黃薏

2016年5月6日，國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的通知》，希望通過建立綠色通道，提高人體器官獲取與分配效率，規(guī)范人體捐獻器官轉(zhuǎn)運工作，暢通人體捐獻器官轉(zhuǎn)運流程，減少器官浪費。

通知明確，國家衛(wèi)生計生委會同公安部、交通運輸部、民航局、鐵路總公司、中國紅十字會總會等有關(guān)部門和單位建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)并指導(dǎo)落實相關(guān)工作，設(shè)立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道24小時應(yīng)急電話。公安部門負責(zé)依法保障運送人體捐獻器官的救護車優(yōu)先通行。交通運輸部門負責(zé)保障便捷、快速通過收費公路收費站。民航部門負責(zé)保障運送人體捐獻器官的人員優(yōu)先安檢、快速登機，協(xié)調(diào)承運人體捐獻器官的航班班次，遇擁堵或流量控制時優(yōu)先放行。鐵路部門負責(zé)保障火車站安檢快速過檢、乘車，協(xié)調(diào)列車車次，必要時登車后補票。紅十字會負責(zé)協(xié)助人體捐獻器官運輸，提供人體器官運輸專用標志。

人體器官運輸專用標志

2016年5月7日和5月9日，武漢協(xié)和醫(yī)院心外科團隊和無錫市人民醫(yī)院肺移植中心團隊分別完成了我國首例經(jīng)“綠色通道”轉(zhuǎn)運的心臟移植手術(shù)和肺移植手術(shù)。讓我們來回顧一下這兩場“跨省聯(lián)動、多方無縫對接、與時間賽跑”的生命救援。

事件回放

時間：2016年5月7日

地點：武漢協(xié)和醫(yī)院

31歲的王先生是湖南湘潭人，一年半前突發(fā)氣促、夜間呼吸困難等癥狀，被當?shù)蒯t(yī)院診斷為擴張型心肌病，經(jīng)藥物治療后，未見好轉(zhuǎn)。今年3月，王先生病情惡化，唯有盡快做心臟移植手術(shù)，才能挽救生命。4月6日，王先生入住華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）心外科，等待接受心臟移植手術(shù)。5月7日，也就是我國人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道正式開通的第二天，武漢協(xié)和醫(yī)院接到通知，一名杭州患者捐獻的心臟與王先生完全匹配。于是，醫(yī)院立即派出陳澍等3名心外科醫(yī)生趕赴杭州。為了保障這顆寶貴的心臟能在6小時“冷缺血”時間內(nèi)順利抵達武漢，武漢協(xié)和醫(yī)院協(xié)同航空公司、機場、空管、交警大隊、媒體等相關(guān)單位，共同完成了這次“與時間賽跑”的生命救援。

南方航空公司在接到武漢協(xié)和醫(yī)院的通知以后，為這次轉(zhuǎn)運開啟了綠色通道。5月8日17時20分，杭州當?shù)蒯t(yī)院心臟獲取手術(shù)開始；17時50分，武漢協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生帶著患者愛心捐獻的心臟，乘坐醫(yī)院安排的救護車前往蕭山機場。一路上，杭州交警為救護車開道，只用了不到半小時，就抵達了蕭山機場。到達機場后，南航工作人員迅速為陳澍一行提供了“優(yōu)先托運、快速通關(guān)”服務(wù)，然后派運輸車將他們護送至登機口。在空管調(diào)度部門的幫助下，航班于19時20分準時起飛。20時31分，航班抵達武漢，提前26分鐘降落。此時，距離心臟取出僅過去3個小時。陳澍一行優(yōu)先出機艙，優(yōu)先提取行李。此時，來“接心”的救護車已開到停機坪，天河機場交警支隊、武漢市交管局高管大隊、江漢區(qū)交通大隊早已派出警車來接應(yīng)。而楚天交通廣播電臺也通過微博發(fā)出“開路”信息，呼吁機動車為救護車讓行。21時01分，這顆寶貴的心臟終于抵達協(xié)和醫(yī)院。正在等待供心、準備手術(shù)的心外科劉金平副教授表示，從天河機場到武漢協(xié)和醫(yī)院，32公里的路程，只用了18分鐘。這在以往是不可想象的。21時06分，心臟移植手術(shù)正式開始，21時40分，這顆凝聚了愛心、歷經(jīng)千里轉(zhuǎn)運的心臟在王先生體內(nèi)重新起跳！

心臟移植手術(shù)順利結(jié)束

時間：2016年5月9日

地點：無錫市人民醫(yī)院肺移植中心

2016年5月8日晚，無錫市人民醫(yī)院肺移植中心接到中國人體器官捐獻管理中心的通知，四川省人民醫(yī)院有一名腦死亡患者愿意捐獻器官，這也是國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的通知》后，該中心獲得的第一例肺源。5月9日，胸外科劉東醫(yī)生一行趕赴成都，一場生命接力開始。下午14時30分，劉東一行成功獲取腦死亡患者愛心捐獻的肺源，乘坐四川省人民醫(yī)院的救護車，由警車開道，趕往成都雙流機場。到達機場以后，團隊在機場工作人員的幫助下，僅用五分鐘就辦妥了行李托運和乘機手續(xù)，并坐上機場安排的電瓶車迅速登機，搭乘國航班機飛往上海虹橋機場。經(jīng)過兩個多小時的飛行，飛機提前十幾分鐘抵達上海虹橋機場。當飛機滑行到廊橋的時候，擺渡車已經(jīng)在那里待命，迅速將劉東一行直接送至虹橋火車站。19時24分，劉東一行坐上了高鐵列車，趕往無錫火車站。同時，無錫市急救中心派出救護車趕往火車站。20時13分，火車到站。20時30分，等候在火車站的救護車立即將肺移植團隊護送至無錫市人民醫(yī)院。22時30分，肺移植手術(shù)順利結(jié)束，供肺氧合功能良好，又一名瀕危的肺纖維化患者獲得新生！1858千米的距離，6小時內(nèi)就到達了無錫，這在以往是難以想象的。

提到“呼吁國家建立器官轉(zhuǎn)運綠色通道”，有一個人不得不提。早在2012年，他就在微博呼吁國家必須盡早建立器官轉(zhuǎn)運綠色通道，以免珍貴的移植器官由于轉(zhuǎn)運受阻而被白白浪費。作為全國人大代表的他，還專門向大會提交了關(guān)于建立人體器官轉(zhuǎn)運綠色通道的提案。此次國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的通知》，與他多年來的努力密不可分。他就是國內(nèi)肺移植領(lǐng)域的權(quán)威專家、全國人大代表、無錫市人民醫(yī)院肺移植中心的陳靜瑜教授。

大眾醫(yī)學(xué)：您一直在呼吁我國必須盡早建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道，此次國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合發(fā)文建立器官轉(zhuǎn)運綠色通道，從制度上保障了愛心捐獻器官的順利轉(zhuǎn)運，您多年的努力終于有了完美的結(jié)果。不知綠色通道的建立將給我國的器官移植事業(yè)帶來什么影響？

陳靜瑜：近幾年，我國器官捐獻工作取得了較大進步，我國器官捐獻的數(shù)量已經(jīng)位列亞洲第一、全球第三，但移植器官的轉(zhuǎn)運之路，卻面臨著諸多不確定因素。

以肺移植為例，隨著肺移植技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的終末期肺病患者通過肺移植獲得了新生。而愛心捐獻的肺源來自全國各地，無論何時何地，當肺移植醫(yī)生接到有器官捐贈的通知后，都會第一時間趕往現(xiàn)場進行評估。在獲取愛心肺源以后，我們會將其保存在特殊的灌注保存液中，然后迅速轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，為患者進行移植手術(shù)。為確保移植器官的質(zhì)量，肺源必須在獲取后6小時內(nèi)進行移植。如果是近距離轉(zhuǎn)運，醫(yī)生可以搭乘汽車或高鐵，時間基本可控；如果路途遙遠，醫(yī)生只能和航空公司、機場協(xié)調(diào)，一旦遭遇航班晚點、取消，機場流量控制等問題，珍貴的肺源就會面臨被白白浪費的風(fēng)險。

早在2012年，我就在微博上呼吁國家要建立人體器官捐獻轉(zhuǎn)運綠色通道。作為全國人大代表，我在2015年3月全國兩會期間提交了一份關(guān)于“建議開通民航轉(zhuǎn)運器官的綠色通道”的建議，呼吁國家出臺一套器官轉(zhuǎn)運的規(guī)范和流程，希望我國交通部門能為為超長距離的器官轉(zhuǎn)運建立一個愛心綠色通道，不要讓來之不易的愛心捐獻器官因飛機的延誤、堵車等原因而被白白浪費。

這次國家衛(wèi)計委等六部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于建立人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的通知，使移植器官的轉(zhuǎn)運有了制度上的保障，可以最大限度地減少器官浪費。多利用一個器官，就能多挽救一條生命！可以說，人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道的建立是我國器官移植史上具有里程碑意義的事件。

大眾醫(yī)學(xué)：對于“有效期”僅6小時的肺臟而言，長途轉(zhuǎn)運確實面臨很多不確定性。您曾感慨說，每一次器官轉(zhuǎn)運就像是經(jīng)歷一場“生死時速”，也曾經(jīng)歷過不少因轉(zhuǎn)運受阻的情況，這或許就是您一直都在呼吁國家必須盡早建立移植器官轉(zhuǎn)運綠色通道的原因所在吧？

陳靜瑜：在國外，移植器官多通過小飛機轉(zhuǎn)運，一些慈善家和慈善機構(gòu)也會免費提供私人飛機用于轉(zhuǎn)送器官。我國器官捐獻工作剛剛起步，沒有專門的飛機用作器官轉(zhuǎn)運，只能通過公路、鐵路和民航客機進行運送。一旦轉(zhuǎn)運途中發(fā)生延誤，一些來之不易的移植器官就不得不被放棄。

我們的肺移植團隊幾乎每周都有一次遠距離的器官運送任務(wù)，在綠色通道建立以前，每一次器官轉(zhuǎn)運都必須向航空公司求助，每一次都是爭分奪秒，生怕延誤了時間。

2015年7月28日6時45分，我在無奈、氣憤之下發(fā)布一篇微博：“得知北京有腦死亡患者捐獻愛心肺源可分配到無錫，我們的移植團隊昨天下午到北京，特意和國航（中國國際航空）申請報備轉(zhuǎn)運器官并留下聯(lián)系電話，計劃今天取完供肺后搭乘7時35分起飛的航班從北京飛往無錫，國航表示將全力配合?？墒?，我們于6點趕到機場，卻被告之航班已取消！如果國航能夠提前電話告之，我們就能立刻改變路線，不耽誤救治患者。如今真是欲哭無淚，珍貴的肺源可能被白白浪費，無法轉(zhuǎn)運到無錫！國航這樣的服務(wù)質(zhì)量，不覺得慚愧嗎？”后來，我們的移植團隊經(jīng)過努力、一路狂奔，從上海轉(zhuǎn)高鐵返回?zé)o錫，歷經(jīng)9小時才到達醫(yī)院。為了不放棄這個珍貴的肺源，我們最終還是為患者進行了雙肺移植手術(shù)，術(shù)后用ECMO（體外膜肺氧合）支持過渡，患者恢復(fù)尚好。

2015年10月4日，我們的團隊在飛機起飛前15分鐘趕到機場，卻因南航工作人員拒絕讓我們登機而險些浪費了珍貴的肺源。今年春節(jié)期間，因為天氣原因，航班滯留機場，我們的移植團隊無法在有效期內(nèi)將器官運到無錫，患者只能在痛苦中等待下一個肺源，非常令人惋惜。

如今，器官轉(zhuǎn)運有了綠色通道，有了制度的保障和多部門的配合，器官浪費的情況將大大減少，更多患者將從中受益。

與肺臟一樣，心臟供體的“有效期”也僅有短短6小時。器官轉(zhuǎn)運綠色通道的建立，對我國的心臟移植事業(yè)有哪些影響呢？聽聽專家怎么說。

大眾醫(yī)學(xué)：我國心臟移植的發(fā)展現(xiàn)狀如何？

董念國：自1967年Barbard醫(yī)生完成了人類首例同種異體心臟原位移植術(shù)以來，心臟移植事業(yè)已經(jīng)歷了50年的發(fā)展，取得了長足的進步。目前，全球每年進行的心臟移植手術(shù)已達3000例。

中國首例心臟移植由上海瑞金醫(yī)院張世澤等于1978年完成，早年發(fā)展緩慢，近十年得到了突飛猛進的發(fā)展。目前，我國開展心臟移植的醫(yī)院有30余家，迄今為止共完成心臟移植手術(shù)約2000例。

心臟移植是救治終末期心臟病患者的唯一手段。所謂終末期心臟病，指的是心臟疾病發(fā)展到一定程度，內(nèi)外科治療手段均無法改善心臟功能，預(yù)計患者生存時間小于一年。終末期心臟病可以由很多心臟病發(fā)展而來，包括擴張型心肌病、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、頑固性惡性心律失常等，患者隨時可能發(fā)生猝死，只能通過更換心臟，才能解決問題。通過心臟移植，很多瀕臨死亡的心臟病患者得到了救治。近年來，國內(nèi)心臟移植事業(yè)發(fā)展迅猛，總體水平已經(jīng)與國際持平，1年存活率超過90%，最長生存期已近20年。

大眾醫(yī)學(xué)：與其他器官移植相比，心臟移植的供體是否更加稀有？

董念國：與其他器官移植一樣，供體匱乏是阻礙心臟移植發(fā)展的重要瓶頸。在所有器官移植中，心臟移植的供體問題最為嚴重。

首先，從供體的來源上，心臟最“緊張”。人體內(nèi)有兩個腎臟、兩個肺，而心臟只有一個；肝臟分割后可以再生，而心臟不能分給兩個人用；在器官移植中，腎臟、肝臟可以進行親屬活體捐獻移植，而心臟只能來源于死亡患者。同時，在器官捐獻的數(shù)量上，心臟也少于其他器官。肝、腎、肺等器官都可以分給兩名患者使用，而心臟只能提供給一名患者使用。

其次，從器官的可用性方面，心臟也存在了很大困難。一直以來，我國采用的都是“心臟死亡”標準，即以心臟停止跳動作為死亡標準。而死亡的心臟是不能作為移植供體使用的，只有腦死亡的心臟，才可能作為供體使用。隨著近年來國內(nèi)心死亡和腦死亡標準的共同推進，人們逐步開始接受腦死亡的觀念，心臟移植才能得到發(fā)展。不過，這個觀念的徹底改變還需要很長時間的努力，任重而道遠。

第三，從器官獲取的時間要求上，心臟的要求更高。目前，國際上公認的心臟可耐受的“冷缺血”時間為4～6小時，即從心臟取下來到植入患者體內(nèi)重新復(fù)跳的時間，不能超過6個小時。因為研究發(fā)現(xiàn)，6小時的缺血對心臟的損傷有限，超過6個小時，心臟的損傷就無法估計了。

大眾醫(yī)學(xué)：器官轉(zhuǎn)運綠色通道的建立對心臟移植有哪些重要影響？

董念國：由于“供心”的“冷缺血”時間不能超過6小時，故在過去，心臟移植供體的獲取只能限制在省內(nèi)或比較近的地方，大大地限制了心臟移植的來源。近年來，隨著公共交通的飛速發(fā)展，“供心”的獲取范圍大大擴展了。尤其是今年5月6日，由國家衛(wèi)計委等6個部門共同發(fā)文建立了人體捐獻器官轉(zhuǎn)運綠色通道，將進一步縮短器官轉(zhuǎn)運的時間，擴大器官獲取范圍，器官質(zhì)量也將得到進一步改善。我院進行的這次心臟移植手術(shù)，供心的“冷缺血”時間僅為256分鐘（即4小時16分鐘），是我院開展的100多例心臟移植手術(shù)中，采用航空方式運輸耗時最短的一例。相信隨著“綠色通道”的建立和完善，將最大限度地拓寬心臟移植的器官來源、減少器官浪費、提高手術(shù)成功率，使更多終末期心臟病患者獲得新生。