邵利

鄭州市第九人民醫(yī)院功能科，河南鄭州450000

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析

邵利

鄭州市第九人民醫(yī)院功能科，河南鄭州450000

目的研究超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法整群選擇該院2014年7月—2015年11月收治的108例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組54例，行傳統(tǒng)切除術(shù)治療；治療組54例，在超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)治療。比較兩組患者治療前后血清指標(biāo)及結(jié)節(jié)大小。結(jié)果治療后對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP水平分別為（14.2±4.5）ng/L、（50.3±2.6）ng/L、（7.8±2.2）mg/L，均高于治療組（3.7±1.0）ng/L、（43.2±5.9）ng/L、（0.7±0.3）mg/L，且結(jié)節(jié)直徑（6.3±2.2）mm高于治療組的（3.0±1.3）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo)；微波消融術(shù)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺病癥，多為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率較低［1］。微波消融術(shù)作為新型的手術(shù)治療方法，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)內(nèi)出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用［2］。但關(guān)于微波消融術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大小與傳統(tǒng)手術(shù)比較尚無(wú)較多報(bào)道［3-4］。該研究整群選取該院2014年7月—2015年 11月收治的108例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的108例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究。所有患者術(shù)前均經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)內(nèi)病理性檢查確診，無(wú)惡性結(jié)節(jié)、肝腎功能異常及其他重要臟器功能障礙疾病，術(shù)前未行放化療治療，甲狀腺功能表現(xiàn)正常。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組54例，其中男25例，女29例；年齡25～60歲，平均年齡（42.6±7.4）歲。治療組54例，其中男23例，女31例；年齡24～60歲，平均年齡（42.3±7.2）歲。兩組患者在基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

①對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，全麻后采取仰臥位，墊高肩部，在胸骨切跡上方2 cm處順著皮紋行3.5～7 cm弧形切口，并將皮膚、皮下組織、頸闊肌及游離的頸闊肌逐層切開(kāi)，由前正中線將舌骨下肌群切開(kāi)暴露甲狀腺；后依據(jù)病變具體情況選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，甲狀腺結(jié)節(jié)在1側(cè)腺葉的取甲狀腺腺葉切除術(shù)，結(jié)節(jié)在2側(cè)腺葉行甲狀腺全切術(shù)。②治療組患者行微波消融術(shù)，采取仰臥位，充分暴露頸部。使用超聲對(duì)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)進(jìn)行探查，確定結(jié)節(jié)部位與大小。常規(guī)消毒并鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，用生理鹽水、利多卡因的混合液分離甲狀腺和頸動(dòng)脈間隙、氣管間隙、食管間隙、甲狀腺后間隙。在穿刺點(diǎn)上使用尖刀片行1微小切口，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮在結(jié)節(jié)內(nèi)置入微波刀，調(diào)節(jié)功率為30 W，行移動(dòng)式、多面、多點(diǎn)消融，直至熱能量產(chǎn)生的強(qiáng)回聲徹底覆蓋結(jié)節(jié)。若有部分囊性液化需將液體抽出，后微波消融囊壁與實(shí)性成分，消融前后對(duì)機(jī)體內(nèi)部分病變結(jié)節(jié)性穿刺活檢，若存在殘留可行補(bǔ)充消融。術(shù)后給予兩組患者3個(gè)月隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療后12 h血清指標(biāo)、治療后3個(gè)月結(jié)節(jié)大小。血清指標(biāo)：分別在治療前、治療后12 h清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL肘靜脈血，靜置10 min后行離心分離得到血清，使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）對(duì)血清內(nèi)IL-6、TNF-α、CRP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后患者血清指標(biāo)對(duì)比

治療后12 h對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后患者血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組治療前后患者血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間組別IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）治療前對(duì)照組（n=54）治療組（n=54）t P治療后12 h 對(duì)照組（n=54）治療組（n=54）t P 3.5±0.9 3.4±1.3 0.465＞0.05 14.2±4.5 3.7±1.0 16.738＜0.05 37.7±1.9 36.3±5.2 1.858＞0.05 50.3±2.6 43.2±5.9 8.092＜0.05 0.7±0.3 0.6±0.4 1.470＞0.05 7.8±2.2 0.7±0.3 23.498＜0.05

2.2兩組患者治療前后結(jié)節(jié)大小對(duì)比

對(duì)照組治療前、治療后3個(gè)月結(jié)節(jié)大小分別為（21.7±5.3）mm、（6.3±2.2）mm；治療組治療前、治療后3個(gè)月結(jié)節(jié)大小分別為（22.4±5.5）mm、（3.0±1.3）mm。治療后對(duì)照組結(jié)節(jié)直徑高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 9.490，P＜0.05）。

3　討論

臨床研究顯示［5］，IL-6在術(shù)后早期炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，且在術(shù)后含量明顯增高，可根據(jù)IL-6含量對(duì)早期創(chuàng)傷應(yīng)激程度進(jìn)行判斷。IL-6能誘導(dǎo)肝細(xì)胞內(nèi)CRP合成，CRP水平和手術(shù)損傷程度呈正相關(guān)，是顯示手術(shù)損傷程度的主要敏感指標(biāo)［6］。NF-α能作為反映細(xì)胞因子分泌狀況標(biāo)志物，是反映早期組織損傷的敏感指標(biāo)［7］。而機(jī)體在手術(shù)治療后易發(fā)生多種復(fù)雜性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)IL-6、TNF-α、CRP等多種細(xì)胞因子發(fā)生改變。

該研究結(jié)果表明，治療后對(duì)照組IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治療組，且結(jié)節(jié)直徑（6.3±2.2）mm高于治療組（3.0±1.3）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在高峰［8］等研究報(bào)道中，傳統(tǒng)手術(shù)組中IL-6、TNF-α、CRP水平術(shù)前分別為（3.6±0.8）ng/L、（37.6±2.0）ng/L、（0.7±0.1）mg/L，術(shù)后12 h分別為（14.3±4.4）ng/L、（50.1±2.7）ng/L、（11.9±2.1）mg/L；微波消融組中IL-6、TNF-α、CRP水平術(shù)前分別為（3.5±1.2）ng/L、（35.2±5.6）ng/L、（0.6±0.2）mg/L，術(shù)后12h分別為（3.6±1.1）ng/L、（43.1±6.1）ng/L、（0.7± 0.4）mg/L，與該研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明給予患者超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，能有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低結(jié)節(jié)范圍。分析原因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)產(chǎn)生時(shí)常為多發(fā)，大小不統(tǒng)一，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法逐一清除結(jié)節(jié)，治療難度大；且對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響美觀，弱化甲狀腺功能，術(shù)內(nèi)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下在靶組織內(nèi)置入消融電機(jī)，以發(fā)射電磁波方式形成微波能量，并轉(zhuǎn)換成熱能進(jìn)到靶組織中，對(duì)組織進(jìn)行高溫加熱并快速出現(xiàn)凝固性壞死，一段時(shí)間后機(jī)體慢慢吸收壞死組織，從而達(dá)到局部治療效果［9-10］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，能有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，減小或消除甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)機(jī)體損傷較小，值得臨床推廣使用。

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Clinical Analysis of Ultrasound-Guided Microwave Ablation in Treatment of Benign Thyroid Nodules

SHAO Li
Ninth People's Hospital of Zhengzhou City Branch function，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation（MWA）for treating benign thyroid nodules（BTN）.Methods Group selection 108 BTN patients admitted into the hospital from July 2014 to November 2015 were divided into two groups by surgical methods.Control group（n=54）took traditional resection；treatment group（n=54）took ultrasound-guided MWA.Serum index and nodule size of two groups before and after treatment were compared.Results After treatment，IL-6，TNF-α，CRP levels of control group were（14.2±4.5）ng/L，（50.3±2.6）ng/L，（7.8±2.2）mg/L respectively，which were higher than（3.7±1.0）ng/L，（43.2±5.9）ng/L，（0.7±0.3）mg/L of treatment group，and nodule diameter of control group（6.3±2.2）mm was higher than（3.0±1.3）mm of treatment group，the difference was statistically signifioant（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MWA for treating BTN has significant effects and is worthy of clinical generalization.

Ultrasound-guided；Microwave ablation；Benign thyroid nodules

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.186

邵利（1970.10-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心臟。

（2016-07-08）