沈凌

哮喘和喘息性支氣管炎是一回事嗎？

由于以往對于哮喘和慢性支氣管炎的認識不足，兩者的診斷常?；鞛橐徽?。應該說，現(xiàn)在已不再采用喘息性支氣管炎這種診斷了，而將其相應分到哮喘和慢性阻塞性肺疾病中。

哮喘患者需要查過敏原嗎？

通常情況下，對于癥狀控制好的患者是沒有必要查過敏原的。而對于癥狀控制不佳的患者，考慮有持續(xù)性致敏原存在或者有危及生命的過敏原，可以考慮查過敏原。指南同時指出，對于哮喘控制良好的患者，并不需要刻意地避免接觸空氣污染物。對于食物過敏者也并不是完全不能接觸。

脫敏治療有必要嗎？

目前認為，脫敏治療不是必需的治療方式，特別是對于大多數(shù)哮喘控制良好的患者而言。理由如下：①哮喘是多因素導致的疾病，發(fā)生機制復雜，常常有多種致敏原或者難以查出致敏物質(zhì)，導致針對性的脫敏治療的人群比較局限。②脫敏治療的費用較高且治療效果不穩(wěn)定。脫敏治療首先要通過皮膚過敏原試驗（點刺或皮內(nèi)試驗）和（或）血清過敏原檢測明確檢查出有吸入性過敏原，并且接觸此過敏原可以引起臨床癥狀的患者，是適合過敏原特異性免疫治療的患者，通常兒童要比成年人效果好。

孕婦和哺乳期哮喘要注意哪些問題？能用藥嗎？

妊娠合并哮喘占孕婦的比例約為0.3%～1.3%，有哮喘病史的女性中，有55%的患者在妊娠期間將發(fā)生>1次的哮喘急性發(fā)作。

在長期臨床實踐過程中，懷孕對哮喘的影響會有3種結(jié)果：一是哮喘癥狀加重，二是保持穩(wěn)定，三是癥狀加重。孕婦及家人通常最關(guān)心2個問題：哮喘發(fā)作對胎兒有沒有影響？哮喘用藥對胎兒的發(fā)育有沒有影響？

哮喘急性發(fā)作時患者會出現(xiàn)缺氧狀況，如果這種狀況持續(xù)時間長肯定對胎兒不利。反復哮喘發(fā)作可能導致早產(chǎn)、發(fā)育不良、低體重兒和生長遲緩，對孕婦本人也會帶來危險，如先兆子癇、妊娠高血壓和難產(chǎn)等。嚴重的哮喘發(fā)作會危及孕婦和胎兒的生命。

至于孕期服用哪些藥物是安全的問題，應該說治療哮喘的主要藥物品種均有安全性高的藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素中的布地奈德、自三烯受體拮抗劑盂魯司特、短效β受體激動劑特布他林都是β級藥物，可以放心服用。而長效的β受體激動劑如福莫特羅、沙美特羅，口服茶堿緩釋片等藥物為C級藥物，長期使用觀察也未發(fā)現(xiàn)有明顯異常，若患者癥狀控制不理想可考慮加用。

支氣管熱成形術(shù)是什么？什么樣的人群適合應用？

近幾年大家可能聽說過哮喘的一種新的治療方法——支氣管熱成形術(shù)，目前這一方法已在國內(nèi)多家醫(yī)院推廣。

首先，要了解支氣管熱成形術(shù)就要先了解支氣管哮喘反復發(fā)作后所產(chǎn)生的病理結(jié)構(gòu)的變化。由于氣道在慢性炎癥刺激下，氣道黏膜下的平滑肌增生，繼而引發(fā)氣道重塑，從而導致癥狀的持續(xù)惡化以及對藥物治療不敏感。

支氣管熱成形術(shù)的工作原理是通過可彎曲支氣管鏡的介導，將射頻消融探頭通過支氣管鏡的工作孔道送入患者的支氣管腔內(nèi)，將體外的射頻發(fā)生器所產(chǎn)生的熱能經(jīng)探頭傳導至支氣管管壁，通過對支氣管壁的加熱從而使增生肥厚的平滑肌細胞發(fā)生凝固、壞死，最終達到削減氣道平滑肌層，降低氣道平滑肌收縮性和高反應性，達到部分逆轉(zhuǎn)氣道結(jié)構(gòu)重塑的目的。

雖然，有多項研究支持這項技術(shù)在中重度持續(xù)性哮喘患者中治療的有效性和安全性，但我們?nèi)詰髦剡x擇合適人群，不可盲目應用。首先要對哮喘控制不佳的患者進行原因分析，包括治療的依從性、藥物使用方法的正確性、是否排除合并癥（包括過敏性鼻炎、胃食管反流）；其次要選擇應用足量藥物后哮喘仍控制不佳、肺功能在可耐受的范圍、未合并其他可能明顯增加操作風險的基礎(chǔ)疾病的患者。篩選患者時需明確以下幾個問題：患者癥狀是否確實由哮喘引起？哮喘控制不佳是否已除外環(huán)境致敏因素？合并癥是否得到充分控制？藥物治療方案是否到位？當答案均為“是”且癥狀仍控制不佳時，才可考慮使用支氣管熱成形術(shù)作為進一步治療的手段。

支氣管熱成形術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵在于圍手術(shù)期的管理，由于術(shù)后會出現(xiàn)暫時性氣道黏膜的水腫，出現(xiàn)暫時性呼吸困難加重，有的患者還會出現(xiàn)氣道分泌物增多、引流不暢引發(fā)肺炎。因此，目前多主張術(shù)后1～3d復查氣管鏡將分泌物予以清除，圍手術(shù)期適量應用糖皮質(zhì)激素（術(shù)前2d、手術(shù)當天和術(shù)后2d，每日口服潑尼松30mg）。最后要確保患者第1秒用力呼氣容積≥術(shù)前值的80%方可離開醫(yī)院。