上官新紅

(河南省傳染病醫(yī)院　河南 鄭州　450000)

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中藥灌腸聯(lián)合西藥治療肝性腦病的療效觀察

上官新紅

(河南省傳染病醫(yī)院河南 鄭州450000)

目的觀察中藥保留灌腸治療肝性腦病的的臨床效果。方法選取2011年1月至2014年1月河南省傳染病醫(yī)院收治的76例肝性腦病患者，隨機(jī)分為治療組(39例)和對照組(37例)。對照組給予常規(guī)西藥綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予保留灌腸治療。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組總有效率(82.05%)高于對照組(62.16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥灌腸聯(lián)合西藥治療肝性腦病較單純西藥效果好，值得推廣應(yīng)用。

中藥灌腸；肝性腦病；療效

肝性腦病是急、慢性肝功能障礙或門-體分流引起的以意識障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂，是嚴(yán)重肝病時(shí)多因素綜合作用的結(jié)果，其中氨中毒是其發(fā)生的最關(guān)鍵因素之一。血氨主要由腸道細(xì)菌分解的蛋白質(zhì)、嘌呤等產(chǎn)生，且易通過血腦屏障影響腦功能，故清除腸道毒素、抑制血氨的吸收是治療肝性腦病的關(guān)鍵。本文對肝性腦病患者采用中藥灌腸聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，分析其治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月河南省傳染病醫(yī)院收治的76例肝性腦病患者，均符合肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組(39例)和對照組(37例)。治療組中男28例，女11例，年齡29～73歲，慢性重型肝炎10例，肝炎后肝硬化29例。對照組中男27例，女10例，年齡26～75歲，慢性重型肝炎9例，肝炎后肝硬化28例。兩組患者性別、年齡、病因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法兩組均給予保肝、營養(yǎng)支持等綜合治療，藥物包括還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、復(fù)方甘草酸苷、人血白蛋白等。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予中藥煎劑(方藥組成：生大黃9 g，茵陳60 g，赤芍45 g，丹皮45 g，虎杖30 g，枳實(shí)30 g，厚樸30 g)100 ml保留灌腸，2次/d，灌腸后保留1 h以上，連續(xù)保留灌腸3 d后綜合評定治療效果，血氨下降、神志完全清醒后停止灌腸。兩組療程均為2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：血氨降至正常，意識障礙等臨床癥狀消失；有效：血氨仍高于正常，但較前下降，臨床癥狀明顯改善；無效：血氨較前無變化或較前升高，臨床癥狀明顯加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

治療組顯效16例，有效16例，無效7例，總有效率為82.05%；對照組顯效10例，有效13例，無效14例，總有效率為62.16%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3　討論

肝性腦病是以多器官功能損害為主的一組癥候群，病情發(fā)展快，易出現(xiàn)昏迷、意識障礙等表現(xiàn)，也是慢性重型肝炎較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高[2]，應(yīng)以綜合治療為基本治療原則。氨等含氮物質(zhì)及其他毒素增加是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，及時(shí)清除和抑制腸道內(nèi)毒素形成是治療的關(guān)鍵所在。本研究通過對病原學(xué)、證候?qū)W調(diào)研，對內(nèi)毒素癥、肝性腦病進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，提出重癥肝病腸源性內(nèi)毒素血癥的中醫(yī)病因病機(jī)，屬于肝脾腎俱虛，內(nèi)生濕熱，濕熱蘊(yùn)毒隨血泛溢全身，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜；總結(jié)出治療重癥肝病腸源性內(nèi)毒素血癥的方劑“中藥灌腸方”，有效地阻斷了內(nèi)毒素等物質(zhì)對肝臟的“二次打擊”，有效防止肝性腦病的發(fā)生，并改進(jìn)灌腸方法，使藥物直達(dá)病所(肝曲結(jié)腸)發(fā)揮作用，發(fā)展了釜底抽薪的治則治法。

內(nèi)毒素由腸道革蘭陰性菌(主要為大腸桿菌)產(chǎn)生，肝病患者腸道細(xì)菌過分繁殖，會產(chǎn)生過多內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入血液即引起內(nèi)毒素血癥。生大黃為治陽明腑實(shí)證主藥，口服即可通里攻下，直接灌腸更能迅速蕩滌腸胃，消除內(nèi)毒素及其產(chǎn)生環(huán)境，緩解腸道黏膜充血、水腫、糜爛，加茵陳更使內(nèi)毒素從腸道徹底消除，腸肝循環(huán)阻斷，血氨基本消失，迅速使整個(gè)消化道恢復(fù)良性循環(huán)狀態(tài)，而整個(gè)組方清肝利膽，活血行滯，扶正不留寇，又通過腸靜脈進(jìn)入肝門靜脈，進(jìn)而作用全身，使重型肝炎退為普通肝炎甚至走向康復(fù)。肺主氣，與大腸相表里，腑氣通，臟氣舒。正氣存內(nèi)，邪不可干，肺生腎、肝腎同源。大黃通腑泄熱，活血化瘀；枳實(shí)、厚樸理氣消脹，協(xié)助大黃發(fā)揮作用，使整個(gè)組方直達(dá)病所發(fā)揮療效，且與枳實(shí)共成清者升、濁者降；赤芍、丹皮活血涼血退熱；虎杖、大黃清熱解毒，共成殺菌抑毒。整個(gè)組方攻守兼?zhèn)洌盟幫緩近c(diǎn)到了重型肝炎之要穴，療效確切。

本研究提示，以中藥灌腸為主的中西醫(yī)結(jié)合治療通過多途徑給藥，能明顯提高臨床存活率，改善肝臟功能，緩解癥狀與體征，提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1]姚光弼.臨床肝臟病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:187-197.

[2]楊富蘭.左旋門冬氨酸鳥氨酸與乳果糖聯(lián)合應(yīng)用治療肝性腦病55例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4(9)：4642-4643.

R 575.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.031

2016-02-26)