李楚

摘 要：醫(yī)務社工作為一種新興職業(yè)，在實踐過程中出現(xiàn)了一些倫理上的沖突。本文主要是以筆者在參加醫(yī)務項目過程中對案主知情權(quán)倫理困境討論為主要內(nèi)容，對癌癥患者有關知情權(quán)的了解及描述，從而總結(jié)出相對具有建設意義的建議，豐富醫(yī)務社會工作有關倫理困境的發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)務社會工作;癌癥患者;知情權(quán);倫理困境

一、研究背景

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)務社會工作的人性關懷慢慢得到提升，患者希望能夠在治療的過程中獲得精神上的需求。然而在實踐過程中，醫(yī)務工作者們常常會觸及到癌癥患者的身體及心理上的傷害，也就不可避免的遇到專業(yè)倫理困境。這類倫理困境常常包括對癌癥患者自身病情、病情的治療方案、醫(yī)療資源及入院后的生活質(zhì)量有關，醫(yī)務社會工作過程中，這些倫理困境在有意或無意的伴隨著社會工作的本身。

2016年2月，中央財政支持吉林省生命關懷協(xié)會醫(yī)路同行空巢老人醫(yī)務社會工作服務項目立獲首批，筆者有幸于2016年4月參加該項目，筆者主要接觸的群體是吉大一院放療科、腫瘤科的癌癥患者，在實踐過程中，筆者在服務該群體的過程中也不可避免的遇到一些倫理困境，給筆者帶來了相應的困惑，進行一定的倫理選擇。本文主要是將筆者在參加醫(yī)務社工項目過程中對癌癥患者的知情權(quán)引發(fā)的倫理困境進行闡述與分析，并嘗試運用醫(yī)務社會工作的方法提出初步的建議及對策，對癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境進行初步的總結(jié)。

二、醫(yī)務社工介入癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境

（一）由癌癥患者的知情權(quán)引發(fā)的倫理困境

隨著時代的發(fā)展，患者有權(quán)利從醫(yī)護人員了解有關本身的身體狀況、治療方案和患者本身所要承擔的風險;但這一觀點與中國傳統(tǒng)思想有一定的沖突，從人道主義上來說，如果將患者信息全部告知患者，患者能否在心里上完全的接受疾病信息？在現(xiàn)如今的醫(yī)療體系中，患者的家屬傾向于隱藏患者的病情，以此保護患者受到的傷害。當患者準備出院時，也只能得到有關病情大概的描述。因此這在一定程度上忽視了患者的知情權(quán)。筆者在實踐過程中經(jīng)常遇到此類倫理困境。

（二）案例分析及應對

筆者在實踐過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者家屬將病情模糊化，讓患者脫離病情實際情況，但大部分患者能感受到自己的病情并不明朗化，他們常常因為家屬對自己的隱瞞而苦惱，對醫(yī)院的治療方案表示擔心;但如果醫(yī)務社會工作者將患者的病情全部告知，這可能加重對患者本身的心理負擔，甚至會威脅到患者的生命。以下通過案例來進行對醫(yī)務社會工作有關癌癥患者的知情權(quán)的倫理困境的描述與分析：

案主，癌癥患者晚期，家人對案主的病情進行隱瞞，但案主能夠感受到自己的身體狀況并不是很樂觀，因此，案主多次向社會工作者求證。

在此案例中，醫(yī)務社會工作者明顯遇到了對于癌癥患者的知情權(quán)的倫理困境。我們不僅僅關注案主的知情權(quán)，更重要的是，告知是否有利于案主的長遠發(fā)展？其次，我們應該以什么樣的方式去告知？在服務過程中，通過收集案主的各方面的信息，包括對案主的心理承受能力的測評，及家屬對患者的是否告知的意見，同時，也征求院方的建議。第一，在是否告知案主的病情的問題考慮上，筆者認為原則上告知，但是在有些情況下，為了服務對象的利益，根據(jù)具體情況可以選擇不告知;家屬的意見也是非常重要的，如果家屬執(zhí)意要求工作者不告知，這種情況社會工作者就需要作出新的評估策略;在個案服務過程中，案主已經(jīng)嚴重在懷疑自己的身體狀況，這時候只會加重案主心中的焦慮。第二，如何告知案主？醫(yī)務工作者也需要考慮多種因素。直接告訴可能會導致患者在面對突然消息時心理坍塌，威脅到案主的身體健康安全;作為一名合格的社會工作者，需要協(xié)助其家屬將病情的實際情況逐漸式滲透，給案主充足的時間去消化這樣的負面信息，讓案主內(nèi)心慢慢接受。

三、提出可行性建議與對策

（一）有章可循---醫(yī)務社會工作者應遵循的原則

醫(yī)務社會工作者在面對癌癥患者知情權(quán)的具體實踐中是有章可循的，我們應該將尊重放在首要原則上，患者有權(quán)了解自己的病情狀況，有權(quán)決定自己的治療方案，在具體實踐過程中，需要依次作為服務的價值基礎，這樣才能更好的服務于案主。

（二）提升醫(yī)務社工的專業(yè)素養(yǎng)和倫理道德水平

在具體服務過程中，醫(yī)務社工在實踐過程中扮演了重要的角色，在專業(yè)倫理問題的上，作為專業(yè)的醫(yī)務工作者應該以不帶價值色彩的態(tài)度進行抉擇，發(fā)揮出醫(yī)務社工的專業(yè)價值。一般情況下，實際遇到的倫理問題很難從現(xiàn)成的倫理守則和價值判斷標準得到答案，更多的是綜合各方因素，作出合適的倫理選擇，保障服務對象的利益。

四、結(jié)語

總得來說，醫(yī)務社會工作者在有關癌癥患者的知情權(quán)的倫理抉擇上比較復雜。現(xiàn)在有關癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境的研究比較少，醫(yī)務社會工作者的知識能力、實踐經(jīng)驗比較不足，很難將其具體的、系統(tǒng)的闡述出來。因此，在現(xiàn)有的研究基礎上，參照成功的案例經(jīng)驗，詢問相關的專業(yè)人士，將可行的視角和方法運用到實踐中去，從實踐中總結(jié)可行性經(jīng)驗，從而豐富現(xiàn)有的癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境的探索。