汪忠鎬+胡志偉
吸煙有害健康,一支煙從點(diǎn)燃至燒盡,會(huì)產(chǎn)生上千種化學(xué)物質(zhì),其中已被確認(rèn)有69種致癌物,如尼古丁等生物堿、多環(huán)芳烴、重金屬元素等。吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因。吸煙致癌也被學(xué)術(shù)界肯定,吸煙者患肺癌的概率比不吸煙者高出10倍。同時(shí),吸煙與唇癌、舌癌、口腔癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腎癌和宮頸癌的發(fā)生也都有一定關(guān)系。也有研究表明,吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率明顯高于不吸煙者。
霧霾的成分極其復(fù)雜,包含數(shù)百種大氣顆粒物。其中,危害人類健康的主要是直徑小于10微米的氣溶膠粒子,它可黏附于人體,更能直接進(jìn)入呼吸道和肺葉,引起鼻炎、支氣管炎等疾病,甚至還會(huì)誘發(fā)肺癌?!读~刀》的社評(píng)文章也提到:“越來(lái)越多的證據(jù)表明,空氣污染(特別是細(xì)顆粒物)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病,如心肌梗死、心力衰竭、哮喘發(fā)作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影響?!?/p>
隱秘的氣道“殺手”:胃食管反流
吸煙和霧霾是可見(jiàn)的“殺手”,其嚴(yán)重危害性已經(jīng)被大眾認(rèn)識(shí)和重視。然而,人們往往忽略了一個(gè)重要的內(nèi)源性“氣道污染源”——胃食管反流。胃食管反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管、口腔、喉、氣管、肺而引起相應(yīng)癥狀及并發(fā)癥的一種疾病。反流物反流至食管,可導(dǎo)致食管黏膜炎癥、潰瘍、狹窄乃至癌變;反流至咽喉、氣管乃至肺部,則可能誘發(fā)哮喘、肺部感染等疾病。這種內(nèi)在“污染源”不易被發(fā)現(xiàn),危害卻堪比吸煙或霧霾。
“認(rèn)知盲區(qū)”普遍存在
在西方國(guó)家,約40%的成年人曾出現(xiàn)胃食管反流(GERD)相關(guān)癥狀,其中10%~20%的人每周至少出現(xiàn)一次燒心或反流。在美國(guó),約1900萬(wàn)成年人患有此病。胃食管反流的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,4O~6O歲為發(fā)病高峰年齡。我國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率約為10%,但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的認(rèn)知、重視和診斷仍顯不足。比如,部分醫(yī)生把反流、燒心等癥狀籠統(tǒng)地歸因于“胃炎”,治療欠規(guī)范;部分醫(yī)生只認(rèn)識(shí)到胃食管反流病的典型癥狀(反流、燒心),而沒(méi)有意識(shí)到相當(dāng)數(shù)量的患者癥狀不典型,頑固性咳嗽、咯痰、胸悶、氣短,以至“哮喘”等癥狀,也可能由該病引起。
食管外癥狀尤應(yīng)重視
在診斷該病時(shí),除應(yīng)將燒心和反流列為典型癥狀外,還應(yīng)注意其不典型的表現(xiàn),即“食管外癥狀”,如慢性鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感、打鼾、夜間窒息、進(jìn)食誘發(fā)的發(fā)作性呼吸困難,以及哮喘樣發(fā)作等胃內(nèi)容反流侵襲氣道的表現(xiàn)。
三大治療,應(yīng)對(duì)胃食管反流
控制吸煙和霧霾十分棘手,但對(duì)于胃食管反流(GERD)病的預(yù)防和治療,卻有成熟之策。
一是生活調(diào)理。具體措施包括:戒煙、戒酒;為減少夜間和臥位時(shí)發(fā)生反流,可取斜坡臥位,或適當(dāng)抬高床頭;進(jìn)食要慢,少量多餐,餐后2小時(shí)方可臥床;不緊束腰帶,避免腹壓增高;避免便秘和控制體重;盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。
二是藥物治療。首選質(zhì)子泵抑制劑,如埃索美拉唑,奧美拉唑、蘭索拉唑等,輔助使用胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑。有呼吸道并發(fā)癥時(shí),應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療,如使用緩釋茶堿、吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等。藥物治療有效,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,30%~40%的患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥。
三是微創(chuàng)治療。如經(jīng)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、經(jīng)胃鏡射頻治療等。
大眾醫(yī)學(xué)2016年7期