吳春香

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東514089）

整體護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者臨床療效影響

吳春香

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東514089）

目的觀察整體護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者臨床療效影響。方法選取2013年1月至2015年12月在該院門診就診和住院的抑郁癥患者98例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗抑郁藥物治療，在治療的同時(shí)，觀察組患者給予整體護(hù)理模式（認(rèn)知行為治療、家庭支持、工娛療法），對(duì)照組患者給予常規(guī)模式的護(hù)理干預(yù)。于治療前后比較兩組患者的護(hù)理效果及漢密頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者HAMD、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理模式能提高患者服藥依從性，減少抑郁患者復(fù)發(fā)，改善社會(huì)功能，有利于提高患者生活滿意度、生存質(zhì)量。

整體護(hù)理；護(hù)理工作；健康教育；抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。有發(fā)病率高（3%～5%）、病程長(zhǎng)（6～12個(gè)月）、易反復(fù)、治療率低的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，整體護(hù)理模式在抑郁癥的護(hù)理中被越來越廣泛地被應(yīng)用。整體護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以心理護(hù)理和健康教育等為一體的護(hù)理模式。本研究對(duì)比分析整體護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)抑郁癥臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在本院門診就診和住院的抑郁癥患者98例。將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各49例。兩組患者在性別、年齡、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合國(guó)際疾病分類-10（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)HAMD及SDS進(jìn)行抑郁評(píng)分。

1.1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或腦器質(zhì)性疾病；（2）酒精或藥物依賴史；（3）伴器質(zhì)性精神障礙；（4）女性處于妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗抑郁藥物治療，在治療的同時(shí)，觀察組患者給予整體護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1整體護(hù)理措施

1.2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理?；颊叩娘嬍承枰愿缓叩鞍?、高纖維、高熱能的食物為主，包括魚類、雞蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜及水果等；保持患者在光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療環(huán)境中；保證患者的病房設(shè)施安全，無尖銳物品及鈍性重物，調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒，煥發(fā)對(duì)生活的熱愛，以防止自殺或自殘的情況的發(fā)生。建立一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，要求患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的作息制度，讓患者保持輕松、穩(wěn)定的情緒。

1.2.1.2心理護(hù)理入院后主動(dòng)與患者溝通，了解其誘發(fā)抑郁癥的疾病及社會(huì)心理因素，有針對(duì)性地與其交流，減輕其心理負(fù)擔(dān)，尊重患者人格，認(rèn)真傾聽患者訴說，運(yùn)用溝通技巧，啟發(fā)誘導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。建立與患者良好的護(hù)患關(guān)系，為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，運(yùn)用認(rèn)知行為、支持、暗示性心理護(hù)理治療，讓患者多參加日常感興趣的活動(dòng)。

1.2.1.3治療護(hù)理護(hù)理人員認(rèn)真向患者和家屬講解抑郁癥治療的措施，包括藥物及心理、工娛治療。了解藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)，疾病的發(fā)展規(guī)律。對(duì)患者服藥進(jìn)行監(jiān)督，在夜間、凌晨、飯前、交接班及節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)間段進(jìn)行巡視。及時(shí)處理不良反應(yīng)。運(yùn)用認(rèn)知行為治療，通過改變錯(cuò)誤認(rèn)知，運(yùn)用合理情緒療法，能降低各種不良情緒體驗(yàn)，減少非理性成分，利用識(shí)別自動(dòng)思維三欄記錄表，替代思維五欄記錄表，布置家庭作業(yè)，減少不合理認(rèn)知，幫助患者建立一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的信念，改善情緒。

1.2.1.4健康教育及出院指導(dǎo)營(yíng)造人文氛圍，促進(jìn)護(hù)患溝通。護(hù)理是人文關(guān)愛的實(shí)踐［2-4］。首先要熟悉患者的病情，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，具體講解抑郁癥是由生物、心理、社會(huì)因素共同作用的一種疾病，抑郁癥的病理生理機(jī)制，正確識(shí)別患者明顯的情緒差、悲觀厭世自責(zé)癥狀，消除家屬對(duì)抑郁癥的過分擔(dān)憂。家屬應(yīng)多與患者接觸交談，給予鼓勵(lì)支持，幫助樹立信心，盡量滿足其合理要求。抑郁癥晨重夜輕，自殺手段隱蔽，有預(yù)謀，或情緒突然好轉(zhuǎn)，可能是一種危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)加強(qiáng)防范。家屬要督促患者服藥，抑郁癥患者經(jīng)常需要長(zhǎng)期維持用藥，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，如果沒有發(fā)現(xiàn)特殊的情況，絕對(duì)不能自行停藥或?qū)λ幜侩S意刪減。定時(shí)陪同患者到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2療效判定根據(jù)患者的HAMD評(píng)分情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行判定，分別于護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。HAMD評(píng)分的減分率大于或等于75%為痊愈；≥50%為顯效；≥25%為好轉(zhuǎn)；＜25%為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理效果及兩組患者的HAMD、SDS評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者HAMD、SDS評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMD、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

表3　兩組患者HAMD、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者HAMD、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組n HAMD評(píng)分SDS評(píng)分42.63±5.64b50.36±5.89 49 49 11.93±4.18a15.95±4.946

3　討論

抑郁癥是臨床上精神科十分常見的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為患者的情緒明顯抑郁，對(duì)各種事物沒有興趣，同時(shí)患者還常常伴食欲減退、性欲減退及睡眠障礙等情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生自殺和自殘等行為［5］。抑郁癥患者單純給予藥物治療的臨床效果并不理想，有效的護(hù)理干預(yù)是提高藥物治療效果的重要手段［6］。整體護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式，以護(hù)理基礎(chǔ)程度為框架，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以健康教育為特色，通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，以改善、維持促進(jìn)身體、心理健康［7-8］，對(duì)患者進(jìn)行全方面、整體的護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理模式要求護(hù)理人員在工作中主動(dòng)地進(jìn)行思考，將被動(dòng)的傳統(tǒng)護(hù)理改變?yōu)橹鲃?dòng)的整體護(hù)理［9］。本研究結(jié)果顯示，采用整體護(hù)理的觀察組治療后總有效率顯著高于采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組HAMD、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。表明整體護(hù)理對(duì)抑郁癥狀改善更明顯，有利于患者情緒改善。抑郁癥經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，患者的臨床療效明顯。整體護(hù)理模式能提高患者服藥依從性，減少抑郁患者復(fù)發(fā)，改善社會(huì)功能，有利于提高患者生活滿意度、生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.051

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