魏濤

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海， 200071)

?

醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制及工作效率的影響

魏濤

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海， 200071)

目的 探討醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制及工作效率的影響， 以降低醫(yī)療事故發(fā)生率及提高綜合效益。方法 首先闡述醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)的重要性和必要性， 然后分析醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)中存在的問題， 最后從有機(jī)結(jié)合定期維護(hù)和事后維修、 對(duì)維護(hù)周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、 分類制定維護(hù)表、 施行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化管理、 基于GSM網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測五個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)的方法進(jìn)行論述。結(jié)果 醫(yī)學(xué)裝備得到有效維護(hù)， 推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。 結(jié)論 醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)能夠?qū)⒂行У乜刂漆t(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)院醫(yī)療工作效率， 值得臨床充分重視。

醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)； 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制； 工作效率； 影響

近年來， 醫(yī)學(xué)裝備在醫(yī)學(xué)工程技術(shù)不斷發(fā)展的背景下應(yīng)用越來越廣泛， 在診治疾病、 臨床教學(xué)等過程中均將自身作用充分發(fā)揮了出來。但是， 由于在設(shè)計(jì)生產(chǎn)過程中醫(yī)學(xué)設(shè)備可能有一些缺陷存在， 同時(shí)臨床醫(yī)護(hù)人員在操作過程中發(fā)生錯(cuò)誤等， 因此其極易引發(fā)不安全風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。歐美國家在20世紀(jì)90年代將風(fēng)險(xiǎn)管理概念引入了醫(yī)學(xué)裝備管理中， 即在醫(yī)學(xué)裝備管理過程中將風(fēng)險(xiǎn)分析作為基礎(chǔ)， 在對(duì)在用醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的過程中， 預(yù)防維護(hù)發(fā)揮著極為重要的作用[2]。

1　醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)的重要性和必要性

工業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)廣泛地應(yīng)用了預(yù)防維護(hù)， 同時(shí)將一系列維修管理方法不斷涌現(xiàn)， 這些維修管理方法科學(xué)有效。降低醫(yī)學(xué)裝備功能退化或失效概率的是醫(yī)院裝備的預(yù)防維護(hù)的目的。在故障發(fā)生前維護(hù)醫(yī)學(xué)設(shè)備的性能及安全性， 即為醫(yī)院裝備的預(yù)防維護(hù)。維護(hù)過程中嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)定的時(shí)間間隔進(jìn)行維護(hù)， 主要包括日常維護(hù)、 質(zhì)量控制等。預(yù)防維護(hù)在醫(yī)院安全保障體系建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用， 預(yù)防維護(hù)工作是對(duì)醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行最大限度地有效控制的起點(diǎn)。對(duì)預(yù)防維護(hù)進(jìn)行大力的實(shí)施一方面能夠促進(jìn)設(shè)備可靠性的提升， 將設(shè)備故障引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全事故發(fā)生率降低到最低限度； 另一方面還能夠避免設(shè)備的嚴(yán)重?fù)p壞， 延長使用壽命。此外， 其還能夠促進(jìn)維修成本的降低、 設(shè)備停機(jī)時(shí)間的縮短及技術(shù)利用效率的提升等[3]。

2　 醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)中存在的問題

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示[4-6]， 在醫(yī)學(xué)設(shè)備維修活動(dòng)中， 歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)工程人員的預(yù)防維護(hù)和故障事后維修分別占70%、 30%左右， 而我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程人員的預(yù)防維護(hù)和故障事后維修分別占30%、 70%左右， 正好與發(fā)達(dá)國家相反。由此可見， 在醫(yī)學(xué)設(shè)備的預(yù)防維護(hù)管理方面， 我國醫(yī)院需要積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性大力加強(qiáng)。目前， 醫(yī)院管理者及基層維修工程人員均深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防維護(hù)的重要性并給予其以充分的重視。但是， 以下幾個(gè)問題經(jīng)常會(huì)在醫(yī)院維修管理實(shí)踐過程中出現(xiàn)：1)醫(yī)學(xué)裝備的前期購置工作得到了充分重視， 而后期維修管理工作卻沒有得到足夠重視； 2)醫(yī)院只配置少量的維修臨床工程師， 無法完成大量醫(yī)療設(shè)備的維修， 通常頻于應(yīng)付日常工作， 往往設(shè)備故障發(fā)生后的維修， 無法進(jìn)行預(yù)防維護(hù)； 3)醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行可靠性沒能有效監(jiān)控， 造成儀器在工作過程中處于不完全健康的狀態(tài)， 雖然表面上能夠正常運(yùn)行， 但是實(shí)際上故障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)卻隨時(shí)存在； 4)雖然制訂了日常維護(hù)保養(yǎng)及管理責(zé)任制， 但是沒有充分有效地執(zhí)行， 只是從形式上履行定期維護(hù)保養(yǎng)制度， 沒有深層次地進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)； 5)還沒有將健全的預(yù)防維護(hù)信息交互機(jī)制及規(guī)范流程制定出來， 維修臨床工程師很難知道醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防維護(hù)的必要性、 時(shí)間、 具體維護(hù)措施等。預(yù)防維護(hù)工作完成情況沒有在績效考核中得到有效反映， 無法將員工的工作積極性調(diào)動(dòng)起來[7]。

3　 醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)的方法

3.1有機(jī)結(jié)合定期維護(hù)和事后維修

首先， 逐一分析院內(nèi)所有在用醫(yī)學(xué)裝備， 分析過程中嚴(yán)格依據(jù)類別， 確定適合做預(yù)防維護(hù)的儀器。由于具有大量的設(shè)備， 因此要想一方面抓住工作重心， 另一方面提高工作效率， 應(yīng)該在篩選過程中從各種不同技術(shù)條件出發(fā)， 最終將維修管理方式抉擇出來。如果儀器設(shè)備具有較為簡單的結(jié)構(gòu)、 較短的平均修復(fù)期、 備用機(jī)存在而安全風(fēng)險(xiǎn)不存在， 則可以等其在有故障發(fā)生時(shí)再對(duì)其修理； 而如果儀器設(shè)備具有較為復(fù)雜的技術(shù)、 較高的利用率及故障發(fā)生率、 較為重要的功能， 如影像、 內(nèi)鏡、 透析機(jī)、 呼吸機(jī)、 多參數(shù)生理監(jiān)測儀等， 則應(yīng)該在預(yù)防性維護(hù)項(xiàng)目中將其納入[8]。

3.2對(duì)維護(hù)周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整

由于醫(yī)學(xué)裝備的各個(gè)功能部件在長期應(yīng)用的過程中會(huì)逐漸老化， 因此其會(huì)具有較高的故障率。在這種情況下， 醫(yī)院維修工程師就應(yīng)該不斷地增加預(yù)防維護(hù)的頻率， 進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如果部件之間的關(guān)系不需要充分考慮， 可以用新部件更換原來的舊部件， 那么就應(yīng)該在一定程度上降低該部件的預(yù)防維護(hù)頻率。每次預(yù)防維護(hù)后有效評(píng)估裝備改善情況， 將有效依據(jù)提供給醫(yī)院維修工程師， 以調(diào)整維護(hù)周期。

3.3制定維護(hù)分類表

制定維護(hù)項(xiàng)目分類表， 一方面需要醫(yī)學(xué)工程人員積極積累大量維護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)； 另一方面還需要醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)主要醫(yī)學(xué)設(shè)備的技術(shù)資料進(jìn)行深入分析， 對(duì)廠家工程師進(jìn)行認(rèn)真咨詢等。同時(shí)， 依據(jù)維護(hù)項(xiàng)目確定所需工具及配件、 維護(hù)周期、 工時(shí)等。比如在預(yù)防維護(hù)CT類設(shè)備的過程中， 由于CT具有較為復(fù)雜的工程學(xué)結(jié)構(gòu)及功能， 其預(yù)防性維護(hù)表如表1所示。

表1　 CT類設(shè)備預(yù)防維護(hù)表[9]

3.4施行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化管理

基于現(xiàn)有在用醫(yī)學(xué)裝備管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)編寫預(yù)防維護(hù)管理程序， 能夠切實(shí)有效地加強(qiáng)預(yù)防維護(hù)信息管理， 實(shí)現(xiàn)以下主要功能：1)醫(yī)學(xué)工程人員登錄軟件后， 軟件將其當(dāng)前月份需要預(yù)防維護(hù)的所有設(shè)備自動(dòng)一一顯示出來， 對(duì)還沒有維護(hù)的設(shè)備進(jìn)行提示， 為醫(yī)學(xué)工程人員安排時(shí)間完成提供有效依據(jù)和切實(shí)保證。如果醫(yī)學(xué)工程人員沒有在規(guī)定的預(yù)防維護(hù)時(shí)間內(nèi)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行完整的維護(hù)， 那么系統(tǒng)就會(huì)在其績效考核中記錄； 2)如果單機(jī)需要特殊維護(hù)， 可以進(jìn)行添加、 刪除單臺(tái)設(shè)備預(yù)防維護(hù)項(xiàng)目等操作； 3)有效對(duì)接了醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 提取設(shè)備的基本動(dòng)態(tài)信息， 有效地保持設(shè)備當(dāng)前狀態(tài)； 4)詳細(xì)記錄每次預(yù)防維護(hù)， 包括設(shè)備基本信息、 預(yù)防維護(hù)內(nèi)容、 以往維修保養(yǎng)記錄等； 5)在一定時(shí)間段中所有工程人員完成設(shè)備維護(hù)情況及工作時(shí)間都能夠在預(yù)防維護(hù)管理模塊中被計(jì)算出來， 從而將有效依據(jù)提供給醫(yī)院計(jì)算績效可靠的工作。醫(yī)院在用醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防維護(hù)管理在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)化預(yù)防維護(hù)管理的作用下具有更高的系統(tǒng)性及實(shí)時(shí)性等。其將有效的指導(dǎo)及規(guī)范等提供給了負(fù)責(zé)裝備預(yù)防維護(hù)的醫(yī)學(xué)工程人員， 對(duì)疏漏及延時(shí)預(yù)防性維護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行了有效的避免， 同時(shí)將其和績效考核有機(jī)結(jié)合起來， 將醫(yī)學(xué)工程人員的工作主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)了起來。圖1為系統(tǒng)框圖； 圖2為過程管理。圖3為預(yù)警管理。

圖1系統(tǒng)框圖

圖2　過程管理

3.5基于GSM網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程監(jiān)測

運(yùn)用移動(dòng)通信技術(shù)、 自動(dòng)控制技術(shù)以在用醫(yī)學(xué)裝備遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)為基礎(chǔ)， 應(yīng)用 GSM網(wǎng)絡(luò)作為通訊手段， 用短消息形式向醫(yī)學(xué)工程人員移動(dòng)電話及監(jiān)控中心計(jì)算機(jī)傳送故障信息， 能夠在一定程度上集中監(jiān)控分散的儀器設(shè)備。在設(shè)計(jì)硬件的過程中， 利用無線通信GSM模塊TC351(西門子公司)， 該模塊的短信息功能能夠使發(fā)送及處理信息等功能得到切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)階段， 經(jīng)初步運(yùn)行， 該系統(tǒng)能夠完成監(jiān)測溫度、 適度、 漏水等參數(shù)的工作， 同時(shí)還能夠有效傳遞儀器報(bào)警信息。此外， 還具有應(yīng)急斷電功能， 這就在一定程度上使醫(yī)學(xué)工程人員較為被動(dòng)地處理故障的局面得到有效改觀， 對(duì)預(yù)防維護(hù)管理的開展進(jìn)行了有效的維護(hù)支持。

圖3　預(yù)警管理

相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[10]， 醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)在極大程度上降低了事后維修工作量， 顯著提升了開機(jī)率， 對(duì)大的故障及安全事故進(jìn)行了多次避免， 使設(shè)備維修開支得到了極大的節(jié)約， 但是仍然有一些問題需要解決：1)預(yù)防維護(hù)具有不同的技術(shù)難度與工作量， 這是因?yàn)椴煌尼t(yī)學(xué)工程人員負(fù)責(zé)不同的設(shè)備專業(yè)種類， 這就將有效的前提條件提供給了工作量不均衡矛盾的產(chǎn)生， 需要醫(yī)院將其和政績考核有機(jī)結(jié)合起來以尋找合理的解決方法； 2)醫(yī)院在制定設(shè)備預(yù)防維護(hù)計(jì)劃的過程中具有較大的難度， 這是因?yàn)樵谟冕t(yī)學(xué)裝備具有較大的數(shù)量、 較多的種類、 較強(qiáng)的專業(yè)性等， 這就需要將其和醫(yī)學(xué)工程學(xué)學(xué)科建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來， 從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)工程人員技術(shù)水平的逐步提升及專業(yè)深度的不斷拓展。近年來， 隨著醫(yī)院不斷深入開展預(yù)防維護(hù)工作， 風(fēng)險(xiǎn)管理得到了不斷的加強(qiáng)， 診治質(zhì)量得到了顯著提升， 因此醫(yī)學(xué)設(shè)備預(yù)防維護(hù)具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ?值得醫(yī)院充分重視。

[1] 童斌， 高程明，高虹，等. 醫(yī)療設(shè)備在采購和驗(yàn)收階段應(yīng)注意的問題[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(1)：97-98.

[2] 李亮，賈宏遠(yuǎn). 醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收管理探討[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(7)：86-87.[3] 張鵬, 陳文霞. 基于醫(yī)療設(shè)備事件管理的分析系統(tǒng)研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014, 6(5): 19-22.

[4] 余蔚旻.醫(yī)院設(shè)備科設(shè)備驗(yàn)收工作的要點(diǎn)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(23)：32-33.

[5] 劉勝林, 張敘天. 基于BS模式的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)信息平臺(tái)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 2012, 36(2), 145-148.

[6] 袁繼紅，駱漢生. 貴重醫(yī)療儀器設(shè)備驗(yàn)收管理探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(4)：72-73，75.

[7] 湯黎明, 吳敏. 醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)估規(guī)范的研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 10(3): 1-3.

[8] 戚仕濤，湯黎明，王羽. 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制驗(yàn)收檢測實(shí)踐與探討[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3)：14-15.

[9] Naser Hamdi , Rami Oweis , Hamzeh Abu Zraiq, et al. An intelligent healthcare management system: A new approach in work-order prioritization for medical equipment maintenance requests[J].J Med Syst, 2012, 36 (2):557-567.

[10] Zheng Hua Wang. Application research on the internet in the management of medical equipment maintenance[J].App Mechan Mater, 2014,3512 (651):1535-1538.

Effects of Medical Equipment Maintenance on Hospital Medical Risk Control and Work Efficiency

WEI Tao

Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital (Shanghai, 200071)

Objective To investigate the effects of medical equipment maintenance on hospital medical risk control and working efficiency, in order to reduce the incidence of medical malpractice and improve the overall efficiency.MethodsFirstly, the importance and necessity of maintenance of medical equipment was elaborated. Then, the existing problems in medical equipment maintenance were analyzed. Finally, the medical equipment maintenance methods were discussed from five aspects, including the organic combination of periodic maintenance and corrective maintenance, dynamically adjusting of the maintenance cycles, designing the maintain classification table, implementation of computer systematic management and GSM-based network for remote monitoring. Results Medical equipment was effectively maintained with the above methods, which effectively promoted the smooth and healthy development of hospitals. Conclusion Medical equipment maintenance can improve the efficiency of hospital care in a great extent through controlling the hospital medical risk. So, medical equipment maintenance is worthy of full attention from medical field.

medical equipment maintenance, hospital medical risk control, work efficiency, influence

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.014

魏濤，E-mail:wt@szy.sh.cn

R197.39

A

1674-1242(2016)03-0168-04

2016-05-19)