摘要：寧養(yǎng)社會工作服務(wù)正在興起，在實踐中會面對諸多倫理困境。在按照國內(nèi)外諸多學(xué)者的倫理原則標準進行分析，卻發(fā)現(xiàn)寧養(yǎng)社會工作服務(wù)倫理問題具有其獨特性，在社會工作者雙重身份方面較難進行價值抉擇。對此進行反思，以期能夠充實社會工作倫理體系的建立。

關(guān)鍵詞：寧養(yǎng)服務(wù)；雙重身份；倫理困境；反思

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）09-0029-01

近年來，醫(yī)務(wù)社會工作不斷發(fā)展，開始能夠運用專業(yè)社會工作方法介入癌癥患者的康復(fù)治療，這種方式即為寧養(yǎng)社會工作。它通過資源整合，與醫(yī)生和患者家屬溝通，關(guān)注到癌癥患者不同層面的需求。然而，在服務(wù)過程中，由社會文化、制度、權(quán)力以及政策差異會帶來臨諸多的倫理困境。這種倫理困境是在社工服務(wù)過程中，因為個體、問題、資源、情景等因素導(dǎo)致的專業(yè)核心價值發(fā)生相互沖突的情形，而此，社會工作者必須決定何種價值要優(yōu)先考慮，面臨著價值抉擇。

一、倫理困境的概念

1999年美國社會工作協(xié)會倫理守則（1996）修訂委員會主席Frederic.G.Reamer（1999）曾給倫理困境下過定義：“所謂倫理困境是當專業(yè)核心價值中對專業(yè)人員要求的責任和義務(wù)發(fā)生互相沖突的情形，而社會工作者必須決定何種將愛之要優(yōu)先考量。[1]” Frank Loe wen berg 和Ralph Dol goff也明確指出：“社會工作實踐中的倫理問題起源于作為現(xiàn)代特點的價值的多元性和矛盾性。 當一個從業(yè)者面臨兩個或兩個以上相互沖突的價值時，倫理困境就可能會產(chǎn)生，諸如公正與平等、服務(wù)效用與效率或能力與平等。[2]”

二、倫理困境遵循原則

多戈夫等提出了倫理決策次序，依次為“保護生命、平等與差別平等，自主和自由，最少傷害，生活質(zhì)量、隱私和保密，真誠和全面地公開信息”。[3]羅肖泉提出倫理抉擇的基本原則應(yīng)當是道德優(yōu)先性原則，在同樣符合道德標準的兩種情況之間作選擇，還必須考慮責任和義務(wù)、利益和正當性的優(yōu)先權(quán)問題。[4]謝莒莎提出社會工作倫理抉擇的五項原則：自主性；無害性；獲益性；公正性；誠實性。[5]

以上國內(nèi)外學(xué)者提出的倫理困境原則為社會工作者的倫理抉擇提供了重要的參考標準和依據(jù)，但我們在實踐過程中，如果一成不變地套用上述理論，可能會面臨新的問題和困境，是無法全面有效地應(yīng)對本土倫理困境的。因此，社會工作者需要通過實踐經(jīng)驗，對具體實務(wù)領(lǐng)域中的倫理困境進行探索分析，不但可以豐富本土實務(wù)領(lǐng)域研究，還能通過提出具有針對性、建設(shè)性的反思，進一步完善理論建構(gòu)，促進本土社會工作倫理抉擇的發(fā)展與完善。

三、寧養(yǎng)服務(wù)中的雙重身份引發(fā)的倫理困境及反思

在寧養(yǎng)院，醫(yī)務(wù)社會工作者具有雙重身份，既是一名社會工作者，也是一名醫(yī)療機構(gòu)工作人員。當社會工作者所在機構(gòu)的政策規(guī)章制度或行政命令要求他們從事不符合服務(wù)對象現(xiàn)狀的情況時，社會工作者會陷入到雙重身份帶來的倫理困境。此時，社會工作者如果遵從機構(gòu)價值，就會違反專業(yè)價值；如果遵守專業(yè)價值，就會違背機構(gòu)價值。[6]

案例一：王某，于2009年確診為宮頸癌，行子宮頸癌，行全切術(shù)，術(shù)后放化療治療，2014年12月出現(xiàn)腹部脹痛，便秘，食欲減退，體重下降，居家休養(yǎng)，家境困難，納入寧養(yǎng)服務(wù)。2015年7月，因病情惡化去世，其家屬張某因情緒過度不穩(wěn)定，壓力過大，有抑郁傾向，需要進行哀傷輔導(dǎo)。當醫(yī)務(wù)社會工作者為張某提供哀傷輔導(dǎo)時，根據(jù)張某實際情況，循序漸進為其提供精神支持，心靈撫慰和心理疏導(dǎo)。在服務(wù)過程中，由于耗時過長，且成效不夠明顯，那么出于經(jīng)費、人力資源及勞務(wù)等方面的考慮，機構(gòu)督導(dǎo)可能要求停止服務(wù)或?qū)埬侈D(zhuǎn)介。

按照實際情況，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)當忠誠于張某，繼續(xù)跟進服務(wù)，保持與張某的聯(lián)系，逐步幫助案主情緒恢復(fù)，生活步入平穩(wěn)狀態(tài)。但另一方面，社工做為機構(gòu)工作人員，應(yīng)當忠于工作機構(gòu)，以機構(gòu)的規(guī)章制度、行政命令為自己工作的重心。若忠于服務(wù)對象，那么社工沒有按照機構(gòu)要求做事，很有可能面臨解雇的風險。若忠于機構(gòu)，那么社工沒有遵循“助人自助”的理念，未真正幫助服務(wù)對象達到自助。

在這種情況下，醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)該考慮服務(wù)對象實際情況的變化，分析若繼續(xù)跟進，那么服務(wù)成果見效的時間長度和效度，并根據(jù)分析做出一份預(yù)測量表。此時，社工需要與督導(dǎo)進行溝通，一方面向督導(dǎo)匯報近期服務(wù)進度，并將預(yù)測量表遞交，敘述服務(wù)的必要性和有效性；另一方面，與督導(dǎo)協(xié)商，機構(gòu)能否幫助鏈接其他的資源為服務(wù)對象繼續(xù)提供幫助。若督導(dǎo)根據(jù)當前實際情況考慮，不支持繼續(xù)服務(wù)，那么社工就需要及時與服務(wù)對象溝通，盡力在結(jié)案前為服務(wù)對象鏈接資源，以保證服務(wù)結(jié)束后服務(wù)對象不會產(chǎn)生被拋棄感，繼續(xù)在其他資源協(xié)助下恢復(fù)情緒，舒緩壓力。

四、結(jié)語

當前，有關(guān)寧養(yǎng)社會工作服務(wù)倫理問題的研究還比較少，理論研究尚不成熟，許多倫理困境較難抉擇。追求幸福、轉(zhuǎn)化思維方式等還有許多具體到社會工作倫理守則細節(jié)的本土化修改，這些不同的方法對規(guī)范醫(yī)務(wù)社會工作者的行為方式和社會工作倫理問題的解決都是有意義的。在具體倫理困境中，社會工作者根據(jù)具體情境綜合考慮和運用，當然，不同具體服務(wù)領(lǐng)域由于實際情況的不同，倫理困境和倫理抉擇也在不斷變化。我們要不斷審慎檢視自己的道德倫理和價值觀念，用一個開放反思的專業(yè)態(tài)度思考寧養(yǎng)社會工作服務(wù)中的倫理議題，充實社會工作倫理議題的框架建構(gòu)，組建一個符合本土實際的倫理標準來指導(dǎo)實踐。

參考文獻：

[1]Frederic.G.Reame.包承恩譯.社會工作價值與倫理.臺北：洪業(yè)文化有限公司.2000：74

[2]Frank Loewenberg，Ralph Dolgoff.Ethical Decision for Social Practice.New York.F.E.Peacock.1988：44

[3]顧東輝.社會工作倫理：視角、困境與應(yīng)對[J].中國社會導(dǎo)刊，2008，（9）：25.

[4]羅肖泉，尹保華：社會工作實踐中的倫理議題[J].學(xué)術(shù)論壇，2003，（3）：33-36.

[5]謝莒莎.社會工作倫理困境及其解決方式[J].社會工作下半月（理論），2009：26-27

[6]李米換，靳曉芳.社會工作者“雙重身份”的倫理困境解讀——基于角色理論的視角[J].襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014：36-40

作者簡介：曾雪姣，（1993-）女，漢，籍貫新疆，新疆師范大學(xué)研究生，社會工作方向。