曹旭升

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，平頂山467000）

藥浴療法治療小兒外感風(fēng)熱發(fā)熱63例

曹旭升

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，平頂山467000）

目的觀察中藥藥浴治療風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱的療效。方法收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱患者126例，隨機(jī)分為對照組和藥浴組，對照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療（靜脈滴注炎琥寧注射液和口服柴黃顆粒），藥浴組進(jìn)行基礎(chǔ)治療加中藥藥浴治療，療程3天，比較兩組的有效率及解熱時間。結(jié)果1）藥浴組退熱療效率明顯高于對照組（P＜0.05）；2）藥浴組的解熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論1）中藥藥浴對風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱具有確定的退熱療效。2）中藥藥浴聯(lián)合常規(guī)治療可明顯提高退熱療效，縮短解熱時間。

兒科；外感發(fā)熱；藥浴療法；中醫(yī)外治法；退熱作用；風(fēng)熱

全身藥浴療法是用一定溫度的藥液浸洗患兒頭部以下部位治療疾病的外治方法，治療外感發(fā)熱的作用機(jī)制是借助藥液溫?zé)嶂εc藥物的透皮吸收作用，使全身腠理疏通，毛竅開放，驅(qū)邪外出，起到經(jīng)絡(luò)調(diào)和、氣血調(diào)暢、汗出熱解之作用。

根據(jù)小兒自身特點，小兒藥浴療法有其獨(dú)特性，小兒肌膚柔嫩，皮膚含水量高、親水性強(qiáng)，皮膚角質(zhì)層不如成人發(fā)達(dá)，皮膚的滲透作用較強(qiáng)，這些都增加了藥物的透皮吸收，更有利于發(fā)揮藥浴療法的退熱效果。另外，洗浴是小兒日常生活中的重要組成部分，藥浴療法可寓治療于洗浴之中，治療小兒外感發(fā)熱方法簡便、無副作用、療效可靠、易被患兒及家長接受，因而在兒科有廣泛的應(yīng)用前景，是值得推廣的綠色療法。為進(jìn)一步驗證其臨床療效，2015年4月—2015年9月，我們對平頂山市中醫(yī)院的126例小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱型）患兒進(jìn)行了臨床觀察，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年4月～2015年9月我院兒科門診患者126例，隨機(jī)分為藥浴組、對照組各63例。兩組資料在年齡、病程、病情方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中關(guān)于“小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［2］中“急性上呼吸道感染”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程不超過3天，年齡在6個月以上者可納入觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病者，精神病患者，對本藥過敏者；（2）化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等疾病患者。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［1］的評價標(biāo)準(zhǔn)?？傮w療效評價：（1）痊愈：解熱時間＜24小時。（2）顯效：24小時≤解熱時間＜48小時。（3）有效：48小時≤解熱時間＜72小時。（4）無效：解熱時間≥72小時。

解熱時間：患兒從入組至體溫降至37.4℃以下不再反彈所需時間。

1.5 治療方法對照組：靜脈滴注炎琥寧注射液（重慶藥友制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021641，規(guī)格：80 mg/支），劑量按5 mg/kg體重計算。每日1次，療程3日。炎琥寧注射液用5%GS注射液稀釋后靜脈滴注。濃度控制在30～40 mg/ml，靜脈滴注時間控制在1～1.5小時。柴黃顆粒（河南靈佑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字ZF20000021，規(guī)格：4 g/袋）。劑量：年齡≤1歲：1/3包/次，3次/日，1歲＜年齡≤3歲：1/2包3次/日，年齡＞3歲：2/3包/次，3次/日。療程3日。

藥浴組：先進(jìn)行中藥藥浴，洗浴后靜脈滴注炎琥寧注射液，每日1次，療程3日。口服柴黃顆粒（劑量及療程同對照組）。（1）藥浴處方：柴胡20 g，荊芥20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，連翹20 g，炒牛蒡子10 g，川芎10 g。（2）藥物處理：粉碎成直徑約0.5 cm的粗顆粒，裝煎藥袋備用，每袋120 g。（3）藥物煎煮：藥浴時取出所需劑量藥物（年齡≤2歲取2袋，2歲＜年齡≤4歲取4袋），先加少量水（以淹沒藥袋為宜）浸泡半小時，再加水1200 ml煎煮，開鍋后煎煮5分鐘后起鍋過濾。第一煎濾出藥液1000 ml，加入藥浴容器內(nèi)，原藥渣加水3100 ml，再次煎煮，開鍋后煎煮3分鐘。第二煎過濾出藥液3000 ml，作為浴中加熱使用。（4）水溫：洗浴藥液的溫度控制在38～39℃。（5）濃度：洗浴藥液濃度控制在2 g/100 ml（每100 ml洗浴藥液中含生藥2 g）。（6）洗浴時間：洗浴時間為15～25分鐘。

合并用藥的規(guī)定：（1）體溫≥38.5℃者，可應(yīng)用泰諾林滴劑（對乙酰氨基酚）退熱，并記錄在體溫觀察記錄表上。泰諾林滴劑（對乙酰氨基酚）：上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15 ml/瓶，劑量按0.1 ml/kg體重計算。（2）發(fā)生高熱驚厥者，可用安定（地西泮）針抗驚厥，精氨酸阿司匹林針退熱等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理；計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊者采用單因素方差分析，不符合者采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 退熱療效分析兩組退熱療效經(jīng)秩和檢驗z=-2.16，P=0.034，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。藥浴組退熱療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組退熱療效對比［例（%）］

2.2 解熱時間生存分析解熱時間也為具有截尾特征的時間數(shù)據(jù)，同樣采用生存分析，兩組平均解熱時間藥浴組為（39.72±1.28）小時，對照組為（49.69±1.34）小時，P＜0.01（見表2），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。藥浴組解熱時間短于對照組。

表2 解熱時間生存分析（，小時）

表2 解熱時間生存分析（，小時）

組別平均時間藥浴者3 9 . 7 2 ± 1 . 2 8 0（0）5 0（1 0 0）對照組4 9 . 6 9 ± 1 . 3 4 0（0）5 3（1 0 0）右刪失病例刪失例數(shù)非刪失數(shù)合計χ2值P值5 0（1 0 0）5 3（1 0 0）7 . 0 4 0 . 0 0 2

3 討論

小兒外感發(fā)熱，又稱感冒，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所致的肺系疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四季均可發(fā)生，氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率較高，發(fā)病年齡以嬰幼兒最高。一般癥狀較輕，預(yù)后較好，但年幼體弱兒臨床表現(xiàn)較重，常見夾痰、夾滯、夾驚等兼證，這也是小兒與成人感冒不同的地方［3］。發(fā)病主要原因，是由于小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，形氣未充，衛(wèi)外不固，加之小兒寒暖不能自調(diào)，易于感受外邪，常因四時氣候驟變，冷熱失常，外邪乘虛而入，釀成感冒。其病變部位主要在肺?！皞陲L(fēng)者，上先受之”，肺為五臟之華蓋，故首當(dāng)其沖。肺主一身之表，外合皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，外邪自皮毛、口鼻侵入，客于肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表失司，腠理開合失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等肺經(jīng)證候。

中藥不僅對病毒有直接的抑制作用，而且能提高機(jī)體免疫力，減少機(jī)體組織損傷和病原體產(chǎn)生的致熱源；既可減輕癥狀、提高療效，又可減少西藥用量；是感冒防治的一個主要途徑［4］。但中藥湯劑味苦，不易被患兒接受，造成了給藥困難，家長也難于接受，影響確有的治療效果。

藥浴療法是以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，借助熏洗的溫?zé)岽碳ず退幬锏耐钙の兆饔?，發(fā)揮局部或整體的治療調(diào)節(jié)作用，使腠理疏通，驅(qū)邪外出，從而氣血調(diào)和，經(jīng)脈暢行，臟腑陰陽平衡，達(dá)到防治疾病的目的［5］。加之兒童體質(zhì)不同于成人，肌膚柔嫩，皮膚親水性強(qiáng)、含水量高，表皮溫度高于成人，角質(zhì)層不如成人發(fā)達(dá)，且皮膚的滲透作用較強(qiáng)，這些都有助于通過增加藥物的透皮吸收而發(fā)揮藥浴療法的退熱效果。藥浴療法起效迅速，使用范圍廣，安全穩(wěn)妥，毒副作用小，廉便效驗，易于推廣［6］。對于兒科患者，中藥藥浴療法避免了患兒口服藥物治療的困難，操作方便、安全有效，更易于患兒及家屬接受。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260-263.

［2］薛辛東.兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：267-268.

［3］江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：83.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：251.

［5］侯江紅，朱珊.小兒藥浴療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：23-24.

［6］袁紅.藥浴治療小兒風(fēng)寒型感冒32例的護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理·臨床與護(hù)理，2006（8）：34-35.

Medicated Bath Therapy in the Treatment of Infantile Exogenous Fever of Wind-heat Type for 63 Cases

CAO Xusheng
Department of Pediatrics，Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Pingdingshan 467000，China

Objective To observe the therapeutic effect of medicated bath therapy in the treatment of infantile exogenous fever of wind-heat type.Methods Collecting 126 cases of infantile exogenous fever of wind-heat type patients，they were randomly divided into control group and treatment group.The control group adopted basic treatment（intravenous drip by Yanhuning injection and oral Chaihuang granules）.The treatment group adopted basic treatment and medicated bath therapy.Three days was a course of treatment.The effective rate and antipyretic time of the two groups were compared.Results The effective rate of treatment group was better effect than that of the control group（P＜0.05）.The antipyretic time of the treatment group was shorter than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine bath had the definite antifebrile effect for infantile exogenous fever of wind-heat type.Traditional Chinese medicine bath and basic treatment could objviously improved antifebrile effect，and reduced t antipyretic time.

pediatrics；exogenous fever；medicated bath therapy；external therapy of TCM；antifebrile effect；wind-heat

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.024

1672-2779（2016）-20-0054-02

楊杰 本文校對：李君

2016-07-05）