD

CHEN Suzhen Psychological Depantment，Xianyue Hospital，Xiamen Fujian 361012，China

Objective To explore the clinical effects of home psychological nursing intervention combined with medical treatment for treating children with attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）. Methods 60 children with ADHD were randomly divided into treatment and control groups.The children in the control group were conventionally treated with western medicine and the children in the treatment group received home psychological nursing intervention combined with medical treatment. Then，they were assessed by state-trait anxiety inventory（STAI）for parents and screen for anxiety related emotional disorders in children（SCARED）for children before and after theintervention at the twelfth week. Results After the intervention，the state scores of STAI were gradually decreased and the trait scores of STAI were no changed，while the scores of SCARED were also significantly decreased after the intervention. Conclusion Home psychological nursing intervention combined withmedical treatment has better clinical effect in the treatment of children with ADHD is effective to reduce the anxiety scores for both parents and children.

Home nursing care，Attention deficit hyperactivity disorder，Children，Parents，Anxiety

R473.72

A

1674-9316（2016）18-0229-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.148

廈門市仙岳醫(yī)院心理科，福建 廈門 361012