史保生

(鶴壁市傳染病醫(yī)院 肝炎科　河南 鶴壁　458000)

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阿德福韋酯聯(lián)合替比夫定治療慢性乙肝臨床效果觀察

史保生

(鶴壁市傳染病醫(yī)院 肝炎科河南 鶴壁458000)

目的探討阿德福韋酯聯(lián)合替比夫定治療慢性乙肝的臨床效果。方法選取2014年4月至2015年7月鶴壁市傳染病醫(yī)院感染科收治的106例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，將2015年以前收治的53例患者設(shè)為對(duì)照組，采用阿德福韋酯治療，將2015年收治的53例患者設(shè)為觀察組，采用阿德福韋酯與替比夫定聯(lián)合治療，比較兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善狀況。結(jié)果治療12周后觀察組HBsAg滴度、HBV-DNA與對(duì)照組相比明顯較低(P<0.05)。觀察組治療后HBsAg滴度陰性率、HBV-DNA陰性率與對(duì)照組相比明顯較高(P<0.05)。觀察組患者治療12周后ALT含量、AST含量與對(duì)照組相比明顯較低(P<0.05)。觀察組患者治療后ALT復(fù)常率、AST復(fù)常率與對(duì)照組相比明顯較高(P<0.05)。觀察組患者用藥后淋巴細(xì)胞亞群狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論阿德福韋酯與替比夫定聯(lián)合用藥能有效改善患者肝功能，提高治療效果，用藥安全性更高，可在慢性肝炎治療中推廣運(yùn)用。

阿德福韋酯；替比夫定；慢性乙肝

慢性乙型肝炎是感染科常見疾病，相關(guān)研究表明，慢性乙肝病毒攜帶者正在逐年增加，當(dāng)病毒在人體內(nèi)復(fù)制生長(zhǎng)時(shí)就會(huì)導(dǎo)致乙肝發(fā)病。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性乙肝病毒的抑制是治療慢性乙肝的關(guān)鍵。阿德福韋酯和替比夫定均為臨床治療慢性乙肝的常用藥物。本次研究中探討阿德福韋酯和替比夫定聯(lián)合用藥的治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2015年7月鶴壁市傳染病醫(yī)院感染科收治的106例慢性乙肝患者，半年內(nèi)未進(jìn)行抗病毒藥物治療，排除其他類型肝病，其他重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾?。痪鶡o(wú)嚴(yán)重精神疾病，均簽署知情同意書。其中男63例，女43例，年齡22～70歲，平均(42.5±5.7)歲。將2015年以前收治的53例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年收治的53例患者設(shè)為觀察組，兩組一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者均進(jìn)行隔離治療，常規(guī)對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持，保肝治療等。對(duì)照組患者給予阿德福韋酯片(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060666)治療，10 mg/次，1次/d。觀察組患者給予阿德福韋酯片與替比夫定(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028)聯(lián)合治療，替比夫定用藥標(biāo)準(zhǔn)：600 mg/次，1次/d。所有患者均進(jìn)行持續(xù)用藥治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者進(jìn)行血清學(xué)檢查，對(duì)比兩組治療前及治療12周后慢性乙肝病情狀況：對(duì)比兩組HBeAg、HBV-DNA平均含量狀況及轉(zhuǎn)陰率；對(duì)比兩組治療前后ALT、AST含量狀況及復(fù)常率。對(duì)比兩組患者用藥安全性。

2　結(jié)果

2.1HBeAg、HBV-DNA含量變化及轉(zhuǎn)陰狀況觀察組治療12周后HBeAg滴度與對(duì)照組相比明顯較低(t=8.488，P<0.05)。觀察組治療后HBeAg滴度陰性率18.9%(10/53)與對(duì)照組3.8%(2/53)相比明顯較高(χ2=6.014，P<0.05)。觀察組治療12周后HBV-DNA與對(duì)照組相比明顯較低(t=10.156，P<0.05)。觀察組治療后HBV-DNA陰性率60.4%(32/53)與對(duì)照組34.0%(18/53)相比明顯較高(χ2=7.420，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后HBeAg、HBV-DNA含量變化比較

2.2ALT、AST含量狀況及復(fù)常狀況觀察組治療12周后ALT含量與對(duì)照組相比明顯較低(t=5.550，P<0.05)。觀察組治療后ALT復(fù)常率58.5%(31/53)與對(duì)照組32.1%(17/53)相比明顯較高(χ2=7.453，P<0.05)。觀察組患者治療12周后AST含量與對(duì)照組相比明顯較低(t=4.494，P<0.05)。觀察組患者治療后AST復(fù)常率50.94%(27/53)與對(duì)照組18.9%(10/53)相比明顯較高(χ2=11.999，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后ALT、AST含量比較

2.3用藥安全性觀察組用藥后淋巴細(xì)胞亞群狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者用藥安全性比較±s，%)

3　討論

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測(cè)顯示陽(yáng)性，且病程超過半年，發(fā)病時(shí)間不明確的慢性肝炎患者[1]。患者常出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、失眠及相關(guān)消化道癥狀，隨病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致脂肪肝、高膽紅素血癥、肝源性糖尿病、肝炎肝硬化等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

由于慢性乙肝具有傳染性，且發(fā)病率較高，難治愈，病毒攜帶者也較多，臨床治療主要以抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞損傷，減少和延緩肝臟失代償、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命為目標(biāo)[2]。蓋曉東等[3]研究中替比夫定治療48周后ALT復(fù)常率達(dá)90.6%，阿德福韋酯治療48周后ALT復(fù)常率達(dá)77.4%，肯定了替比夫定和阿德福韋酯治療慢性乙肝的治療效果。阿德福韋酯屬于無(wú)環(huán)核苷類藥物，在細(xì)胞酶作用下，能被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物，通過代謝鹽與病毒DNA整合，抑制病毒生長(zhǎng)繁殖，且能抑制病毒合成相關(guān)酶活性，阻斷病毒合成。替比夫定是人工合成的胸腺嘧啶核苷類似物，能直接與病毒相關(guān)脫氧腺苷競(jìng)爭(zhēng)，抑制脫氧核糖核酸聚合酶活性，從而阻止HBV-DNA聚合，其半衰期較長(zhǎng)，藥效持久，能有效抑制病毒合成復(fù)制，提高治療效果[4]。本次研究結(jié)果證明聯(lián)合用藥能有效促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，且用藥安全性更高。

綜上，阿德福韋酯與替比夫定聯(lián)合用藥能有效改善患者肝功能，提高治療效果，安全性高，可將其作為臨床治療慢性肝炎的有效方法推廣運(yùn)用。

[1]謝建清.阿德福韋酯與替比夫定治療慢性乙肝臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(36)：42-43.

[2]楊襄蓉.阿德福韋酯治療慢性乙肝療效欠佳聯(lián)合拉米夫定和替比夫定治療的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12)：1298-1299.

[3]蓋曉冬，杜建霞，陶晨，等.替比夫定與阿德福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2013，16(1)：68-69.

[4]吳杭源，華忠，尤德宏，等.替比夫定治療慢性乙型肝炎出現(xiàn)病毒變異聯(lián)用阿德福韋酯治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30)：3791-3793.

R 512.6+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.100

2016-03-01)