紀(jì)娜娜，張子禮

(山東理工大學(xué)法學(xué)院，山東淄博255000)

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基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)探討

紀(jì)娜娜，張子禮

(山東理工大學(xué)法學(xué)院，山東淄博255000)

老年人是慢性非傳染病患病的多發(fā)群體，多有健康問題，目前無醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老難以滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此，在現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)條件下，探究新的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)顯得尤為重要。將居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)相融合，搭建平臺，使老人、家人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)等各方面聯(lián)系在一起，不斷提升居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)自動化、智能化、信息化水平，有利于整合社會資源，使居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時、高效、精準(zhǔn)、低成本。

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)

2012年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確指出要建立多層次的養(yǎng)老保障體系，建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。同時政府通過各種政策和措施，鼓勵企業(yè)、社會組織、社區(qū)等各方力量融入養(yǎng)老服務(wù)體系，整合資源，提高效率?，F(xiàn)階段，中國養(yǎng)老服務(wù)體現(xiàn)9073格局，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，7%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老[1]465。其中居家養(yǎng)老占比最大，那么何為“居家養(yǎng)老”？學(xué)界對其有很多不同的定義，筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老主要可以從資金來源、居住地、服務(wù)提供等幾個方面來界定。居家養(yǎng)老是指居住在家，養(yǎng)老所產(chǎn)生的費(fèi)用由社會和個人承擔(dān)，服務(wù)的提供者不僅僅是家庭成員，更多的是社區(qū)、醫(yī)院、各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會組織。服務(wù)的專業(yè)化是現(xiàn)代居家養(yǎng)老的一個重要特點(diǎn)。居家養(yǎng)老可以整合資源，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的不足，同時不割裂老人原有的生活狀態(tài)，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量。

居家養(yǎng)老模式建設(shè)和發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)在于居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)，在養(yǎng)老中增加醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療中融合養(yǎng)老觀念?，F(xiàn)階段的居家養(yǎng)老側(cè)重于家政服務(wù)、生活起居等日常照料上，但效果并不明顯，很多服務(wù)浮于表面，不能切實(shí)、及時滿足老年人需求。由于老年人的自身生理特征，處于慢性病的高發(fā)期，因此滿足居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)就顯得尤為重要。

一、中國居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)問題尖銳

(一)中國正在快速變老

2000年中國60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0.32%，65歲以上的人口占總?cè)丝诘?.96%，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國人口在2000年己經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)表明，65歲及以上老年人由2005年的1億人增加到2014年的近1.4億人，不到十年的時間凈增加了3800多萬人，65歲及以上的老年人占比在2014年高達(dá)10.1%①。可見中國老齡化社會有加快之勢,同時，1990年到2006年，中國人口的平均壽命由68歲提高到72歲，并預(yù)測在2045～2050年，這一數(shù)字將提高到79歲[2]40。老年人的撫養(yǎng)比進(jìn)一步增加，最新統(tǒng)計(jì)為13.7%*中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.統(tǒng)計(jì)年鑒2015.http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2015/indexch.htm.，也就是說，每100名勞動年齡人口要負(fù)擔(dān)13.7名老年人，年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加大。

我國的老齡化呈現(xiàn)“未富先老”的特征，龐大的老年人群體和嚴(yán)峻的老齡化形勢需要與之相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)有的養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。但隨著社會的發(fā)展，我國家庭結(jié)構(gòu)日益趨于核心化，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，造成空巢老人增加。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)床位緊缺，供給不足，部分機(jī)構(gòu)定位于高端養(yǎng)老，服務(wù)高價，普通家庭不能承擔(dān)等問題。社區(qū)養(yǎng)老也有養(yǎng)老效率不高、資金不足等問題。三大養(yǎng)老模式都曾在養(yǎng)老領(lǐng)域中發(fā)揮過重要作用，但面臨如此嚴(yán)峻的形勢，單純依靠三種養(yǎng)老模式難以滿足老年人不斷提升的養(yǎng)老需求[3]18-22。由于中國傳統(tǒng)文化和歷史的影響，居家養(yǎng)老是符合老年人切身需要的必然選擇，符合社會發(fā)展的需要，有利于化解矛盾，符合老年人生活習(xí)慣和心理特征，滿足多方面需求。這就為新形勢下，居家養(yǎng)老的發(fā)展帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

(二)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求大，供給不足

1.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足

截止到2014年中國每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為2.12人①，雖然這一數(shù)值正在逐漸增長，但其絕對數(shù)值仍然較低，顯示了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。同時，在很多人的觀念中認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理工作是伺候人的工作，社會地位較低，現(xiàn)階段的護(hù)理人員以中年婦女為主，其學(xué)歷水平和專業(yè)知識都較低，缺乏專業(yè)的技能培訓(xùn)，不能滿足居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供給不足

市場化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化水平低是我國現(xiàn)階段居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。在居家養(yǎng)老服務(wù)中，缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)和組織，醫(yī)療設(shè)施和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員配套。居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較少，不能滿足老年人居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.老年人慢性病患病率、平均就診人數(shù)增加

目前，我國居民的平均就診次數(shù)逐年增加，在2014年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，此數(shù)值為5.38次①。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人的兩周患病率為43.2%,慢性病的患病率為59.5%[4]68-73。一系列的數(shù)據(jù)表明，中國有巨大的醫(yī)療缺口，需要不同層次，不同類型的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織介入養(yǎng)老服務(wù)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加

中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用支出近幾年不斷增長，2014年達(dá)到5312.4億元,5年內(nèi)增長15000多億元，同時政府、社會、個人的醫(yī)療支出也不斷增加，2014年三項(xiàng)分別占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的29.96%、38.05%、31.99%①。可以看出，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出不斷增加，個人的負(fù)擔(dān)比例仍然較高，如何降低醫(yī)療成本是未來社會發(fā)展所面臨的一個重要問題。

二、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)下的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)

(一)設(shè)計(jì)方案

居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)平臺設(shè)計(jì)主要包括兩個方面。一是數(shù)據(jù)收集，即將老人的基本信息、就醫(yī)信息和日常生理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。二是數(shù)據(jù)的開發(fā)和利用，通過收集的信息，對居家的老人按照相關(guān)的情況按照就近、及時、分級等原則開展治療和醫(yī)護(hù)安排。具體的操作層面主要由三大部分組成。

圖1　居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)示意圖

第一部分是可穿戴設(shè)備和移動終端。不斷加強(qiáng)智能老年人產(chǎn)品的應(yīng)用。目前，谷歌、中興等許多公司逐漸將目光轉(zhuǎn)移到可穿戴式智能設(shè)備的研發(fā)中。穿戴式產(chǎn)品在醫(yī)療健康照護(hù)方面的發(fā)展起步比較晚，但是經(jīng)過不斷的探索和研究，也取得了很多有價值的成果，例如中興推出智能多參儀，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+下的家庭醫(yī)生，某科技公司推出發(fā)熱羽絨服，可以實(shí)時監(jiān)測穿戴人的心跳、血壓等數(shù)據(jù)，同時具備加熱功能。

第二部分是醫(yī)療信息服務(wù)平臺。建設(shè)信息服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，即利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，各類傳感器，無線射頻技術(shù)等將收集的信息傳輸?shù)竭h(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)平臺，使老人的日常生活時時處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。終端可以監(jiān)控老人本身和老人周邊環(huán)境的安全情況，建立臨床監(jiān)測、走失救助、出行行蹤監(jiān)護(hù)、心腦血管異常報警、夜間生理安全監(jiān)測、緊急救援系統(tǒng)、安全報警、健康風(fēng)險報警等系列服務(wù)。如老人摔倒、生理數(shù)據(jù)異常，終端會立刻報警并發(fā)出求救信息。

第三部分是建設(shè)社區(qū)綜合服務(wù)系統(tǒng)。由社區(qū)綜合服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)籌處理老人發(fā)生的各種事宜，通過各種形式的高速帶寬通信網(wǎng)絡(luò)工具，將個人電子設(shè)備、社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)中收集和儲存的分散信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行連接、交互和多方共享，從而對環(huán)境和老人狀況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，解決問題，使得居家養(yǎng)老醫(yī)療工作和任務(wù)可以通過多方協(xié)作完成，改變整個社會養(yǎng)老運(yùn)作方式。應(yīng)用最先進(jìn)的云計(jì)算技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘等數(shù)據(jù)處理技術(shù)，整合和分析海量的跨地域、跨行業(yè)的數(shù)據(jù)和信息，整合醫(yī)院、社區(qū)、老人、家人等信息，以獲取更加個性、系統(tǒng)且全面的信息，解決特定居家養(yǎng)老醫(yī)療問題。

系統(tǒng)連接老人的家人、就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中心綜合醫(yī)院等。如老人發(fā)生突發(fā)醫(yī)療事件，可以通過這個社區(qū)綜合服務(wù)系統(tǒng)通知老人的家人及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老人進(jìn)行首診，進(jìn)行醫(yī)療判斷，對于可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的問題在基層解決，不能解決的通過綠色通道，將老人送入中心綜合醫(yī)院。同時，將基層所做的診療檢查通過醫(yī)療信息服務(wù)平臺傳送到中心綜合醫(yī)院，由此可以實(shí)現(xiàn)分級診療，提高效率，減少重復(fù)檢查等產(chǎn)生的醫(yī)療成本。

第一部分和第二部分可由社會上的各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)企業(yè)進(jìn)行開發(fā)和管理，將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)部分交由市場化運(yùn)行，發(fā)揮市場的積極作用。做到技術(shù)不斷提高，成本不斷降低。隨著技術(shù)和科技的進(jìn)步，對于居家老人的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和產(chǎn)品的開發(fā)將更趨個性化、智能化、便利化。

第三部分可交由所在社區(qū)進(jìn)行管理，協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門，規(guī)劃社區(qū)基層醫(yī)療和中心醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療資源，將其納入到整個服務(wù)系統(tǒng)中，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，進(jìn)行首診、分級診療等，可以彌補(bǔ)現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療資源缺乏、老人醫(yī)療成本高、就診時間長等弊端。

(二)可行性分析

1.新老年人特點(diǎn)

到2025年后我國老年人口就將接近3億，屆時的老年人大多是改革開放后就業(yè)的一代(或說是新老年人)[5]1，這部分老年人觀念與以往大不相同，他們既有富裕物質(zhì)，又有知識和能力，享受較穩(wěn)定的社會保障，受過中等甚至高等教育。隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，對使用平板電腦、iPhone、Siri長大的互聯(lián)網(wǎng)一代而言，熟練地使用網(wǎng)絡(luò)和各種電子設(shè)備將會變得像第二天性一樣，將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)融入養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)將是一種必然的趨勢。

2.政府的鼓勵與引導(dǎo)

國家一系列措施和政策都表明，中國重視網(wǎng)絡(luò)化、信息化的發(fā)展，不斷加強(qiáng)信息基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)。中國工信部2015 “寬帶中國”的目標(biāo)，提出要實(shí)現(xiàn)寬帶網(wǎng)絡(luò)能力、網(wǎng)速的躍升。2015年8月李克強(qiáng)總理簽批，國務(wù)院印發(fā)的《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》，系統(tǒng)部署大數(shù)據(jù)發(fā)展工作，提出要進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)建設(shè)和發(fā)展[6]。同時，2012年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確指出要建立多層次的養(yǎng)老保障體系，鼓勵企業(yè)、社會組織、社區(qū)等各方力量融入養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

3.技術(shù)的發(fā)展

在信息社會的發(fā)展中，人機(jī)結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)顛覆了我們的生活，帶來了更廣泛的參與和更快速的變化，互聯(lián)網(wǎng)2.0時代催生了一系列的智能軟件和產(chǎn)品套裝，使我們的生活聯(lián)系更加緊密，智能化的綜合網(wǎng)絡(luò)遍布社會的各個角落，各種信息化的終端設(shè)備無處不在。如今的社會，是一個由各種傳感器和通信設(shè)施組成的數(shù)字神經(jīng)系統(tǒng)。國家和社會各界逐漸開始重視數(shù)據(jù)和信息技術(shù)等的發(fā)展，國家不斷加大對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)基礎(chǔ)硬件的建設(shè)和技術(shù)開發(fā)的支持。隨著技術(shù)的發(fā)展、信息基礎(chǔ)設(shè)備不斷完善、信息化在各方面的廣泛應(yīng)用和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建設(shè)等，我們的城市將由一個數(shù)字神經(jīng)系統(tǒng)變成一個數(shù)據(jù)驅(qū)動、反應(yīng)靈敏的動態(tài)組織。交通、能源、安全、醫(yī)療等我們生活的各個方面將會發(fā)生巨大的飛躍。技術(shù)的發(fā)展和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建設(shè)將使全社會形成一個感知透徹、全面互聯(lián)互通、深入智能化的機(jī)制。我們的感知手段將超越一般性、單一性的傳感裝置，可以隨時隨地感知、測量、捕獲和傳遞信息，如智能手機(jī)的不斷開發(fā)、可穿戴設(shè)備的問世、生命健康實(shí)時監(jiān)控儀器等基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的養(yǎng)老輔助器械不斷發(fā)展，讓我們可以迅速獲取包括生理和社會活動等在內(nèi)的豐富信息，以便進(jìn)行分析和規(guī)劃，采取相應(yīng)的行動措施，使得居家養(yǎng)老的醫(yī)療和監(jiān)控成為可能。

三、推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)條件下居家養(yǎng)老醫(yī)療的意義

在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)條件下，推進(jìn)對居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的探究，對國家、社會和個人都具有重要的意義?？梢詼p少整個社會的資源浪費(fèi)，提高居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)效率，使居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時、高效、精準(zhǔn)、低成本。

(一)醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)、高效、實(shí)時

通過可穿戴設(shè)備、移動終端等相關(guān)的醫(yī)療產(chǎn)品，實(shí)時地將血壓、脈搏等生理信息通過無線射頻等技術(shù)傳輸?shù)竭h(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)中心進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時監(jiān)測分析，可以使老人全天處于生理監(jiān)控狀態(tài)，大大減少老人居家突發(fā)高血壓、心臟病無人發(fā)現(xiàn)等危險。老人的生理信息、醫(yī)療信息等都存入醫(yī)療信息服務(wù)平臺，可以提高整個醫(yī)療過程的效率，做到老人精準(zhǔn)就醫(yī)，及時發(fā)現(xiàn)問題。

(二)降低醫(yī)療、護(hù)理成本，優(yōu)化資源配置

對于個人所要承擔(dān)的可穿戴設(shè)備和移動終端的成本來說，根據(jù)摩爾定律，計(jì)算機(jī)芯片的性能、容量會呈現(xiàn)出無窮的指數(shù)級增長，同時成本會不斷下降。未來的網(wǎng)絡(luò)覆蓋將會更廣，技術(shù)產(chǎn)品價格將會更低。因此，在居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備購買中，個人的負(fù)擔(dān)將逐漸降低。

由于此系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的及時性和全時性，可以預(yù)測和實(shí)時監(jiān)控老人的生理情況，減少“亡羊補(bǔ)牢”似的醫(yī)療補(bǔ)救。同時，在出現(xiàn)疾病時，社區(qū)通過綜合服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行分級診療和資源共享，可以減少重復(fù)醫(yī)療檢查等，從而大大降低整個社會和個人的醫(yī)療成本，優(yōu)化社區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療資源配置。

(三)改變就業(yè)結(jié)構(gòu)，增加就業(yè)

美國勞工統(tǒng)計(jì)局(BLS)預(yù)測，到2020年，將出現(xiàn)1560萬個崗位，其中240萬個崗位會集中在醫(yī)療和老年護(hù)理行業(yè)中[7]323。歐盟也預(yù)測，歐洲將會出現(xiàn)一個規(guī)模巨大的老年人醫(yī)療護(hù)理市場。中國的老齡化嚴(yán)重，如何用更少的勞動力照顧好更多的老人是未來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的關(guān)鍵。將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)融入居家養(yǎng)老醫(yī)療可以很好地改善目前居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏且不專業(yè)的問題。這一居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式的改變，不但可以滿足老年人的醫(yī)療需求，還可以推進(jìn)我國勞動力的提高和結(jié)構(gòu)的改善，增加就業(yè)。

[1]劉宜濱. 淺探符合我國國情的養(yǎng)老政策[J]. 金田,2013，(11).

[2]陳社英,劉建義,馬箭. 積極老齡化與中國:觀點(diǎn)與問題透視[J]. 南方人口,2010，25(4).

[3]王方兵. 人口老齡化背景下對養(yǎng)老問題的分析[D].昆明：云南財(cái)經(jīng)大學(xué),2011.

[4]馬愛霞,許揚(yáng)揚(yáng). 我國老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出影響因素研究[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2015，8(7).

[5]鄔滄萍.提高對老年人生活質(zhì)量的科學(xué)認(rèn)識[J].人口研究,2002，26(5).

[6]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知[EB/OL].(2015-09-05)[2015-12-10]. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/05/content_10137.htm.

[7]約翰·馬爾科夫.與機(jī)器人共舞：人工智能時代的大未來[M].郭雪,譯.杭州：浙江人民出版，2015.

(責(zé)任編輯楊爽)

2016-04-20

山東省社科規(guī)劃項(xiàng)目“區(qū)域發(fā)展中的地方政府間關(guān)系研究”(12CZZJ01)。

紀(jì)娜娜，女，山東淄博人，山東理工大學(xué)法學(xué)院研究生；張子禮，男，山東臨朐人，山東理工大學(xué)法學(xué)院教授。

C913.6

A

1672-0040(2016)05-0025-04