李媛媛，張玉佩，丁國鋒

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264000；2.鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州256206；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，山東濱州256600）

社區(qū)干預(yù)對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響*

李媛媛1，2，張玉佩1，丁國鋒3△

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264000；2.鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州256206；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，山東濱州256600）

目的探討社區(qū)干預(yù)對老年心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響效果。方法2014年5月至2015年6月選取濱州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)年齡大于或等于60歲老年人為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對老年心血管疾病患者102例（干預(yù)組）及健康體檢老年人103例（對照組）進(jìn)行評分并統(tǒng)計(jì)分析。干預(yù)組實(shí)施社區(qū)干預(yù)3個(gè)月，復(fù)查SAS和SDS評分。結(jié)果干預(yù)組焦慮、抑郁發(fā)生率［45.1%（46/102）、40.2%（41/102）］均明顯高于對照組［20.4%（21/ 103）、17.5%（18/103）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；社區(qū)干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論老年心血管疾病患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，社區(qū)干預(yù)可明顯改善患者的心理狀況，提高老年人生活質(zhì)量。

干預(yù)性研究；健康教育；心血管疾??；焦慮；抑郁；社區(qū)干預(yù)；老年人

老年人是心血管疾病的高危人群。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2014年底，60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到15.5%，老齡化社會(huì)快速發(fā)展現(xiàn)狀引發(fā)老年人心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率急劇上升。我國真正健康的老年人不到5%，而健康狀況一般或較差的則占到了75%以上，重要原因是心理不健康［1］。老年心血管疾病由于患病時(shí)間長、常年服藥、醫(yī)療花費(fèi)高、生活自理能力差、社會(huì)活動(dòng)減少、反復(fù)住院、拖累子女等導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。而焦慮、抑郁又可導(dǎo)致心血管疾病加重或惡化，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。為了解老年心血管疾病患者焦慮、抑郁發(fā)生狀況及社區(qū)干預(yù)效果，本研究選取濱州市心血管疾病老年患者及健康體檢老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，并對老年心血管疾病患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，旨在提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)發(fā)展。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年5月至2015年6月選取濱州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)年齡大于或等于60歲老年人，篩選心血管疾病患者102例為干預(yù)組，其中包括高血壓48例，冠心病32例，慢性心力衰竭22例；另選取參加社區(qū)健康體檢的老年人103例作為對照組。所有研究對象均知情同意。干預(yù)組中男72例，女30例，平均年齡（68.2± 7.8）歲；對照組中男66例，女37例，平均年齡（66.8± 9.1）歲。心血管疾病符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組研究對象性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對兩組研究對象進(jìn)行人口學(xué)基本情況問卷調(diào)查，問卷結(jié)束后對兩組研究對象進(jìn)行焦慮、抑郁水平評估，干預(yù)組干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行再評估。

1.2.1焦慮、抑郁水平測評采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組研究對象進(jìn)行評分。量表共20個(gè)條目，該量表已被廣泛應(yīng)用于中國人群，具有較高的信度和效度。以SAS評分（總粗分）＞40分作為診斷焦慮情緒的標(biāo)準(zhǔn)，SDS評分（總粗分）＞41分作為診斷抑郁情緒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2干預(yù)方法干預(yù)組采取社區(qū)綜合干預(yù)方案。由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，通過定期電話隨訪、心理疏導(dǎo)、檢測血壓、強(qiáng)化服藥、社區(qū)復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等方式。加強(qiáng)生活方式干預(yù)：低鹽、低脂飲食，增加膳食纖維攝取，增加運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒；提高用藥依從性；積極主動(dòng)與患者建立相互信任的關(guān)系，采取面對面交流進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者憂慮，提高生活信心等。定期發(fā)放宣傳教育資料，每月對患者及家庭成員舉辦知識(shí)講座，定期檢測血壓、血糖及血脂。對照組不采取干預(yù)措施，按照原有生活方式及醫(yī)療模式進(jìn)行日常生活。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData3.0進(jìn)行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1人口學(xué)基本情況被調(diào)查對象共208例，剔除問卷不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)3例，發(fā)放問卷208份，回收有效問卷205份。文化程度：文盲和小學(xué)占73.2%（150/205），初中及以上占26.8%（55/205）；從事職業(yè)：無職業(yè)者占38.5%（79/205），退休人員占16.4%（34/205），務(wù)農(nóng)人員占45.1%（92/205）；婚姻狀況：喪偶占23.4%（48/205），未婚占1.5%（3/205）；居住情況：空巢占52.2%（107/205），與子女同住占32.1%（66/205）。

2.2兩組研究對象焦慮、抑郁發(fā)生情況比較干預(yù)組焦慮、抑郁發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組研究對象焦慮、抑郁發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3干預(yù)組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　干預(yù)組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2　干預(yù)組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.01。

項(xiàng)目SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后53.2±5.3 54.2±6.7 36.7±3.3a35.4±5.8a

3　討論

伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，心腦血管疾病已成為老年人的首位死因。我國是全世界老年人口最多、老齡化速度最快的一個(gè)國家，老齡化社會(huì)帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應(yīng)包括社會(huì)心理因素，如孤獨(dú)、恐懼、焦慮、抑郁、認(rèn)知能力和社會(huì)支持，而老年人的心理問題最易被大眾忽視。本研究人口學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，205例研究對象中文盲和小學(xué)占73.2%，因?yàn)檗r(nóng)村社區(qū)文化程度普遍偏低，職業(yè)務(wù)農(nóng)人員占45.1%；空巢老年人占52.2%，僅有32.1%的老年人與子女同住，其余老年人有時(shí)獨(dú)居有時(shí)與子女同住。對孤寡老年人更應(yīng)該關(guān)注其心理狀況，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。

心血管疾病與焦慮、抑郁等情緒障礙性疾病存在共病現(xiàn)象［2］。老年心血管疾病患者由于對疾病預(yù)后不確定及恐懼等產(chǎn)生焦慮、抑郁的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病，而明顯的焦慮和抑郁癥狀是發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組老年心血管疾病患者焦慮發(fā)生率為45.1%，抑郁發(fā)生率為40.2%，均明顯高于對照組健康體檢老年人，提示老年心血管疾病患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且焦慮和抑郁情況普遍共存。張保利等［3］報(bào)道，北京城市社區(qū)老年人抑郁、焦慮的檢出率分別為22.02%和25.34%，且對老年人心理健康影響最大的因素是年齡和軀體因素，與本研究對照組老年人焦慮、抑郁發(fā)生率基本一致。蔣麗雅［4］研究住院老年慢性心力衰竭患者中，抑郁、焦慮情緒發(fā)生率分別是45.8%和52.6%，與本研究結(jié)果略有差異，考慮與選擇老年人群不同有關(guān)。

焦慮、抑郁是老年慢性病患者常見的心理障礙，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年心血管疾病患者焦慮和抑郁癥狀發(fā)生機(jī)制可能與遺傳、生理、心理和社會(huì)等諸多因素有關(guān)。焦慮、抑郁癥狀主要表現(xiàn)為緊張恐懼、不安壓抑、無價(jià)值感，并存在自殺傾向?；加薪箲]抑郁癥的老年人普遍存在情緒低落、與外界交流少、遵醫(yī)行為差、漏服藥物等。情緒激動(dòng)或壓抑可使交感神經(jīng)張力增加、血壓升高、心率增快而耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件。有焦慮和抑郁的心血管患者的再住院率、心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯升高［5］。惡化的疾病又加重患者心理障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)。空巢現(xiàn)象是現(xiàn)在老年人家庭中常見的現(xiàn)象，本研究中空巢老人占50%以上，子女為了工作和生活不在父母身邊，家庭中缺乏生機(jī)和活力，老年人擔(dān)心發(fā)病后無人照顧，導(dǎo)致老年人經(jīng)常處于心情焦躁、沮喪、孤單、凄涼和悲哀的情緒中，失落感增強(qiáng)，自身價(jià)值無法得到體現(xiàn)，加劇老年患者心神不寧、無所適從、煩躁不安、茫然無助的心理狀態(tài)，從而加劇焦慮、抑郁的發(fā)生。因此，空巢老年人的疾病和情緒應(yīng)是社區(qū)醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的。

焦慮和抑郁癥狀對老年心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響可能比心血管疾病的嚴(yán)重程度對生活質(zhì)量的影響更大。焦慮和抑郁是老年人自殺動(dòng)機(jī)的首要促進(jìn)劑，因此緩解老年人焦慮、抑郁是社區(qū)干預(yù)的首要目標(biāo)。但目前國內(nèi)外對于心血管病合并焦慮、抑郁障礙的治療尚無確定的方案。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)綜合干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，提示社區(qū)干預(yù)可明顯改善患者的心理狀況。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)有利于老年患者減輕抑郁、焦慮心理，改善其心理狀態(tài)［6］。社區(qū)干預(yù)通過掌握老年人心理、疾病種類及醫(yī)療需求可有效緩解老年人的負(fù)性情緒。開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)老年人心理健康狀況有改善［7］。應(yīng)用常用的心理治療方法，可指導(dǎo)老年人克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的負(fù)面情緒，恢復(fù)自信和保持積極狀態(tài)［8］。社區(qū)綜合干預(yù)可改變多種風(fēng)險(xiǎn)因素，促使血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)，減少心腦血管疾病事件發(fā)生［9］。社區(qū)干預(yù)還包括康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉。有規(guī)律的身體鍛煉可使老年人在心理上得到認(rèn)同與支持［10］。社區(qū)內(nèi)老年人的醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康檔案建立、保健知識(shí)的普及教育、慢性疾病預(yù)防干預(yù)等工作均可由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。不同慢性疾病均會(huì)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極效應(yīng)［11］，老年人患慢性疾病的同時(shí)可能會(huì)伴抑郁、焦慮情緒［12］。本研究所采取的社區(qū)干預(yù)方案主要是解除患者對疾病的憂慮和提高遵醫(yī)行為，強(qiáng)化家庭醫(yī)生的作用，改善醫(yī)患關(guān)系。

社區(qū)干預(yù)對于焦慮、抑郁的老年心腦血管疾病患者是一種有效的治療措施，值得推廣應(yīng)用。但老年焦慮、抑郁患者不易被診斷，極少到醫(yī)院就診，因此依靠醫(yī)院心理門診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)對老年心血管病患者的管理。發(fā)揮社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的作用，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生綜合防治能力，注重老年人心理及情緒變化，制訂個(gè)性化的綜合干預(yù)措施，建立完善社區(qū)干預(yù)系統(tǒng)，對患有心血管疾病的老年人有針對性地開展心理疏導(dǎo)、檢測血壓、強(qiáng)化服藥、社區(qū)復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等措施，將大大改善老年人的生活質(zhì)量，減少心腦血管不良事件發(fā)生，將為衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策提供有力依據(jù)。

［1］王樺，趙晟珣，曾爾亢，等.中國人口老齡化社會(huì)發(fā)展與應(yīng)對策略［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（2）：75-77.

［2］Sheps DS，Sheffield D.Depression anxiety and the cardiovascular system：the cardiologist′s perspective［J］.J Clin Psychiatry，2001，62（Suppl 8）：S12-16.

［3］張保利，宋亞軍，李相樺，等.北京市城市社區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（4）：404-406.

［4］蔣麗雅.老年慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（11）：829-832.

［5］那開憲，張桂云，余平.應(yīng)當(dāng)關(guān)注心力衰竭患者伴心理障礙問題［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：3-6.

［6］張美紅.老年抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1395-1396.

［7］占?xì)w來，李晨虎，趙立宇，等.社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)對老年人抑郁、焦慮、幸福感的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，35（6）：839-842.

［8］Jia Z，Tian W，Liu W，et al.Are the elderly more vulnerable to psychological impact of natural disaster？A population-based survey of adult survivors of the 2008 Sichuan earthquake［J］.BMC Public Health，2010（10）：172.

［9］張清潭，丁國鋒，毛艷華，等.社區(qū)干預(yù)對老年高血壓伴糖尿病人群心腦血管事件的影響［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：5-7.

［10］李王杰.身體鍛煉對農(nóng)村留守老年人焦慮與抑郁情況的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7204-7206.

［11］朱銀潮，王永，李輝，等.常見慢性病對患者生活質(zhì)量的影響［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：24-27.

［12］陳華平.社區(qū)老年慢性病患者伴隨焦慮抑郁情緒的調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：258-260.

Effectofcommunityinterventiononanxiety and depression in elderly patients with cardiovascular disease*

Li Yuanyuan1，2，Zhang Yupei1，Ding Guofeng3△
（1.Binzhou Medical University，Yantai，Shandong 264000，China；2.Zhouping County Changshan Town Central Hospital，Binzhou，Shandong 256206，China；3.Department of Infectious Disease，Affiliated Hospital，Binzhou Medical College，Binzhou，Shandong 256600，China）

ObjectiveTo investigate the effect of community intervention on anxiety and depression in elderly patients with cardiovascular disease.MethodsA total of 102 elderly patients with cardiovascular disease（intervention group）aged 60 years old or more and 103 elderly persons undergoing the physical examination（control group）in a township of Binzhou city From May 2014 to June 2016 were selected as the research subjects and evaluated by adopting the Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depression Scale（SDS）for conducting statistical analysis.The intervention group was implemented the 3-month community intervention.Then SAS and SDS scores were re-measured.ResultsThe incidence rates of anxiety and depression were 45.1%（46/102）and 40.2%（41/102）in the intervention group，which were significantly higher than 20.4%（21/103）and 17.5%（18/103）in the control group respectively，the differences were statistically significant（P＜0.01）.After 3-month community intervention，the scores of SAS and SDS in the intervention group were decreased compared with before intervention，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionElderly patients with cardiovascular disease suffer from varying degrees of anxiety and depression and the community intervention can significantly improve their psychological status and increase the quality of life.

Intervention studies；Health education；Cardiovascular diseases；Anxiety；Depression；Community intervention；Aged

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.007

A

1009-5519（2016）09-1299-03

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃（保健）項(xiàng)目（200906）；濱州市軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014BRK28）。

李媛媛（1983-），主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性疾病防治研究。

△，E-mail：guofengd99@163.com。

（2016-02-15）