殷婕

（中共樂山市委黨校，四川樂山614000）

社區(qū)養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀探析

殷婕

（中共樂山市委黨校，四川樂山614000）

隨著我國人口老齡化、高齡化、空巢化等趨勢日益明顯，家庭的核心化和小型化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益減弱，老年人社會養(yǎng)老服務需求增加，倒逼社會養(yǎng)老服務業(yè)向規(guī)模擴大化、服務類別多元化、服務層次高標準化方向發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老較之機構養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老更符合中國人的養(yǎng)老習慣和心理特征，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求，能夠有效應對我國未富先老的基本國情，緩解我國養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀，符合中國未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，成為有效應對人口老齡化的必然選擇。

社區(qū)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；機構養(yǎng)老；社會養(yǎng)老服務體系

由民政部發(fā)布的《2014年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國60周歲及以上人口達2.12億人，占總人口的15.5%，65歲及以上人口1.38億，占總人口的10.1%，我國已經從成年型人口國家轉變?yōu)槔夏晷腿丝趪摇ｋS著家庭規(guī)模的小型化、核心化，丁克家庭、單親家庭、空巢家庭、單身家庭等多種家庭類型數量增加，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能減弱，迫切要求建立與養(yǎng)老服務需求增加、家庭結構變遷相適應的社會養(yǎng)老服務體系，社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式成為該語境下的一個合理選擇。

一、新時代背景下養(yǎng)老格局的變化

（一）計劃生育政策導致養(yǎng)老負擔的加重

1973年我國開始施行計劃生育政策，使城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村出現(xiàn)了大量的獨生子女家庭，2人、3人家庭成為家庭類型主體，農村戶平均規(guī)模2.79人，城鎮(zhèn)戶平均規(guī)模2.63人，核心家庭占各類家庭總數的六成以上。進入21世紀后，獨生子女父母逐步步入老齡，普遍面臨著“上有老，下有小”的雙重壓力，獨生子女家庭父母養(yǎng)老問題的突出性與家庭人口資源的有限性矛盾凸顯出來，尤其是隨著獨生子女間的結合，4—2—1家庭結構的形成，獨生子女家庭更是面臨贍養(yǎng)四個老人的壓力，使他們處于心有余而力不足的困境，社會養(yǎng)老服務需求不斷增加。

（二）城鎮(zhèn)化和工業(yè)化帶來農村空巢家庭的增加

城鎮(zhèn)化使大批農村青壯年勞動力轉移到城市，沖擊了農村傳統(tǒng)的居住結構，出現(xiàn)了大量的空巢家庭和留守老人，“中國農村老齡問題研究”課題組在其報告中指出，我國現(xiàn)今農村老年人口規(guī)模是城市的1.69倍，65歲以上農村留守老人達4000萬。2015年5月國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》中顯示，家庭剩余人口在農村形成了一種特殊的家庭形態(tài)——留守家庭，留守老人占農村老人的23.3%，50歲以上及有子女的調查對象，其子女或子女配偶均不在本戶居住的空巢家庭占40.3.%；感覺目前養(yǎng)老沒有困難的農村老人比例比城市老人低13個百分點，47%的農村老人認為錢不夠花，42.3%認為病痛較多，均高于城鎮(zhèn)10個百分點。農村大量空巢家庭的產生，讓家庭養(yǎng)老功能弱化，迫切需要大力發(fā)展社會化養(yǎng)老服務以滿足日益增長的養(yǎng)老需求。

（三）“未富先老”造成養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的滯后

我國是在經濟不發(fā)達狀況下進入老齡化社會的，面臨著老年人口比重上升和養(yǎng)老保障壓力增大的雙重挑戰(zhàn)。社會化養(yǎng)老需求和老年人消費需求的日益增加，給我國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展帶來了巨大機遇，2015年我國老年人的養(yǎng)老服務市場需求達到1.2萬億元，2050年將達到5萬億元。但與之相對的是，我國的養(yǎng)老產業(yè)由于政府和社會投入不足，資金來源缺乏，加之養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展制度不夠完善，養(yǎng)老產業(yè)體系尚未完全培育起來，養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展僅停留在對老人基本需求滿足上，缺乏精神文化需求方面的開發(fā)，產業(yè)定位不明晰，對老年用品、服務和休閑文化領域市場細分程度較低，造成養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與老年人實際需求差距較大，難以應對中國快速的老齡化進程。

二、社區(qū)養(yǎng)老成為符合中國國情的必然選擇

老齡化趨勢的不可逆轉、養(yǎng)老需求的不斷增加與現(xiàn)階段養(yǎng)老服務能力的嚴重不足，讓中國社會養(yǎng)老面臨嚴峻形勢，這需要建立起適合中國國情的新型養(yǎng)老格局，社區(qū)養(yǎng)老方式作為符合中國國情的養(yǎng)老模式，成為首選。

2011年，國務院出臺了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011—2015）》，提出了構建“以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為支撐”的社會化養(yǎng)老服務體系目標。“9073”養(yǎng)老模式成為未來中國社會養(yǎng)老服務體系的基本框架。2014年，《中國社會保障發(fā)展報告（2014）》綠皮書中指出，未來養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選。“社區(qū)”將發(fā)揮聯(lián)系家庭與機構的紐帶作用，彌補家庭照料功能弱化和社會機構養(yǎng)老資源的不足，實現(xiàn)老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里安享晚年生活，在具有家庭養(yǎng)老的精神慰藉優(yōu)點的同時，讓老年人享受社會化、專業(yè)化、市場化服務，這既符合中國國情和傳統(tǒng)文化，也是未來養(yǎng)老方式的發(fā)展趨向。

（一）機構養(yǎng)老難以滿足我國巨大的養(yǎng)老需求

家庭養(yǎng)老功能的弱化，讓老人對入住養(yǎng)老機構的需求越來越大，但與此同時，隨著市場經濟的深入發(fā)展以及政府辦養(yǎng)老的公益性質的凸顯，原來由政府和企業(yè)承擔的部分養(yǎng)老服務職能，被民辦養(yǎng)老機構所取代。與巨大機構養(yǎng)老需求相對應的是，社會化養(yǎng)老服務體系又遠遠沒有跟上社會養(yǎng)老服務需求的膨脹速度。2015年中國老齡科學研究中心發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》中指出，我國養(yǎng)老機構存在定位不清、結構失衡、服務滯后、監(jiān)管乏力等問題，養(yǎng)老機構發(fā)展政策落實不到位、民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展空間被擠占。

1.公辦養(yǎng)老機構床位數供不應求。目前，我國公辦養(yǎng)老機構在院人員多為民政對象（農村“五?！?、城市“三無”及其他民政救濟對象），根據《四川民政統(tǒng)計年鑒上冊（2015）》，老年人與殘疾人服務機構年末在院人數為307229，其中自費人員僅占總人數的7%（見圖1），該現(xiàn)象在農村尤為突出，農村養(yǎng)老服務機構年末在院人數為265175人，其中自費人員比例僅為3.2%。與此同時，農村敬老院數量也在逐年下降，2014年底，我國有城市養(yǎng)老服務機構7642家，農村養(yǎng)老服務機構20261家，與城市養(yǎng)老服務機構數量逐年上升形成鮮明對比的是，農村養(yǎng)老機構僅在2014年較2013年數量就下降了33%，工作人員數下降20.7%，床位數下降了19.5%，較之城市，農村養(yǎng)老資源緊張問題更為突出。

圖1　收養(yǎng)性機構年末在院人員構成情況

除公辦養(yǎng)老資源本身供應不足外，我國公辦養(yǎng)老機構服務定位不準確也加劇了社會老人“一床難求”的境遇。公辦養(yǎng)老機構是由國家出資興辦的福利性養(yǎng)老機構，具有公益性質，居住條件和居住環(huán)境比較好，養(yǎng)老配套設施完善，養(yǎng)老服務人員服務水平及素質都比較高，收費標準也比較低，成為眾多有入住養(yǎng)老機構需求的家庭的首選。但由于長期在管理上對收住社會老年人缺乏明確的身體狀況、經濟狀況的界定，一些低齡、健康、經濟條件較好的社會老年人長期占據公辦養(yǎng)老機構床位，而真正需要高質量養(yǎng)老服務的失能老人、經濟困難老人被排除在公辦養(yǎng)老機構之外，服務對象錯位。理性選擇的優(yōu)先性、床位數量的有限性、運作方式的非透明化，導致公辦養(yǎng)老機構的床位經常是“一床難求”。

2.民辦養(yǎng)老機構有效需求不足。一方面，民辦養(yǎng)老機構構成不合理。處于市場兩端的豪華型養(yǎng)老機構和設施簡陋的養(yǎng)老機構較多，真正符合大多數老年人的中檔養(yǎng)老機構所占份額較低，民辦養(yǎng)老機構格局呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴形”，直接導致大量老年人的有效需求得不到滿足。另一方面，民辦養(yǎng)老機構經營困難。養(yǎng)老機構的特點是投資大、見效慢、利潤低、風險大，大型養(yǎng)老機構投資預期回收周期為10年以上，隨著租賃費用、人工成本逐年遞增及土地糾紛等問題的出現(xiàn)，部分民辦養(yǎng)老機構贏利能力下降，運營發(fā)展比較困難。民辦養(yǎng)老機構有效需求不足、養(yǎng)老服務目標群體定位不準、經營不善等問題的同時存在，導致超過三成的民辦養(yǎng)老機構入住率都不到70%。

（二）社區(qū)養(yǎng)老更適合我國老齡化的基本國情

1.社區(qū)養(yǎng)老是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的部分替換。目前我國仍有90%的老人選擇居家養(yǎng)老的方式，2010年中國老年人狀況追蹤調查結果顯示，有高達86.6%的老年人表示不愿意入住養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老指的是在家庭成員（包括子女、配偶以及老年人自己）提供經濟供養(yǎng)和生活照料的基礎上，由社區(qū)、社會組織、企業(yè)和志愿者個人為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等養(yǎng)老服務，是對傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式的補充。我國現(xiàn)在提供的居家養(yǎng)老正是在社區(qū)服務的基礎上發(fā)展起來的，可以讓在家的老人享受更全面、多樣化的養(yǎng)老服務。

社區(qū)養(yǎng)老服務較之機構養(yǎng)老的優(yōu)勢體現(xiàn)在它更加符合中國人的養(yǎng)老習慣和心理特征。中國社會的基本特征是“差序格局”，人與人之間的關系，是以親屬關系為主軸的網絡關系，每個人都以自己為中心結成網絡。社區(qū)養(yǎng)老能夠有效整合地緣和血緣關系，老人在以社區(qū)為單位建立的幸福院、日間照料中心能夠同熟悉的鄰居、朋友、親戚聊天、拉家常，從而消除寂寞和孤獨。較之機構養(yǎng)老所面臨的新的居住環(huán)境和人際關系帶來的孤獨感，它維持了老年人長期以來形成的生活習慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們消除陌生感和不安全感，有利于老年人安度晚年，也更易被老人們所接受。

2.社區(qū)養(yǎng)老是對“未富先老”基本國情的有效應對。目前在我國中西部欠發(fā)達地區(qū)，城鎮(zhèn)職工的退休金還達不到退休后能夠進入比較好的養(yǎng)老院安享晚年的條件；而農村老年人基本沒有收入來源，在子女也處于經濟困難的情況下，社會化養(yǎng)老無從談起。社區(qū)養(yǎng)老方式較之機構養(yǎng)老具備收費低廉的優(yōu)勢，且對失能老人每人每年有不低于300元的政策性補助，對于不具備入住養(yǎng)老機構的老人而言，可滿足部分養(yǎng)老需求，在一定程度可以緩解了“未富先老”的壓力。

3.社區(qū)養(yǎng)老是對養(yǎng)老資源緊缺現(xiàn)狀的緩解彌補。2014年，我國每千名老人有床位數27.2張，與提出的十二五末“每千名老人擁有養(yǎng)老床位數達到30張”的目標尚有60萬張的缺口。較之養(yǎng)老機構動輒上百萬的投資成本，社區(qū)養(yǎng)老方式能夠用較低的投資成本獲得巨大的養(yǎng)老收益。以建設城鄉(xiāng)日間照料中心為例，浙江省金華市金東區(qū)在2012年投資3000萬元建成了129家養(yǎng)老中心，覆蓋全區(qū)2萬多名老人，而如果用這筆錢去建敬老院，最多能建5家，可安置老人600多人。社區(qū)養(yǎng)老具備的投資成本低廉、輻射范圍廣的優(yōu)勢，可以讓老年人在不占用養(yǎng)老機構緊張床位資源的同時，享受到相關的養(yǎng)老服務，在一定程度上彌補養(yǎng)老資源不足的缺陷。

4.社區(qū)養(yǎng)老是對養(yǎng)老護理需求增加的解決路徑。根據北京市的一項調查結果，需要社區(qū)服務人員上門服務的老年人所占比重，在60-69歲老年人中占64.61%，在70-79歲的老年人中占68.55%，在80歲及以上老年人中占69.84%?？梢姡枰鐓^(qū)服務人員上門服務的老年人所占比重，隨著年齡的增大而提高。面對我國失能老人多、高齡老人多，空巢老人多的“三多”現(xiàn)狀，由已經建立了信賴的社區(qū)工作人員開展上門服務既可以滿足老年人的基本需求，也能有效減輕家庭成員的生活照料重擔。

三、社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)

在我國家庭和社會均無法完全承擔養(yǎng)老服務功能的背景下，社區(qū)養(yǎng)老以其兼具家庭養(yǎng)老精神慰藉優(yōu)勢同時符合社會化養(yǎng)老的趨勢，重要性日益凸顯。但目前我國社區(qū)養(yǎng)老水平低下、資金不足、人員缺乏等問題相當突出，急需加大政府扶持力度和提高社會關注程度。

（一）社區(qū)養(yǎng)老難以滿足老年人多元化的養(yǎng)老需求

社區(qū)養(yǎng)老是否能夠充分發(fā)揮其作用，主要在于其是否能夠滿足老年人的多元化需求?！拔覈B(yǎng)老保障體系應對人口老齡化挑戰(zhàn)的對策研究”課題組在對北京市社區(qū)養(yǎng)老供求關系的分析中指出，“社區(qū)養(yǎng)老服務水平還比較低，發(fā)展不平衡，難以滿足老年人需求，這與快速增長的老年人口及其日益增長的養(yǎng)老需求不相適應?！?/p>

養(yǎng)老服務設施的設置方面，城市和農村都表現(xiàn)為老年活動中心和運動場地的設置比率相對較高，而托老所、老年大學的設置則較少。其中，城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施的覆蓋率普遍高于農村，尤其是在托老所、老年大學設施設置方面差距明顯，城市社區(qū)養(yǎng)老服務項目的供給明顯較農村充分。養(yǎng)老服務設施的利用情況方面，社區(qū)活動項目中，除參加運動健身和老年活動中心外，參加老年大學、托老所服務的老人比例均較低，使用過托老所服務的比例僅為4.9%，老年大學的參與率也只有26%。養(yǎng)老服務設施的供給和需求的平衡方面，除了上門做家務出現(xiàn)服務過剩的狀況外，其他老年人最為急需的社區(qū)服務，如醫(yī)療、精神慰藉、權益維護方面，尚不能有效滿足老年人需求，尤其在康復治療、法律援助以及聊天解悶服務方面，農村社區(qū)服務缺口大于城市社區(qū)，城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展嚴重不均衡。

（二）社區(qū)養(yǎng)老資金投入力度不足

在我國，由于社區(qū)養(yǎng)老服務是在政府指導下發(fā)展起來的，政府財政撥款是主要資金來源，較之世界其他國家多樣化的資金來源，渠道單一。僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區(qū)服務日益擴大的需求，導致養(yǎng)老服務供給不足。因此，探索建立社會籌資、個人捐贈多元化的資金來源可持續(xù)性機制迫在眉睫。

（三）社區(qū)養(yǎng)老人員隊伍建設水平不高

目前提供社區(qū)服務的人員主要是社區(qū)工作人員和志愿者，均缺乏專業(yè)的養(yǎng)老照護和醫(yī)療經驗，隊伍本身也存在較大的流動性，社區(qū)衛(wèi)生院難以發(fā)揮應有的作用，多數老人對社區(qū)的醫(yī)護水平仍持懷疑態(tài)度，除一些常見疾病外，他們寧愿“舍近求遠”，到較大的醫(yī)院排隊就醫(yī)。

四、社區(qū)養(yǎng)老是未來中國養(yǎng)老的發(fā)展趨勢

（一）政策支持推動社區(qū)養(yǎng)老成為未來中國養(yǎng)老的首選

2002年，大連市率先開展了居家養(yǎng)老服務的嘗試，在街道社區(qū)設立居家養(yǎng)老院，為老年人提供日常生活服務。2008年1月，全國老齡辦、民政部等10部委共同出臺了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，這是我國政府部門第一次出臺專門針對居家養(yǎng)老服務體系建設的綱領性文件，提出到“十一五”末，力爭80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。該文件有力的推動的全國各地居家養(yǎng)老服務業(yè)的快速發(fā)展，隨后，北京、上海、天津、廣州、杭州、青島、大連、哈爾濱等地紛紛建立居家養(yǎng)老服務中心和社區(qū)助老服務社，服務對象也從原來的面向困難的孤寡老人和有特殊貢獻的老人，逐步擴大到全部老年人，社區(qū)養(yǎng)老服務人員逐步走向專業(yè)化、職業(yè)化。2011年2月，國務院出臺了《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》，提出到2015年居家養(yǎng)老服務網絡基本健全的明確目標，在城市社區(qū)打造居家養(yǎng)老服務平臺，在農村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎，建設日間照料中心和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，向留守老人及其他需要照顧的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務。此后，國務院又出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，各地也紛紛提出了本地區(qū)的養(yǎng)老服務體系實施意見和建設方案，其中，北京的“9064”和上海的“9073”是具有代表性的兩個方案。

2014年，四川省人民政府頒布了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，提出到2017年，養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人，養(yǎng)老服務設施覆蓋90%以上的城市社區(qū)，75%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和50%以上的農村社區(qū)建立養(yǎng)老服務設施和站點，以社區(qū)為支撐的養(yǎng)老在我國養(yǎng)老服務體系中的基礎性地位日益凸顯。

（二）投資加大促使社區(qū)養(yǎng)老成為未來中國養(yǎng)老的主流

表1　社區(qū)留宿和日間照料中心床位數（萬張）

圖2　2010-2014年各類養(yǎng)老機構數量增長情況（單位：張）

根據2014年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，2014年末，我國各類養(yǎng)老床位為577.8萬張，比上年增長17.0%，其中社區(qū)留宿和日間照料床位187.5萬張，比上年增長190%（見表1），社區(qū)留宿和日間照料床位增長速度遠遠超過各類養(yǎng)老床位數的平均增長速度。除此之外，2010年至2014年，全國各類養(yǎng)老服務機構數量不斷增加（見圖2），其中，2014年增長幅度大幅增加，究其原因，在于社區(qū)養(yǎng)老服務機構和互助型養(yǎng)老設施的數量的劇增，在2014年的全國51970個各類養(yǎng)老服務機構中，養(yǎng)老服務機構有33043個，社區(qū)養(yǎng)老服務機構18927個，占各類養(yǎng)老服務機構的36%，社區(qū)養(yǎng)老機構占各類養(yǎng)老機構比例的增加，源于2014年各地將社區(qū)養(yǎng)老機構建設納入到了民生目標任務考核范圍內，扶持力度的不斷增加，逐漸成為各類養(yǎng)老服務機構中的主流。

四川省2015年初下達的《四川省2015-2017年養(yǎng)老服務體系建設重點任務安排》意見中，確定2015-2017年每年新增公辦養(yǎng)老機構床位7000張，支持民辦機構每年新增床位4.3萬張，每年新建城市日間照料中心1600個，農村日間照料中心900個，到2017年，實現(xiàn)90%的城市社區(qū)，50%的農村社區(qū)建有社區(qū)老年人日間照料中心。其中，“公辦養(yǎng)老機構新增床位每張政府平均投資不低于4萬元，民辦機構新增床位每張政府資金補助不低于1.1萬元。對城市社區(qū)日間照料中心建設每個補助30萬元，農村社區(qū)日間照料中心建設每個補助25萬元?！睆恼呷胧郑_保各類養(yǎng)老機構有充足的資金支持。

（三）多管齊下助推社區(qū)養(yǎng)老成為未來中國養(yǎng)老的方向

除了需要政策支持和資金保障外，還需多管齊下優(yōu)化養(yǎng)老服務格局，積極應對人口老齡化和養(yǎng)老保障壓力的增加，建立健康有序的中國特色社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

1.優(yōu)化養(yǎng)老服務供給結構。全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系，使廣大老年人養(yǎng)老服務需求基本得到滿足。在機構養(yǎng)老方面，明確公辦養(yǎng)老機構的公益性質，積極推動養(yǎng)老機構分類改革，在公辦養(yǎng)老該機構床位緊張的背景下，明確公辦養(yǎng)老機構的定位和服務對象標準，建立統(tǒng)一的老年人入住養(yǎng)老機構評估標準，擴展公辦養(yǎng)老機構為政府兜底的職能，為社會上更多失能半失能老人提供入住服務。在社區(qū)養(yǎng)老方面，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務內容，提升服務水平，為老年人提供更多定制化、個性化的服務，尤其立足解決本社區(qū)、附近街區(qū)的中低收入、半失能老年人的養(yǎng)老問題，嚴格按照人均用地不低于0.1平方米的標準，分區(qū)分級設置養(yǎng)老服務設施，大力發(fā)展社區(qū)照料服務，推進日間照料中心、老年人活動中心等社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設，提高社區(qū)老年服務設施的使用頻率。

2.推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務結合。慢性病已成為影響老年人自理能力的一個主要因素，成為我國老年人群體的主要衛(wèi)生保健問題，要優(yōu)化養(yǎng)老服務供給結構，就需要全面進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。2015年11月，國務院辦公廳轉發(fā)九個部委聯(lián)合頒布的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，意見指出，到2017年，中國醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為提供居家養(yǎng)老服務的重要方面來抓，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，從而為老年人提供連續(xù)性的服務。

3.提高養(yǎng)老康復護理專業(yè)化服務水平。政府及社區(qū)應定期組織居家養(yǎng)老服務人員進行系統(tǒng)的培訓，完善政府主導、社會參與、自愿者加入的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制，使社區(qū)護理人員能夠提供更廣泛、專業(yè)的養(yǎng)老服務。一方面，高校特別是醫(yī)學院可以開設專門針對老年人照護、康復方面的相關專業(yè)，為巨大的養(yǎng)老市場提供人力支持和智力支持，另一方面，積極鼓勵社區(qū)康復護理人員去考取照護康復類職業(yè)資格證書，為老年照護、康復、護理等開展更專業(yè)化的服務。

［1］關信平，趙婷婷.當前城市民辦養(yǎng)老服務機構發(fā)展中的問題及相關政策分析［J］．西北大學學報，2012（5）.

［2］姜向群，鄭研輝.社區(qū)養(yǎng)老服務的供需失衡問題及對策研究——以北京市為例［J］.社會建設，2015（4）.

［3］李文管，鄧旭杰.我國人口老齡化背景下的養(yǎng)老困境及解決對策［J］.山西高等學校社會科學學報，2016（1）.

［4］青連斌.我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望［J］.中共福建省委黨校學報，2016（3）.

責任編輯：康璇

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10.3969/j.issn.1009-6922.2016.05.18

1009-6922（2016）05-68-05

2016-07-26

殷婕（1988—），女，四川宜賓人，碩士研究生，中共樂山市委黨校行政管理學講師，主要研究方向：社會學。