沈凌

哮喘的治療藥物選擇

哮喘的本質是氣道炎癥，由于炎癥釋放出的物質誘發(fā)了氣道痙攣使得呼吸不暢，因此治療的本質是控制氣道炎癥，到目前為止糖皮質激素是控制氣道炎癥的最佳藥物。根據(jù)《全球哮喘防治指南》（2014年版），對于哮喘的藥物治療按5級方案選擇（見表1）。從表1可以看出，在哮喘治療的首選藥物中，吸入性糖皮質激素（ICS）、ICS+長效β2受體激動劑（LABA）占首要地位，備選的藥物有白三烯受體拮抗劑和茶堿緩釋劑。

哮喘患者治療中的管理

在哮喘治療過程中更重要的是持續(xù)有效的管理和患者自我教育。

療效不好怎么辦？當哮喘患者在治療期間癥狀控制差的情況下要考慮以下幾點：①患者能否正確地使用藥物，有沒有嚴格遵從醫(yī)囑執(zhí)行治療方案？②哮喘的診斷是否確定，是否需要進一步檢查？③是否有其他疾病導致患者癥狀控制差（如鼻炎、胃食管反流、睡眠呼吸暫停）？④患者有沒有暴露于可以糾正的危險因素下（如吸煙、過敏原、非甾體抗炎藥）？

療效滿意的藥物調整

當然，如果患者病情控制良好、急性加重風險低，可以考慮調整藥物劑量和方案，但要注意以下幾個方面：①降階梯治療前3個月內癥狀控制良好；②患者參與降階梯治療，建立行動計劃；③藥物劑量要緩慢減量，ICS每3個月減量25%～50%；④降階梯過程中如果癥狀加重，立即恢復原有治療；⑤密切隨訪患者，定期復查肺功能。

哮喘患者的自我管理

如何進行自我管理呢？方法有2個。

一是定期完成哮喘控制測試（簡稱ACT，見圖1），來評估哮喘癥狀控制情況。

二是在家中監(jiān)測早晚峰流速（簡稱PEFl，維持PEF在“綠色區(qū)域”，這個綠色區(qū)域是指PEF在“個人最佳值”的80%～100%，“黃色區(qū)域”為50%～79%，“紅色區(qū)域”為<50%。見圖2。