王建華

前不久，患者王女士查體發(fā)現(xiàn)糖尿病，她兒子打算給其買臺(tái)血糖儀，以便能在家中自己監(jiān)測(cè)血糖。在醫(yī)院抽血驗(yàn)空腹血糖的次日，王女士的兒子便帶其去附近藥店選購(gòu)血糖儀，可是試了好幾個(gè)品牌的血糖儀測(cè)空腹血糖，與醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果都不一樣。王女士不禁心生疑惑，這些血糖儀究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)？

事實(shí)上，該位患者的這個(gè)問題具有一定的普遍性。糖尿病患者對(duì)血糖儀的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果比較后產(chǎn)生的：一是跟醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國(guó)際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時(shí)間用血糖儀和用化驗(yàn)室大生化所測(cè)的結(jié)果正負(fù)相差不得>20%，如果超出上述范圍，說明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問題。但多數(shù)情況下，問題不是出在機(jī)器上，而是由于其他方面的原因，如標(biāo)本問題、操作不當(dāng)、試紙過期等等。本文筆者就來具體分析一下影響測(cè)試結(jié)果的各種原因及應(yīng)對(duì)措施。

“末梢全血血糖”與“靜脈血漿血糖”本身就有差異

細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，用血糖儀測(cè)的空腹血糖比醫(yī)院化驗(yàn)室測(cè)的空腹血糖結(jié)果通常要低一些，這個(gè)差值大約在12%～15%。這是因?yàn)檠莾x測(cè)的是含紅細(xì)胞的全血血糖，而檢驗(yàn)科測(cè)的是經(jīng)過離心去除紅細(xì)胞后的血漿血糖。由于紅細(xì)胞的葡萄糖含量較低，所以，用全血（含紅細(xì)胞）測(cè)出的血糖值比用血漿（不含紅細(xì)胞）測(cè)出的血糖值要低一些，但這種差別是由于檢測(cè)標(biāo)本不同所致，而非質(zhì)量問題。

需要說明的是，在餐后狀態(tài)（如餐后2h）下，血糖儀的檢測(cè)結(jié)果與化驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果基本相當(dāng)。這是因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下，毛細(xì)血管血與靜脈血的血糖值無明顯差異。但進(jìn)食后毛細(xì)血管血（大致相當(dāng)于動(dòng)脈血）比靜脈血血糖值高，這是因?yàn)檫M(jìn)食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后流到動(dòng)脈，動(dòng)脈血經(jīng)過毛細(xì)血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進(jìn)入靜脈。

一般認(rèn)為進(jìn)食后“靜脈、毛細(xì)血管血糖差異”與“血漿、全血血糖差異”兩相抵消，故采指血與抽血的血糖結(jié)果幾乎相等。

建議要驗(yàn)證血糖儀是否準(zhǔn)確，患者可以攜帶血糖儀去醫(yī)院，在抽靜脈血送檢化驗(yàn)血糖（血漿血糖）的同時(shí)，扎手指測(cè)一下指端血糖（全血血糖），把這兩個(gè)血糖值比對(duì)一下，如果差值<15%，說明這臺(tái)血糖儀比較準(zhǔn)確。

不在同一時(shí)間測(cè)的血糖值沒有可比性

我們知道，機(jī)體血糖受多種因素（如飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等等）的影響，總是處于不斷變化當(dāng)中，有時(shí)甚至波動(dòng)很大。同樣是空腹?fàn)顟B(tài)，早晨6：00和早晨9：00的血糖值就不一樣；同理，餐后1h時(shí)和餐后2h的血糖也不一樣。

有位患者用剛買的血糖儀連續(xù)查了幾天的空腹血糖，發(fā)現(xiàn)結(jié)果不一樣，就懷疑血糖儀不準(zhǔn)。后經(jīng)了解得知，患者每次檢測(cè)空腹血糖的時(shí)間都不固定，檢測(cè)結(jié)果自然會(huì)有差別。

建議在對(duì)血糖數(shù)值進(jìn)行比較時(shí)，盡可能在相同時(shí)間采血?？崭寡牵航澈托菹?～10h后，于次日早晨8：00之前采血檢測(cè)；餐后2h血糖：是指從吃第1口飯算起的2h。

沒將各種影響因素（如失眠、情緒波動(dòng)等）考慮在內(nèi)

睡眠障礙及情緒改變，如緊張、焦慮、憤怒、驚恐、疼痛刺激等都可使血糖產(chǎn)生波動(dòng)。筆者有位患者朋友自己備有血糖儀，平?？崭寡嵌急容^平穩(wěn)，最近每次查空腹血糖均高，而自己飯量跟以前差不多。起初他懷疑是血糖儀出了問題，通過了解得知，患者近日因家務(wù)事著急生氣，睡眠欠佳，有時(shí)甚至徹夜不眠。

建議在分析、評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果時(shí)，一定要將影響血糖的各種因素一并考慮在內(nèi)。測(cè)血糖之前盡量保掙情緒穩(wěn)定。

消毒劑選用不當(dāng)

用碘酒或碘伏消毒，后者會(huì)與試紙上的氧化酶起反應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果偏高。

建議。采血時(shí)使用75%酒精消毒，而且要等酒精完全揮發(fā)后再測(cè)試，以免酒精稀釋血液。

采血方法不正確

采血時(shí)由于進(jìn)針深度不夠，出血量不足，用力擠壓手指致使組織液混入血液，血液被稀釋導(dǎo)致血糖測(cè)試結(jié)果偏低。

建議采手指血時(shí)，進(jìn)針深度要適當(dāng)，使血液自然流出，避免擠壓組織，否則會(huì)使測(cè)試結(jié)果偏低。此外，最好將采血后的第1滴血用棉棒拭去，因?yàn)榈?滴血往往含有更多的組織液，可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

測(cè)試前沒調(diào)碼，血糖儀與試紙條的代碼不一致

需要調(diào)碼的血糖儀在使用前先要進(jìn)行核對(duì)，看看血糖儀屏幕上顯示的代碼與試紙盒上的代碼是否一致，如果不一致，必須先進(jìn)行調(diào)試，使血糖儀顯示的代碼與試紙盒上的代碼相一致，否則會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。市面上也有免調(diào)碼血糖儀，機(jī)器本身能夠自動(dòng)識(shí)別條碼，不需要手動(dòng)輸入代碼校正。

建議首先確認(rèn)所用的血糖儀是否需要人工調(diào)碼，凡是需要調(diào)碼的血糖儀，在每啟用一盒新的血糖試紙時(shí)，先要根據(jù)試紙盒上的代碼對(duì)血糖儀進(jìn)行調(diào)碼，使兩者匹配。

試紙存放不當(dāng)?；蛴行谝堰^

試紙條很容易受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)和空氣氧化的影響而發(fā)生變質(zhì)，而一旦試紙變質(zhì)，將會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。

建議試紙要密封，置于干燥陰涼的地方儲(chǔ)存，注意防潮避光。超過有效期的試紙要及時(shí)更換。最好選購(gòu)單包裝的試紙條。測(cè)試時(shí)手指不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)。

長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)

校準(zhǔn)就是利用模擬血糖液（購(gòu)買時(shí)隨儀器配送）對(duì)血糖儀的準(zhǔn)確性進(jìn)行質(zhì)控。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。

建議每2個(gè)月校驗(yàn)1次，如有以下情況就需要及時(shí)校驗(yàn)：①第1次使用之前；②每次使用新試紙時(shí)；③對(duì)測(cè)量結(jié)果有懷疑時(shí)；④血糖儀有摔碰時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)血糖儀測(cè)出的數(shù)值與模擬血糖液標(biāo)注的數(shù)值偏差>10%，就需要讓廠家重新校準(zhǔn)。

沒有定期對(duì)血糖儀進(jìn)行清潔保養(yǎng)

血糖儀在放置或使用過程中常會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染，特別是檢測(cè)時(shí)不小心使血液污染了儀器的測(cè)試區(qū)，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。

建議血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。用棉簽或軟布蘸清水擦拭測(cè)試區(qū)，不要用酒精或其他有機(jī)溶劑，以免損壞機(jī)器的光學(xué)元件。

電池電力不足

血糖儀電力不足會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。

建議測(cè)試時(shí)，血糖儀顯示屏上顯示“低電量”字樣或符號(hào)，應(yīng)及時(shí)更換新電池。

某些藥物的干擾

維生素C屬于強(qiáng)還原劑，可使血糖試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原，使血糖測(cè)定結(jié)果偏低；谷胱甘肽等藥物也可造成血糖測(cè)定結(jié)果偏低。

建議為了準(zhǔn)確了解血糖水平，患者最好在測(cè)試前幾天暫停此類藥物。

結(jié)語(yǔ)

家用血糖儀與醫(yī)院大生化的化驗(yàn)結(jié)果有時(shí)出人很大，這里面涉及很多原因，其中相當(dāng)一部分是人為因素造成的，只要抓好細(xì)節(jié)，是完全可以避免的。因此，只要使用得當(dāng)，血糖儀仍是目前糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖、了解病情、調(diào)整用藥最方便、最有效的工具。