陶小娟　羅建峰　張惠琴　成勝權(quán)

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西 西安　710032)

?

熱性驚厥患兒心肌酶譜變化的臨床分析

陶小娟羅建峰張惠琴成勝權(quán)△

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西 西安710032)

目的：研究熱性驚厥(Febrile seizures，F(xiàn)S)患兒心肌酶譜的變化及臨床意義。方法：選擇2013年1月至2016年5月我院就診的172例上呼吸道感染致熱性驚厥患兒為驚厥組，同期102例上呼吸道感染患兒為對(duì)照組。比較兩組心肌酶譜變化。并將驚厥組分為四個(gè)亞組，單純性熱性驚厥(Simple febrile seizures，SFS)，抽搐時(shí)間<5 min的59例為甲組，5-15 min的44例為乙組；復(fù)雜性熱性驚厥(Complex febrile seizures，CFS)患兒選取24小時(shí)抽搐>2次以上，每次抽搐時(shí)間均<5 min的37例為丙組，至少有1次抽搐時(shí)間>5 min的32例為丁組。比較抽搐時(shí)間及抽搐次數(shù)對(duì)心肌酶譜的影響。結(jié)果：驚厥組與對(duì)照組比較，血清肌酸激酶同工酶(Creatine kinase myocardium brain，CK-MB)、肌酸激酶(Creatine kinase，CK)、乳酸脫氫酶同工酶1(Lactate dehydrogenase isozyme，LDH1)均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抽搐時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多的患兒心肌酶譜明顯升高(P<0.05)。結(jié)論：FS可有心肌損傷?；純撼榇ご螖?shù)越多、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損傷越嚴(yán)重。治療FS同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)心肌。

熱性驚厥；心肌酶譜；臨床分析

熱性驚厥(Febrile seizures，F(xiàn)S)系兒童時(shí)期發(fā)熱所誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥中最常見的原因，有明顯年齡依賴性和自限性，病程呈良性經(jīng)過。國(guó)內(nèi)熱性驚厥的發(fā)病率為4.4%[1]，常見的起病年齡為6個(gè)月-3歲，高峰年齡為18個(gè)月，男性略多于女性。多數(shù)研究認(rèn)為，發(fā)熱抽搐后心肌細(xì)胞會(huì)有不同程度損傷，而心肌酶學(xué)的改變是診斷心肌損傷的敏感和特異性指標(biāo)。因此本研究對(duì)FS的172例及單純發(fā)熱無抽搐的102例患兒血清心肌酶譜的進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組之間的差異，結(jié)果報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2016年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科診斷為FS的患兒172例為研究對(duì)象，其中男99例，女73例；年齡在3個(gè)月到10歲，<3歲占72.1%(124/172)，其中3個(gè)月～6個(gè)月4例，6個(gè)月～1歲11例，1歲～3歲109例，3歲～5歲30例，5歲～6歲12例，6歲～10歲6例。驚厥組患兒分為四組，單純性熱性驚厥(Simple febrile seizures，SFS)，抽搐時(shí)間<5 min的59例為甲組，5-15 min的44例為乙組；復(fù)雜性熱性驚厥(Complex febrile seizures，CFS)患兒選取24小時(shí)抽搐>2次以上，每次抽搐時(shí)間均<5 min的37例為丙組，至少有1次抽搐時(shí)間>5 min的32例為丁組。均經(jīng)檢查排除心血管疾病、腦部器質(zhì)性病變、顱內(nèi)感染、癲癇、智力發(fā)育落后及其他慢性疾病。同時(shí)選取同期來我院診斷為上呼吸道感染的102例(有發(fā)熱但無抽搐)為對(duì)照組，其中男58例，女44例，年齡1個(gè)月～12歲。

1.2方法

入院后12小時(shí)內(nèi)給予抽靜脈血化驗(yàn)心肌酶譜，包括肌酸激酶(Creatine kinase，CK)，肌酸激酶同工酶(Creatine kinase myocardium brain，CK-MB)，乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)，乳酸脫氫酶同工酶1:(Lactate dehydrogenase isozyme，LDH1)，其正常值范圍分別為CK：40-280 IU·L-1；CK-MB：0-24 IU·L-1；LDH：120-250 IU·L-1，LDH1:15-65 IU·L-1。完善血常規(guī)、CRP、肝腎功、頭顱CT/MRI、腦電圖等檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1驚厥組與對(duì)照組的一般情況比較

兩組在性別(男/女，99/73 vs 58/44)、年齡(2.58±1.48 vs 2.82±1.67歲)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10.1±4.98 vs 9.1±5.22×109·L-1)、CRP(11.53±8.38 vs 12.83±8.5 mg·L-1)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2驚厥組與對(duì)照組心肌酶譜檢測(cè)值比較

驚厥組CK、CK-MB、LDH1高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而LDH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3驚厥組中抽搐持續(xù)時(shí)間不同，各組心肌酶譜值比較

乙組的CK、CK-MB、LDH1高于甲組，丁組的CK、CK-MB、LDH1高于丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2，表3。

2.4驚厥組總抽搐次數(shù)不同，各組心肌酶譜值比較

丙組的CK、CK-MB、LDH1高于甲組，丁組的CK、CK-MB、LDH1高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4、表5。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)FS以3歲內(nèi)多見，主要與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層抑制功能較差，神經(jīng)元髓鞘未完全形成，興奮易于泛化有關(guān)[2]。FS因全身抽搐伴呼吸暫停、致全身處于短暫缺氧狀態(tài)，心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，致心肌受損，心肌酶譜升高，另外抽搐時(shí)兒茶酚胺水平升高及花生四烯酸、前列腺素、白三烯等大量增加，造成心肌缺血、缺氧，無氧代謝增加，產(chǎn)生酸中毒，加重心肌損傷[3]。

表1　驚厥組與對(duì)照組心肌酶譜比較±SD)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2　抽搐持續(xù)時(shí)間(甲組與乙組)不同心肌酶譜的變化±SD)

注：與乙組相比，*P<0.05。

表3　抽搐持續(xù)時(shí)間(丙組與丁組)不同心肌酶譜的變化±SD)

注：與乙組相比，*P<0.05。

表4　抽搐次數(shù)不同(甲組與丙組)心肌酶譜的變化±SD)

注：與丙組相比，*P<0.05。

表5 抽搐次數(shù)不同(乙組與丁組)心肌酶譜的變化 ±SD)

注：與丁組相比，*P<0.05。

心肌酶屬于胞漿酶，CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌和心肌含量最多，包括3種同工酶，分別為CK-MM、CK-BB和CK-MB。正常人血清中CK-MM占94%-96%，CK-MB<5%，CK-BB極少或無。CK在骨骼肌中含量較多，該指標(biāo)受骨骼肌損傷影響明顯，反映心肌損傷的特異性差。CK-MB主要存在于心肌組織中， 在心肌損傷4 h后可升高，24 h可達(dá)高峰，CK-MB對(duì)心肌損傷有更高的靈敏度和特異性，對(duì)早期判斷心肌損傷價(jià)值更大[4-6]。LDH廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，以心肌、骨骼肌、腎臟中含量最豐富，是非特異性胞漿酶，因此LDH對(duì)心肌損傷診斷有較高靈敏度，但特異性較差。LDH有5種同工酶LDH1-5，其中LDH1、LDH2主要來自于心肌，臨床上測(cè)定LDH1較多，通過LDH1水平測(cè)定，能較好的反映心肌損傷程度[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，驚厥組較對(duì)照組血清心肌酶CK、CK-MB、LDH1水平明顯升高(P<0.05)，而LDH比較，無明顯差異(P>0.05)。

目前大量研究顯示，SFS和CFS均可引起心肌損傷，以復(fù)雜性的更嚴(yán)重，心肌損傷后心肌酶譜發(fā)生改變，抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，心肌損傷越嚴(yán)重[7-9]。本測(cè)定結(jié)果顯示驚厥組心肌酶譜各值陽(yáng)性率及檢測(cè)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)雜性比單純性患兒的CK-MB及LDH1明顯升高，提示抽搐次數(shù)越多，心肌損傷越嚴(yán)重。在熱性驚厥組中抽搐<5 min與>5 min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的患兒，心肌損傷越嚴(yán)重。

另有學(xué)者[10,11]認(rèn)為，機(jī)體感染(非心肌)可致心肌損傷。據(jù)報(bào)道有些呼吸道或腸道感染也會(huì)引起心肌酶譜增高[12,13]。這種升高時(shí)間慢。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而缺氧導(dǎo)致的心肌酶譜升高時(shí)間快，恢復(fù)也快[14]。本研究顯示對(duì)照組中心肌酶譜均有不同程度升高，說明上呼吸道感染也可能使心肌損傷，與上述報(bào)道相符。可能與以下因素有關(guān)，高熱時(shí)氧耗增加，心肌細(xì)胞內(nèi)相對(duì)缺氧，導(dǎo)致代謝失常，細(xì)胞膜損傷，部分胞漿酶釋出[15]。②應(yīng)急狀態(tài)下，白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子升高，形成炎癥介質(zhì)的瀑布式效應(yīng)，加重心肌損傷[16]。且來自多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究顯示，有2%-10%的FS的患兒繼發(fā)為癲癇[17]。

綜上所述，因此在臨床上對(duì)FS應(yīng)盡快降溫、止驚，及時(shí)吸氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜，重視保護(hù)心肌損傷，提早干預(yù)治療，減少腦損傷及并發(fā)癥。

1胡亞美,江載芳， 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué)下冊(cè). 第8版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015, 1978.

2汪皓,董國(guó)慶. 小兒高熱驚厥相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2006, 6(5):890-891.

3Stewart DJ, Levy RD, Ceracek P, et al. Increased plasma endothelin-1 in pulmonary hypertension: marker or mediator of disease[J]. Aun Intern Med, 1991, 114(6): 464-469.

4王京力,馬亞萍,金春華. 熱性驚厥患兒心肌酶學(xué)變化與心肌損傷的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥雜志, 2009, 49(5): 99-100.

5王國(guó)芳,張煥新,薛海榮. 高熱驚厥患兒血清肌酸激酶及其同工酶動(dòng)態(tài)變化的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(26): 39-39.

6郭學(xué)英,楊玉葉. 急性病毒性腦炎病人血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶的動(dòng)態(tài)變化[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2007, 5(11): 1160-1160.

7彭陳芩,黃建萍. 小兒熱性驚厥發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2009, 15(21): 3270-3273.

8路娟,徐蕓,周林. 小兒熱性驚厥后心肌酶變化的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(20): 2526-2527.

9任莉英,陳穎,石霖. 62例小兒熱性驚厥心肌酶變化臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(9): 1635-1636.

10Turley AJ, Crilley JG, Hall JA. Acute myocarditis secondary to Campylobacter jejuni enterocolitis[J]. Resuscitation, 2008, 79(1): 165-167.

11Varriale P, Saravi G, Hernandez E, et al. Acute myocardial infarction in patients infected with human immunodeficiency virus[J]. Am Heart J, 2004, 147(1): 55-59.

12劉冰,素選光. 98例小兒肺炎血清心肌酶譜的檢測(cè)觀察[J]. 臨床兒科雜志, 1998, 16(1): 22-23.

13越冠中,王潤(rùn)材. 26例新生兒輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜的變化[J]. 臨床兒科雜志, 1998, 16(2): 95-96.

14蔣莉,蔡方成. 高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 1999, 4(1): 51-52.

15鄧仕林,蘇紹雄. 高熱、超高熱患兒血清AST、CK-MB、cTnI變化的臨床分析[J]. 中國(guó)臨床研究, 2010, 23(10): 880-881.

16楊素紅,張霞萍. 高熱驚厥患兒心肌酶譜變化臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(10): 1435-1436.

17孫若鵬,劉心潔. 熱性驚厥及相關(guān)癲癇綜合征[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2008, 23(7): 486-488.

Clinical analysis of changes of myocardial enzyme spectrum on febrile seizures in children

Tao Xiao-juan, Luo Jian-feng, Zhang Hui-qin, Cheng Sheng-quan

(Department of Pediatrics, Xijing Hospital of Fourth Military Medical University, Shanxi Xi′an 710032)

Objective：To study the change and clinical significance of myocardial enzyme spectrum in children with febrile seizures. Methods: One hundred and seventy two cases between January 2013 and May 2016 febrile seizures induced by upper respiratory tract infection were listed in convulsion group, and one hundred and two cases upper respiratory tract infection in the same period were selected as control group. The changes of myocardial enzyme spectrum were compared between the two groups. And the convulsion group was divided into four sub-groups, fifty-nine patients of seizures time less five minutes in simple febrile seizures were selected as first sub-group, forty-four patients of seizures time between five minutes and fifteen minutes as second sub-group. Seizures time more than two times one day were listed in complex febrile seizures, thirty-seven patients of each seizures time less five minutes were selected as third sub-group, thirty-two patients of at least one seizures time more than five minutes as fourth sub-group. The effects of seizures time and seizures frequency on myocardial enzyme spectrum were compared. Results: The levels of serum creatine kinase-MB (CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase isoenzyme (LDH1) of convulsion group were significantly higher than those of the control group (P<0.05)，while the level of lactate dehydrogenase (LDH) (P>0.05) was not significant different between the two groups (P>0.05). The myocardial enzyme spectrum was increased in children with longer time and more frequency. Convulsion: febrile seizures results in myocardial injury. The more the twitch frequency with complex FS children, the longer the duration and the more serious the myocardial injury. When treating febrile convulsion children, one should pay attention to the protection of the cardiac muscle.

Febrile seizures; Myocardial enzyme spectrum; Clinical analysis

陶小娟，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病診治工作，Email：1096134095@qq.com。

成勝權(quán)，男，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病診治工作，Email：quanyi@fmmu.edu.cn。

2016-8-22)