楊紅

摘 要 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體制改革也在不斷地深入，在新醫(yī)改背景下我國(guó)的醫(yī)療體制正逐漸完善，在醫(yī)改背景下只有通過制定科學(xué)合理的績(jī)效管理體系才可以提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，然而從實(shí)際情況來看在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理體系還存在著一些不足之處，不利于公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。本文從新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性出發(fā)，

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績(jī)效管理體系 改進(jìn)

一、引言

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也發(fā)生了很大的改變，因此就需要公立醫(yī)院通過提高經(jīng)營(yíng)管理來適應(yīng)新醫(yī)改的要求，建立完善的績(jī)效管理體系可以提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，可以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性

在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院建立績(jī)效考核體系，有利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，可以更好發(fā)揮出公立醫(yī)院的潛能，提高公立醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性，提高醫(yī)院的工作效率，可以對(duì)公立醫(yī)院起到十分重要的作用，其重要作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，績(jī)效考核為激勵(lì)和懲罰提供依據(jù)。公立醫(yī)院可以將績(jī)效考核作為員工調(diào)薪、晉升、評(píng)優(yōu)、解雇、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

第二，有利于公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。公立醫(yī)院績(jī)效考核的兩個(gè)主要方面是質(zhì)量和數(shù)量，績(jī)效考核的一個(gè)重要的方面是質(zhì)量，在新醫(yī)改背景下很多人對(duì)質(zhì)量管理加大了重視程度，公立醫(yī)院全面質(zhì)量管理水平的重要途徑之一是進(jìn)行質(zhì)量管理，可以說績(jī)效考核是一個(gè)追求質(zhì)量的過程，通過績(jī)效管理體系有利于提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

第三，有利于更好地完成員工培訓(xùn)工作。通過完善的績(jī)效管理體系醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)員工之間的優(yōu)缺點(diǎn)和差距，讓員工對(duì)自身的不足之處有清楚的認(rèn)識(shí)，這樣公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就可以根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果有針對(duì)性的制定出員工的培訓(xùn)計(jì)劃。

第四，有利于更好地評(píng)估員工能力。在新醫(yī)改背景下通過績(jī)效管理可以客觀的考核被考核者的思想素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，可以對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的能力進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，有利于為公立醫(yī)院聘請(qǐng)優(yōu)秀員工提供重要依據(jù)。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題

從實(shí)際情況來看，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理體系還存在著一些問題，直接影響到了公立醫(yī)院績(jī)效管理的水平，不利于公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下經(jīng)營(yíng)管理水平的提高，其中公立企業(yè)績(jī)效管理體系中的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）績(jī)效考核沒有體現(xiàn)科室的特色

公立醫(yī)院內(nèi)部包括了較多的科室，不同科室之間存在著較大的差異性，例如在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和工作強(qiáng)度方面存在著很大的差異性，但是從實(shí)際情況來看，很多公立醫(yī)院績(jī)效考核體系采用的是比較籠統(tǒng)的指標(biāo)，這樣就導(dǎo)致了考核指標(biāo)一刀切的問題，很多醫(yī)務(wù)人員付出了較多的努力卻得不到比較滿意的績(jī)效考核成績(jī)。例如在公立醫(yī)院的外科科室，在對(duì)病患進(jìn)行外科手術(shù)的時(shí)候需要一些高科技的醫(yī)療設(shè)備和較高的醫(yī)療費(fèi)用，相對(duì)于內(nèi)科科室來說有醫(yī)療費(fèi)用比較懸殊，也導(dǎo)致了績(jī)效考核結(jié)果的懸殊性較大。如果績(jī)效考核的指標(biāo)不具備科室特色，有的科室就會(huì)利用治療的優(yōu)勢(shì)來獲得較好的績(jī)效考核成績(jī)，對(duì)一些科室的績(jī)效考核就會(huì)略顯公平，降低了公立醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性。

（二）績(jī)效考核指標(biāo)導(dǎo)向性較差

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院設(shè)立績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該以醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為導(dǎo)向，這樣才能夠適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的需要，但是從實(shí)際情況來看公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核指標(biāo)的時(shí)候會(huì)存在“重?cái)?shù)輕質(zhì)”的問題，比較重視的是創(chuàng)收、經(jīng)營(yíng)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況，忽視了一些服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等社會(huì)效益指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)指標(biāo)缺乏導(dǎo)向性會(huì)增加醫(yī)患的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，很難落實(shí)好在新醫(yī)改背景下以公益為導(dǎo)向的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)體系約束性較差

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)有著專業(yè)性較強(qiáng)、不可替代的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，可能發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率也會(huì)較大，很可能出現(xiàn)臨床路徑不完善、改革醫(yī)保支付方式不到位等問題，相關(guān)政府部門并沒有對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案的制定進(jìn)行限定，因此公立醫(yī)院在建立績(jī)效考核指標(biāo)體系的時(shí)候有一定的自由性，缺乏了一定的約束性。

四、公立醫(yī)院績(jī)效管理體系改進(jìn)的對(duì)策

從上述我們可以看出在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院績(jī)效考核體系存在著一些問題，因此公立醫(yī)院要從新醫(yī)改的要求和實(shí)際情況出發(fā)，積極的采用科學(xué)合理的方法來改進(jìn)績(jī)效管理體系，其中公立醫(yī)院主要可以采用以下對(duì)策：

（一）績(jī)效考核要突出科室特色

在成本和收入方面公立醫(yī)院的各個(gè)科室有較大的差異，有的科室收入較低，有的科室收入較高，然而公立醫(yī)院卻不能取消收入較低的科室，在公立醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室都是醫(yī)院的重要組成部分，缺少任何一個(gè)科室都是不行的，因此公立醫(yī)院建立績(jī)效考核體系的過程中，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要根據(jù)自身的實(shí)際情況出發(fā)，廣泛地聽取公立醫(yī)院各個(gè)科室的意見，建立績(jī)效考核的時(shí)候要堅(jiān)持公平原則，要突出各個(gè)科室的特色，這樣才能保證績(jī)效考核體系具備科室特色，保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）保證績(jī)效考核指標(biāo)的科學(xué)性

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院在設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)的時(shí)候要以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn)，一方面公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出公立醫(yī)院的服務(wù)性質(zhì)，要兼顧效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，重視公益性的指標(biāo)，保證績(jī)效考核以公益性為導(dǎo)向；另一方面公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)的時(shí)候要兼顧群眾的公平性和差異性，要從個(gè)人的實(shí)際情況出發(fā)，從不同時(shí)期的特點(diǎn)、服務(wù)性質(zhì)等設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)。

（三）提高績(jī)效考核體系的約束性

公立醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)證明了是追求利益的單位，在制定績(jī)效考核方案的時(shí)候不僅僅應(yīng)該以追求經(jīng)濟(jì)利益為主要目標(biāo)，而且應(yīng)該以加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)來制定績(jī)效考核目標(biāo)。針對(duì)績(jī)效考核外部約束性不強(qiáng)的問題，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷完善醫(yī)保支付方式，例如可以實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)算等方式，這樣才能夠有效地避免過渡治療、過渡檢查等問題的出現(xiàn)，提高績(jī)效考核體系的約束性，真正的解決“看病難，看病貴”的問題。

（四）樹立科學(xué)的績(jī)效考核意識(shí)

通過績(jī)效考核體系的建立公立醫(yī)院既可以客觀、公正的評(píng)價(jià)各個(gè)科室的員工，更可以合理地分配薪酬和人力資源，醫(yī)務(wù)人員的積極性可以被調(diào)動(dòng)起來，可以更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核對(duì)于公立醫(yī)院來說是十分重要的，在制定績(jī)效考核方案的方法上，公立醫(yī)院既要保證醫(yī)院?jiǎn)T工的工作效率，又要在最大程度上激發(fā)出員工的工作熱情，并不能簡(jiǎn)單地將績(jī)效考核體系看做是分配薪酬的工具，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核體系是提高公立醫(yī)院管理水平的重要手段，要通過宣傳教育的方式讓全院上下員工認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核體系的重要性，實(shí)現(xiàn)全院上下員工可以參與到績(jī)效考核的工作當(dāng)中去，不斷提高公立醫(yī)院績(jī)效考核的工作水平。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核體系的建立有著重要的意義，因此公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核體系的重要性，認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核體系工作中存在的問題，并從實(shí)際情況出發(fā)采用科學(xué)合理方法來不斷完善績(jī)效考核體系，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，這樣公立醫(yī)院才能在新醫(yī)改的背景下不斷提高自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為廣大人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位為重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院）

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