文/浦曉雯 夏開建 張軍朝

基于大數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)院檔案管理數(shù)據(jù)分析方法與應(yīng)用決策

文/浦曉雯 夏開建 張軍朝

在大數(shù)據(jù)背景下，各行各業(yè)在發(fā)展過程中都發(fā)生了翻天覆地的變化。對于醫(yī)院來說，也不例外。由于醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院整體管理工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，做好醫(yī)院檔案管理工作，能夠為醫(yī)院的發(fā)展提供信息方面的支撐及憑據(jù)。另外，在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院檔案管理從以往的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為了現(xiàn)今的電子檔案，由于兩種檔案存在質(zhì)與量的變化，所以其管理工作也出現(xiàn)了很大程度的變化。文章在對醫(yī)院檔案管理進行簡要概述的基礎(chǔ)上，進一步對現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在的一些問題及其有效解決策略進行分析，希望以此為醫(yī)院檔案管理工作的完善及優(yōu)化提供具有參考價值的憑據(jù)。

大數(shù)據(jù)；醫(yī)院；檔案管理；解決策略；電子檔案

大數(shù)據(jù)屬于一類信息化資產(chǎn)，又稱之為巨量資料。對于大數(shù)據(jù)這項信息化資產(chǎn)來說，主要是在通過分析處理的基礎(chǔ)上，形成能夠提供決策依據(jù)的海量信息。在大數(shù)據(jù)時代背景下，各行各業(yè)都發(fā)生了很大程度的變化[1]。對于醫(yī)院檔案管理工作而言，基于大數(shù)據(jù)背景下，最為明顯的改變就是從傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)今的電子檔案管理模式。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理還存在一些較為明顯的問題，例如：檔案管理缺乏安全性、檔案管理工作人員缺乏安全意識等。為了使醫(yī)院檔案管理得到有效強化，本文對“大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理”進行分析與探究，其意義不可謂不重大。

一、醫(yī)院檔案管理簡要概述

基于日常工作過程中，醫(yī)院會有許多的檔案形成，在大數(shù)據(jù)時代之前，醫(yī)院的檔案主要是紙質(zhì)形式的。而在大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院每天形成的檔案主要是電子形式的。電子檔案與傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案相比，在成本方面更為低廉，同時傳輸速度非?？?，能夠使信息的傳輸與交流顯得更加便利。為了使醫(yī)院的日常工作得到有序進行，加強醫(yī)院檔案管理工作便顯得尤為重要。近年來，一些較為先進的醫(yī)院為了強化檔案管理，加強了自身的信息化建設(shè)工作，廣泛應(yīng)用電子病歷病案系統(tǒng)與HS系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)的應(yīng)用，使得一些電子文件的處理顯得更加方便、有效[2]?；卺t(yī)院檔案管理的價值作用層面分析，其主要作用體現(xiàn)在：其一，為臨床診療工作提供科學憑據(jù)；其二，使醫(yī)院在內(nèi)部數(shù)據(jù)分析上能夠獲得相關(guān)信息的充分支持；其三，結(jié)合檔案信息內(nèi)容，為病人提供人性化的診療服務(wù)。因此，從醫(yī)院檔案管理的作用來看，醫(yī)院檔案管理絕非只是一項管理工作，它關(guān)系到醫(yī)院的臨床診療工作，進而關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展前景。為此，基于大數(shù)據(jù)背景下，了解醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀，進一步針對現(xiàn)狀的不足采取相應(yīng)的策略便有著非常重要的意義。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在問題分析

1.檔案安全管理環(huán)節(jié)薄弱。無論是傳統(tǒng)模式下的紙質(zhì)檔案管理，還是大數(shù)據(jù)背景下的電子檔案管理，在實際管理工作中，保證其安全性均顯得非常重要。但現(xiàn)階段，醫(yī)院的電子檔案管理在安全管理環(huán)節(jié)方面還顯得較為薄弱，具體體現(xiàn)在：其一，防火墻訪問安全性不高。防火墻是內(nèi)、外部網(wǎng)絡(luò)之間的保護屏障，基于電子檔案管理中，需在內(nèi)、外部網(wǎng)絡(luò)之間設(shè)置防火墻，這樣才能使醫(yī)院的電子檔案管理得到有效增強。然而現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院沒有意識到防火墻的重要性，一般的防火墻軟件是通過網(wǎng)絡(luò)途徑下載、安裝獲取，這樣的獲取方式缺乏一定的安全性，會使電子檔案管理的安全性弱化[3]。其二，網(wǎng)絡(luò)入侵檢測能力有待強化。醫(yī)院的電子檔案包括了大量的醫(yī)學工作信息資料，這些信息資料能為診療工作的展開提供有效科學依據(jù)。但是，和一般的網(wǎng)絡(luò)一樣，醫(yī)院電子檔案管理網(wǎng)絡(luò)也存在黑客入侵、不法分子盜竊信息等情況，而醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)入侵檢測能力上還不夠強化，這樣就進一步使醫(yī)院在檔案管理上的安全性大為削弱。

2.檔案管理中存儲不夠規(guī)范標準。在醫(yī)院電子檔案管理中，檔案信息資料的存儲是非常重要的一項工作。但是，卻存在著存儲不夠規(guī)范與標準程度不夠的情況。一方面，對于文字類檔案來說，在存儲上表現(xiàn)為不夠規(guī)范。在文字類檔案管理上缺乏統(tǒng)一標準，使得這方面檔案在命名上出現(xiàn)大量的類別，同時在保持格式上不具統(tǒng)一性，這樣便使得文字類檔案存儲不規(guī)范。另一方面，存在管理方法單一的情況。我們知道，醫(yī)院電子檔案存有大量的信息、資料，而對于這些信息資料，如果在管理方法單一、不能靈活變通的情況下，便會導(dǎo)致管理不夠標準，進而造成大量垃圾數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

3.檔案管理人員整體素質(zhì)有待提高。在醫(yī)院電子檔案管理工作中，檔案管理人員的融入非常關(guān)鍵。要想使醫(yī)院電子檔案管理得到有效強化，首先很有必要提高檔案管理人員的素質(zhì)。但現(xiàn)階段，醫(yī)院電子檔案管理人員的整體素質(zhì)還有待提高。一方面，電子檔案管理人員安全管理意識薄弱，沒有注意到在電子檔案管理缺乏安全性的情況下會對醫(yī)院日常工作造成巨大影響。另一方面，檔案管理人員在管理知識、管理方法上較為落后。在實際工作中，倘若沒有高水平的管理知識及管理方法作為保證，那么電子檔案管理工作將存在極大的安全風險[4]。

三、基于大數(shù)據(jù)驅(qū)動加強醫(yī)院檔案管理策略

1.基于分布式大數(shù)據(jù)映射的檔案安全管理增強方案。要想使醫(yī)院電子檔案整體管理水平得到有效提高，很有必要對檔案的安全管理進行強化。一方面，對檔案的防火墻訪問安全防護進行強化，避免使用安全性能低、不合法途徑的防火墻軟件。除了需要在內(nèi)、外網(wǎng)之間設(shè)置官方認證或自主研發(fā)的防火墻軟件之外，基于醫(yī)院檔案管理內(nèi)網(wǎng)中等級不同的軟件也需要設(shè)置相應(yīng)的防火墻，以此使醫(yī)院檔案管理的安全性得到一定程度的強化[5]。另一方面，需加大對網(wǎng)絡(luò)入侵檢測防御系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用。對于此系統(tǒng)，既要加強對外部信息的檢測防范，又要做好對內(nèi)部大量數(shù)據(jù)的檢測防范，避免數(shù)據(jù)信息的泛濫化，進而提高檔案管理的安全水平。此外，還需積極構(gòu)建網(wǎng)關(guān)病毒防御系統(tǒng)。通過此系統(tǒng)的構(gòu)建，使醫(yī)院的檔案信息數(shù)據(jù)能夠得到有效保護，避免病毒、黑客侵入等問題的出現(xiàn)，進一步確保電子檔案管理的安全性。

在醫(yī)院多路檔案信息大數(shù)據(jù)流與安全入侵檢測端口之間建立機會滑動映射連接關(guān)系矩陣。該關(guān)系矩陣如公式（1）所示，機會滑動關(guān)系詳見圖1。檔案信息大數(shù)據(jù)流與網(wǎng)絡(luò)端口之間通過分布式協(xié)同，根據(jù)病毒類型、入侵方式和滑動窗口大小，機會選擇醫(yī)院檔案服務(wù)器節(jié)點，為不同類型檔案大數(shù)據(jù)流提供安全保障。該增強方案將實時建立機會映射關(guān)系元組，并于服務(wù)器節(jié)點之間的異構(gòu)映射和大數(shù)據(jù)流摘要冗余。

其中，VBD表示大數(shù)據(jù)流延遲，N表示大數(shù)據(jù)流類型，m表示檢測端口數(shù)，α表示入侵概率，β表示映射權(quán)重，Nj表示第j路檔案信息大數(shù)據(jù)流，△V表示關(guān)系壓縮權(quán)重。

圖1 大數(shù)據(jù)流映射關(guān)系

2.基于遠程會診的檔案管理標準化模型。如前所述，在大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化、標準化程度明顯不夠。為此，便有必要提高醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化、標準化程度。一方面，對醫(yī)院電子檔案管理的工作流程進行優(yōu)化?；陔娮有畔n案的采集、傳輸以及應(yīng)用等過程中，需盡可能地實現(xiàn)資源共享，以此讓相關(guān)工作者的工作效率得到有效提升。另一方面，合理選取電子檔案信息資料的存儲方式。主要的存儲方式包括硬盤式存儲、光盤存儲、網(wǎng)盤存儲以及備份存儲等[6]。每一種存儲方式均有自身的優(yōu)勢及缺陷。為此，在電子檔案信息資料存儲方式選擇上，需綜合考慮各類因素，做到最優(yōu)化選擇，進一步提高檔案管理的標準化程度。此外，還有必要遵循醫(yī)院電子檔案管理基本原則：其一，需遵循了解原則，即在了解醫(yī)院電子檔案管理的基礎(chǔ)上，進而在實際工作中采取合理、科學的管理方式。其二，需遵循建設(shè)原則，即加強醫(yī)院電子檔案的基礎(chǔ)建設(shè)，比如一些硬件設(shè)備、軟件設(shè)備的購進、應(yīng)用等，進而使管理工作水平得到有效提高。其三，需遵循風險意識原則。即需要具備在管理方面的風險意識，從大局觀考慮，確保電子檔案管理的安全性，并不斷優(yōu)化管理方面，進一步使電子檔案管理的標準化程度得到有效提高。

3.大數(shù)據(jù)驅(qū)動檔案管理策略。一方面，需增強電子檔案管理人員在醫(yī)院電子檔案管理環(huán)節(jié)的安全意識。通過安全教育，使電子檔案管理人員認識到這項工作的重要性，進而在實際工作當中，抱著認真、負責以及積極的態(tài)度，以此使醫(yī)院電子檔案管理工作得到一定程度的強化。另一方面，需引導(dǎo)電子檔案管理人員加強自主學習，提升自身在電子檔案管理方面的知識水平，從而使電子檔案管理人員在實際工作中能夠借助自身知識，提高電子檔案服務(wù)質(zhì)量。同時，加強電子檔案管理人員的培訓(xùn)工作，使電子檔案管理人員在管理方面技巧、實踐能力上得到有效提高[7]。此外，還有必要定期或不定期加強電子檔案管理人員在管理知識、管理技巧等方面的考核工作，以此起到監(jiān)督、激勵作用，使檔案管理人員在重視電子檔案管理工作的基礎(chǔ)上，全身心投入到實際工作當中，進一步為醫(yī)院電子檔案管理工作的強化奠定基礎(chǔ)。

4.基于垃圾數(shù)據(jù)消除的檔案管理安全保障。大數(shù)據(jù)最顯著的特征之一就是“海量數(shù)據(jù)”，在醫(yī)院檔案管理工作中，會產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，但有很大一部分信息數(shù)據(jù)陳舊，沒有利用價值，針對這部分數(shù)據(jù)，我們稱之為“垃圾數(shù)據(jù)”，在垃圾數(shù)據(jù)越來越多的情況下，會影響醫(yī)院電子檔案管理工作的有序開展，比如導(dǎo)致檔案信息資料獲取不準確、檢索速度變緩慢以及加大后期維護工作的難度等等。為此，便有必要積極進行垃圾數(shù)據(jù)的處理工作，使醫(yī)院電子檔案管理系統(tǒng)處于一個正常、安全的允許環(huán)境[8]。另外，還有必要借助法律手段提高檔案管理的安全性，通過健全有關(guān)醫(yī)院電子檔案管理方面的法律法規(guī)，同時加強醫(yī)院在電子檔案管理方面的內(nèi)部機制建設(shè)，使相關(guān)工作人員能夠按照機制、流程辦事，進而使醫(yī)院電子檔案管理的安全性得到全面強化?？傊?，醫(yī)院電子檔案管理的法律制度建設(shè)非常關(guān)鍵，相關(guān)工作人員需對此高度重視。

四、結(jié)語

通過本文的探究，認識到基于大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院檔案管理還存在一些問題，比如檔案管理缺乏安全性、檔案管理標準化程度不高以及檔案管理人員整體素質(zhì)有待偏低等等。因此，便有必要采取相應(yīng)的策略，使醫(yī)院檔案管理得到有效增強。主要策略包括：其一，基于分布式大數(shù)據(jù)映射的檔案安全管理增強方案；其二，基于遠程會診的檔案管理標準化模型；其三，大數(shù)據(jù)驅(qū)動檔案管理策略；其四，基于垃圾數(shù)據(jù)消除的檔案管理安全保障，同時借助法律手段提高檔案管理的安全性。

[1]張欣.解讀大數(shù)據(jù)時代下檔案管理的價值提升[J].理論觀察,2014,(1).

[2]鄭紅燕.基于大數(shù)據(jù)背景的醫(yī)院檔案信息資源利用研究[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,(9).

[3]劉世杰.醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理模式的改進策略[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,(13).

[4]林芳.新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的新思路[J].辦公室業(yè)務(wù),2014,(13).

[5]黃麗,夏旭.信息化背景下醫(yī)院檔案管理探究[J].信息技術(shù)與信息化,2015,(3).

[6]范一航.大數(shù)據(jù)背景下略談檔案管理的發(fā)展[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2015,(8).

[7]喬瑞花.檔案管理在大數(shù)據(jù)背景下面臨的挑戰(zhàn)及對策分析[J].創(chuàng)新科技,2015,(6).

[8]陸偉華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案管理工作的改進方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,(12).

TP391；G271

A

1005-9652（2016）05-0078-03

蘇州市科技發(fā)展計劃項目（項目編號：SYSD2015014）；常熟市科技局資助性項目（項目編號：CS201503）。

(責任編輯：魏登云)

浦曉雯（1976-），女，江蘇常熟人，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，人事科長，研究方向：檔案管理等。

張軍朝（1974-），男，山西太原人，蘇州大學附屬常熟醫(yī)院，博士后，副教授，研究方向：大數(shù)據(jù)分析等。

夏開建（1983-），男，江蘇宿遷人，太原理工大學電氣工程學院，碩士，工程師，研究方向：醫(yī)學信息學等。