喻蘇婷 金宛宛 周鵬飛 高宇

以口腔黏膜損害為唯一表現(xiàn)的二期梅毒一例

喻蘇婷 金宛宛 周鵬飛 高宇

患者女，21歲，因咽部斑塊2月余就診?；颊哂?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)咽部斑塊，無(wú)疼痛及咽部異物感，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，全身其他部位無(wú)皮損，于當(dāng)?shù)卦\所就診擬診扁桃體炎給予左氧氟沙星治療1周，無(wú)改善，咽部斑塊反而增大，影響吞咽，遂至我院皮膚科就診。患者訴半年前有非婚性接觸史及口交史。否認(rèn)外陰潰瘍、糜爛史，否認(rèn)既往急、慢性扁桃體炎病史。體檢：各系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科檢查：右側(cè)硬腭、軟腭及右側(cè)扁桃體處可見(jiàn)一個(gè)灰白色扁平斑塊，大小約2 cm×2.5 cm，質(zhì)中等，邊界清，中央可見(jiàn)鉤狀凹陷，邊緣有暗紅色暈（圖1），無(wú)觸痛。頭面、軀干、四肢、掌跖、外生殖器部位的皮膚黏膜均未見(jiàn)梅毒疹。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)無(wú)異常、HIV抗體及真菌鏡檢均陰性。梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（+）；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）1∶16。喉鏡：右側(cè)硬腭及口咽部見(jiàn)新生物，表面粗糙，偽膜覆蓋，雙側(cè)鼻腔及鼻咽部未見(jiàn)明顯異常，舌根局部粗糙，白色偽膜樣覆蓋，會(huì)厭形態(tài)良好，雙側(cè)聲帶及梨狀窩未見(jiàn)明顯異物。口腔潰瘍邊緣組織病理學(xué)檢查：血管周?chē)?，血管周大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）；免疫組化及六胺銀染色均可見(jiàn)到螺旋體（圖3）。診斷：二期梅毒（梅毒黏膜斑）。

作者單位：325000溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科

治療：患者有青霉素過(guò)敏史，頭孢曲松皮試陰性，故給予頭孢曲松1 g/d肌內(nèi)注射，連續(xù)14 d，14 d后灰白色斑塊完全消退，僅剩紅斑（圖4），復(fù)查RPR 1∶8，目前隨訪中。

討論 梅毒早期表現(xiàn)可以發(fā)生在口腔，二期梅毒口腔黏膜損害發(fā)生率較高，但口腔黏膜損害很少為其唯一損害，本例患者僅有口腔黏膜損害，臨床上較少見(jiàn)，本例患者皮損表現(xiàn)為黏膜斑，符合二期梅毒口腔臨床表現(xiàn)，未出現(xiàn)一期梅毒的典型癥狀，潛伏期也不支持一期梅毒，故診斷為二期梅毒（梅毒黏膜斑）。由于早期梅毒口腔黏膜損害有較強(qiáng)傳染性，誤診將對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕。

2015-03-13）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.01.019

浙江省高校重中之重臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)開(kāi)放課題

高宇，Email:gaoyu@medmail.com.cn