趙友春

吉林市人民醫(yī)院普外科，吉林吉林132001

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量影響探析

趙友春

吉林市人民醫(yī)院普外科，吉林吉林132001

目的探析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及其對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量影響。方法整群選取該院2014年5月—2016年1月確診并收治的168例直腸癌患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組84例。研究組實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果研究組其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.95%，顯著低于對(duì)照組23.81%（P＜0.05）。兩組術(shù)后SF-36評(píng)分均顯著上升，研究組術(shù)后SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷更小，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；生活質(zhì)量

在普外科領(lǐng)域，指征符合的直腸癌患者需首選手術(shù)治療，而開腹手術(shù)其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢［1-2］，因而當(dāng)前直腸癌腹腔鏡根治術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。該院2014年5月—2016年1月開展了168例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床專項(xiàng)研究，對(duì)比開腹直腸癌根治術(shù)來證實(shí)其臨床優(yōu)勢(shì)，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究整群選取病例群體均系該院確診并收治的168例直腸癌患者。所有患者均經(jīng)由肛門指診、CT、直腸鏡、細(xì)胞學(xué)檢查最終確診。同時(shí)排除了嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、癌灶廣泛轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、嚴(yán)重感染、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等不適宜納入研究的情況。所有患者均簽署了知情同意書。將其依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組84例。研究組男55例、女29例；年齡37～79歲，平均（58.7±9.2）歲；按照TNM分期［3］劃分，35例為I期、40例為II期、9例為III期。按照癌灶位置劃分，26例系低位直腸癌、58例系中高位直腸癌；平均腫瘤直徑為（3.1±0.8）cm。對(duì)照組男52例、女32例；年齡36～75歲，平均（59.4±10.1）歲；按照TNM分期劃分，38例為I期、36例為II期、10例為III期。按照癌灶位置劃分，31例系低位直腸癌、53例系中高位直腸癌；平均腫瘤直徑為（2.9±0.6）cm。兩組性別、年齡、癌灶位置、TNM分期、腫瘤直徑等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組該組患者擬實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。首先給予其氣管插管全麻，而后將其擺置改良截石位。鎖定其臍環(huán)上緣實(shí)施小切口，切口長(zhǎng)1 cm。而后即可建立二氧化碳?xì)飧?，并將腹腔鏡自切口處置入。首先全面地探查腹腔內(nèi)情況，確定腫瘤位置及周圍解剖狀態(tài)后，即可應(yīng)用超聲刀將腸系膜下動(dòng)脈及靜脈的根部實(shí)施分離，并以可吸收夾實(shí)施血管鉗夾，進(jìn)而實(shí)施切斷。之后即可全面地清掃周圍淋巴結(jié)，而后即可進(jìn)入Toldt間隙、直腸系膜后間隙實(shí)施分離處置，再實(shí)施Dixon術(shù)進(jìn)行分離，分離邊界為腫瘤下方3 cm處，即充分將腸管裸化，并以腔內(nèi)切割閉合器妥善閉合腸管。之后再于左下腹處作以切口，長(zhǎng)3～5 cm，自該切口處將腫瘤標(biāo)本牽拉至體外，并給予近端離斷，最后將殘余腸管實(shí)施端端吻合，而后實(shí)施Miles術(shù)分離至盆底的極限低位，將肛門組織予以挖除，最后實(shí)施近端腸管造瘺。手術(shù)主體完成后，需重新充實(shí)人工氣腹，進(jìn)行全面的關(guān)腹前探查以排除不良事件，最后即可關(guān)腹縫合。

1.2.2對(duì)照組該組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)。首先給予患者氣管插管全麻，而后將其擺置截石位，常規(guī)作以大切口開腹，探入腹內(nèi)后仔細(xì)探查腹腔，而后結(jié)扎腫瘤近端腸管，再將腸系膜下血管根部進(jìn)行顯露和結(jié)扎，徹底清掃淋巴結(jié)，而后即可探入Toldt間隙實(shí)施游離處置，直至游離至直腸及直腸系膜至腫瘤遠(yuǎn)端3～5 cm后，再進(jìn)行Dixon術(shù)進(jìn)一步實(shí)施分離，而后以閉合器將遠(yuǎn)端腸管閉合，在與瘤近端相距12 cm以上的位置處將腸管離斷，并以稀釋碘伏溶液進(jìn)行腸管沖洗，最后實(shí)施端端吻合，進(jìn)而以Miles術(shù)徹底將肛門挖除，同期實(shí)施近端腸管造瘺。最后徹底探查術(shù)野以排除不良情況，即可關(guān)腹縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)基本情況。對(duì)比兩組的手術(shù)成功情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況；③術(shù)后生活質(zhì)量。隨訪3個(gè)月，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）［4］對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月的SF-36評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。該評(píng)分包括了精神狀態(tài)、社交能力、社會(huì)支持、軀體功能、心理狀態(tài)、疼痛六大模塊。滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，其對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)基本情況對(duì)比

兩組患者均手術(shù)成功。研究組其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=84）對(duì)照組（n=84）t P 150.3±25.9 126.1±39.7 4.68 0.00 98.6±35.5 166.2±48.4 10.32 0.00 13.5±3.4 12.9±3.6 1.11 0.13 2.4±0.6 4.1±0.9 14.40 0.00 9.2±1.8 12.4±3.9 6.83 0.00

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.95%，顯著低于對(duì)照組的23.81%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組術(shù)前SF-36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分均順次顯著上升，研究組術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月的SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3　兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月研究組（n=84）對(duì)照組（n=84）t P 46.2±4.5 47.1±5.6 1.15 0.13 78.8±6.2 63.7±7.9 13.78 0.00 85.2±5.9 77.4±8.0 7.19 0.00

3　討論

當(dāng)前，外科領(lǐng)域內(nèi)鏡手術(shù)逐步替代了常規(guī)開腹手術(shù)［5-6］。體現(xiàn)在直腸癌根治術(shù)上，腹腔鏡實(shí)施直腸癌根治術(shù)在建立充分氣腹的作用下同樣可獲得清晰的術(shù)野，而且還能將開腹術(shù)中難以直視的死角部位清晰顯露，在高倍放大鏡的作用下對(duì)組織實(shí)施精確分離及切除，可保障腹腔鏡手術(shù)的精度，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即證實(shí)了這一點(diǎn)。而這樣的精確分離同樣能夠在對(duì)血管和神經(jīng)的外科處置時(shí)發(fā)揮極大的作用，通過減少或規(guī)避對(duì)血管或神經(jīng)的破壞，能夠極大地減輕出血量，這在該次研究中兩組研究組出血量顯著少于對(duì)照組中得到了證實(shí)。且保護(hù)患者術(shù)后組織的正常神經(jīng)生理調(diào)節(jié)功能，且由于外科創(chuàng)傷相對(duì)更小，患者也不會(huì)引發(fā)如開腹術(shù)后般顯著而劇烈的外科疼痛，這更有助于患者在術(shù)后的體質(zhì)恢復(fù)進(jìn)程，顯著縮短住院時(shí)間，研究組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，即證實(shí)了以上論斷。而該次研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，整體上而言也彰顯了腹腔鏡治療應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)中的重要應(yīng)用價(jià)值，即將微創(chuàng)外科理念得以很好地運(yùn)用，為患者提供完善醫(yī)療的同時(shí)最大限度地維護(hù)其正常組織器官，減輕其不必要的痛苦和創(chuàng)傷，該次研究中腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，系由于腹腔鏡手術(shù)操作更為精細(xì)，對(duì)醫(yī)師手術(shù)技能要求更高，但隨著腹腔鏡手術(shù)熟練度的提升，手術(shù)時(shí)間也會(huì)愈發(fā)減少。何二松等［7］開展的同類研究中，其腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（198.5±45.3）min，出血量（100.4±39.5）mL，開腹組手術(shù)時(shí)間為（160.4±32.2）min，出血量（157.2±35.3）mL，與該次研究結(jié)論基本一致。任克彥［8］等開展的同類研究中腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間（168.3± 47.2）min顯著高于開腹組（125.3±31.9）min，腹腔鏡手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)目（14±3）個(gè)、開腹組（12±4）個(gè)，也與該次研究結(jié)論基本一致。

在術(shù)后生活質(zhì)量方面，研究組在術(shù)后各個(gè)階段其生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這是由于腹腔鏡手術(shù)能夠精細(xì)抵達(dá)常規(guī)開腹雙手無法企及的狹窄小骨盆處，超聲刀在切割過程中精確止血，盡量避免神經(jīng)損傷，因而患者在術(shù)后其正常組織得到了相對(duì)更完善的保全，這必然會(huì)對(duì)其術(shù)后的正常生活起到積極的促進(jìn)作用，也使患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到了保障，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)以人為本的臨床意義和價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)比照常規(guī)開腹直腸癌根治術(shù)而言，可在保障手術(shù)精細(xì)程度的前提下顯著降低創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，故具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］尹作文，喻軍，宋怡才.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014（7）：846-849.

［2］郭世強(qiáng)，丁瑛.結(jié)腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：22-23，32.

［3］梁學(xué)敏，譚康聯(lián)，張思奮，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)候大腸癌患者生存質(zhì)量的評(píng)估及比較研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013（19）：1145-1149.

［4］吳維劍，高炳玉，余伯成，等.腹腔鏡與開腹Miles術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015（22）：419-421.

［5］吳新軍，閆爭(zhēng)強(qiáng)，趙倫德，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的對(duì)照研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：371-374.

［6］孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014（5）：667-669.

［7］何二松，姚清深，周騰賢.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的可行性、安全性及腫瘤根治性分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19（7）：518-523.

［8］任克彥.經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的近期療效比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（3）：374-376.

Effect of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Quality of Life in Patients with Rectal Cancer after Radical Resection

ZHAO You-chun
Department of General Surgery，Jilin People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

Objective To study the clinical advantages of laparoscopic radical resection of rectal cancer and its influence on the quality of life after operation.Methods Group selection 168 cases of rectal cancer were randomly divided into study group and control group according to the random number table method in our hospital from May 2014 to January 2016.The research group was given laparoscopic radical resection of rectal cancer，and the control group was given routine open surgery.The basic situation，postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05），the amount of bleeding，postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly better than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05）.Number of lymph node without significant difference（P＞0.05）.Complications occurred rate of 5.95%，significantly lower than that of the control group was 23.81%（P＜0.05）.The postoperative SF-36 scores of the two groups all increased significantly，and the SF-36 score of the study group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer is less traumatic and promotes postoperative recovery and improves the quality of life.

Rectal cancer；Laparoscopic surgery；Quality of life

R6

A

1674-0742（2016）10（a）-0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.004

趙友春（1968.4-），男，吉林四平人，碩士，副主任醫(yī)師，從事肝膽外科及胃腸道外科疾病的研究。

（2016-07-10）