李承碧，李白香

（重慶榮昌區(qū)人民醫(yī)院462460）

激光配合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸HPV感染療效分析

李承碧，李白香

（重慶榮昌區(qū)人民醫(yī)院462460）

目的探討激光配合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染臨床療效。方法選取2012年6月至2014年6月在該院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的240例宮頸HPV感染陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各120例。比較兩組患者宮頸糜爛面積縮小療效及治療后3、6、12個(gè)月月經(jīng)干凈后復(fù)查檢測(cè)HPV-DNA轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果觀察組120例患者中痊愈率（76.67%）、顯效率（93.33%）、總有效率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%、74.17%、89.17%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者治療3個(gè)月后的HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率（33.33%）與對(duì)照組（29.17%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治療6、12個(gè)月后的HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率（58.33%、89.17%）與對(duì)照組（30.00%、40.00%）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論激光治療配合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸HPV感染療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

激光療法；干擾素α-2b；凝膠類(lèi)；子宮頸；乳頭狀瘤病毒科；腫瘤病毒感染

人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染宮頸的感染率為37%～60%，是引起宮頸炎主要因素之一［1］。人體HPV感染后破壞細(xì)胞，引起感染性病變，甚至腫瘤性改變，其具有嚴(yán)格嗜上皮性特點(diǎn)，主要侵犯皮膚及黏膜上皮細(xì)胞，不進(jìn)入血液擴(kuò)散［2］。人體免疫力低下，體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫功能處于降低狀態(tài)，增加了HPV感染可能性。HPV與宮頸炎有密切相關(guān)性，宮頸炎患者宮頸上皮因炎癥而變薄，分泌功能減退導(dǎo)致黏液減少，性交時(shí)易引起上皮細(xì)胞破損，使HPV感染概率上升，而HPV感染又進(jìn)一步加重了免疫功能失調(diào)，增加宮頸感染機(jī)會(huì)，形成惡性循環(huán)。已有研究表明，HPV感染人體有3種演變方式：（1）進(jìn)展。HPV通過(guò)受損鱗狀上皮感染基底細(xì)胞或不成熟鱗化細(xì)胞，不停復(fù)制后破壞宿主細(xì)胞，形成感染性或腫瘤性病變。（2）靜止。HPV長(zhǎng)期存在于皮膚黏膜組織而不引起明顯的臨床癥狀。（3）消退。部分患者感染HPV后，HPV具有自限性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可逐漸消失［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV感染與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)［4］，從宮頸HPV感染演變至宮頸上皮內(nèi)瘤變，直至宮頸癌需要5～10年時(shí)間。因此，采取有效方法積極治療HPV感染的宮頸病變，對(duì)防治宮頸癌有重要意義。本研究旨在探討激光治療配合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸HPV感染臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月在本院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的240例宮頸HPV感染陽(yáng)性的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行液基薄層細(xì)胞檢查或陰道鏡檢查排除高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌；（2）未口服避孕藥物；（3）無(wú)干擾素過(guò)敏。入選的240例患者年齡21～51歲，平均（34.08±5.02）歲；合并宮頸柱狀上皮移位面積小于1/3、1/3～2/3、＞2/3分別為56、112、72例；高危型HPV16陽(yáng)性、高危型HPV18陽(yáng)性、高危型HPV33陽(yáng)性、高危型HPV58陽(yáng)性、高危型HPV52陽(yáng)性分別為30、32、59、61、58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各120例。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、孕次、宮頸柱狀上皮移位面積、HPV分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組患者在月經(jīng)干凈后3 d予激光治療，共12周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用重組人干擾素α-2b凝膠［兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，批號(hào)：14200279207，規(guī)格：每支5 g］。在患者睡前清洗外陰后使用，將重組人干擾素α-2b凝膠1.0 g置入陰道，藥物均推進(jìn)陰道深處，每天1次，20 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程，月經(jīng)期間停藥，用藥期間禁止性生活。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)（1）觀察宮頸糜爛面積縮小情況。宮頸光滑，糜爛面消失為痊愈；糜爛面積較治療前縮小大于或等于50%或由Ⅲ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅱ度糜爛或Ⅱ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅰ度糜爛為顯效；糜爛面積較治療前縮小小于50%為有效；治療前后糜爛面積無(wú)變化則為無(wú)效。痊愈率=痊愈例數(shù)/治療總例數(shù)×100%；顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/治療總例數(shù)×100%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療總例數(shù)× 100%［5］。（2）兩組患者治療后3、6、12個(gè)月月經(jīng)干凈后復(fù)查檢測(cè)HPV-DNA轉(zhuǎn)陰情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者中痊愈率（76.67%）、顯效率（93.33%）、總有效率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組（60.00%、74.17%、89.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者HPV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較治療3個(gè)月后，兩組患者的HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6、12個(gè)月后觀察組患者的HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者HPV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較［n（%）］

3　討論

HPV是一類(lèi)共價(jià)雙鏈環(huán)狀DNA病毒，免疫功能受到抑制時(shí)，人體的皮膚和黏膜可被其感染［6］。目前，已被發(fā)現(xiàn)的100多種HPV中，大約40種與生殖道感染有關(guān)，導(dǎo)致宮頸糜爛的多為HPV6、HPV11、HPV16、HPV18［7-9］。李?lèi)?ài)祿等［10］研究發(fā)現(xiàn)，宮頸炎患者HPV感染率明顯高于健康人群，當(dāng)人體免疫力低下的時(shí)候，細(xì)胞免疫及體液免疫功能均處于降低狀態(tài)，增加了HPV感染機(jī)會(huì)。當(dāng)機(jī)體免疫力足夠強(qiáng)大時(shí)，約90%HPV可被自行消除，而5%～10%表現(xiàn)為持續(xù)性感染，其中若為持續(xù)的HPV感染將會(huì)使慢性宮頸炎發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌，此過(guò)程大約需要5～10年，故及時(shí)檢測(cè)宮頸HPV-DNA，對(duì)其陽(yáng)性感染患者積極采用治療方案，在宮頸癌預(yù)防過(guò)程中具有重要意義［11］。

重組人干擾素α-2b凝膠具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒的功能，可與位于宮頸病變部位靶細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合后誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)2-5A合成諸如蛋白激酶、2-5A酶等抗病毒蛋白，抑制病毒核酸復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過(guò)程，尚可提高巨噬細(xì)胞吞噬作用及淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒性的吞噬作用，并增強(qiáng)殺傷細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體免疫監(jiān)視、免疫防護(hù)、免疫自穩(wěn)功能，進(jìn)而達(dá)到抑制腫瘤增殖、抗腫瘤作用［12］。已有研究證實(shí)，雌二醇含量升高能夠促進(jìn)HPV病毒繁殖，而干擾素尚可發(fā)揮激素樣作用，降低女性體內(nèi)雌二醇水平，進(jìn)而降低HPV繁殖［13］。

激光治療是目前治療宮頸糜爛療效較好的物理手段之一，其利用激光高能量使宮頸糜爛面組織碳化、結(jié)痂，痂皮脫落后新生的上皮覆蓋場(chǎng)面，進(jìn)而到達(dá)治療宮頸糜爛的效果，但其不足之處為不能選擇性地對(duì)抗病毒，并且不具有局部免疫調(diào)節(jié)作用，非治療面的病毒仍然存在，尤其在Ⅲ度宮頸糜爛中難以消除病毒［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的痊愈率、顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療6、12個(gè)月后觀察組患者HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示激光治療配合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸HPV感染療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis on effect of laser therapy combined with recombinant human interferon 2B-a gel in treatment of cervical HPV infection

Li Chengbi，Li Baixiang
（Rongchang District People′s Hospital of Chongqing 462460，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laser therapy combined with recombinant human interferon a-2b gel in the treatment of cervical HPV infection.MethodsTotally 240 cases of cervical HPV infection positive in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the random number table，120 cases in each group.The reduction effect of cervical erosion area and HPV-DNA negative conversion rate in re-detection at postoperative 3，6，12 months after menstruation clean were compared between the two groups.ResultsIn 120 cases of the observation group，the cure rate was 76.67%，markedly effective rate was 93.33%and the total effective rate was 100.00%，which were significantly higher than 60.00%，74.17%and 89.17%in the control group，the dif ferences were statistically significant（P＜0.01）.After 3-month treatment，the HPV-DNA negative conversion rates in the observation group and the control group were 33.33%and 29.17%respectively，showing no statistical difference between them，while which after 6-month and 12-month treatment had statistical differences between the observation group and the control group（58.33%，89.17%vs.30.00%，40.00%，P＜0.05）.ConclusionThe laser therapy combined with recombinant human interferon a-2b gel in the treatment of cervical HPV infection has definite effect and is worthy of clinical promotion and application.

Laser therapy；Interferon α-2b；Gels；Cervix uteri；Papillomaviridae；Tumor virus infections

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.012

A

1009-5519（2016）09-1315-02

李承碧（1973-），副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（2016-01-08）