宋琳苑，廖億粦

梅州市中醫(yī)醫(yī)院田家炳醫(yī)院 麻醉科(梅州，514000)梅州市人民醫(yī)院 麻醉科(梅州，514000)

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不同麻醉藥物對(duì)老年人全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究

宋琳苑1，廖億粦2

梅州市中醫(yī)醫(yī)院田家炳醫(yī)院 麻醉科(梅州，514000)梅州市人民醫(yī)院 麻醉科(梅州，514000)

目的目的分析研究不同麻醉藥物對(duì)老年人全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床效果。方法選擇50例接受心臟瓣膜置換手術(shù)的老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組選用芬太尼、 順阿曲庫胺和咪達(dá)唑侖組合麻醉藥； 觀察組選用舒芬太尼、 順阿曲庫胺和依托咪酯組合麻醉藥。觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后、 縱劈胸骨時(shí)以及插管后心率(HR)、 平均動(dòng)脈壓(MAP)、 收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者HR、 MAP、 SBP、 DBP變化幅度大小均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)， 兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年患者在心臟不停搏的情況下進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)， 采取順阿曲庫胺、 舒芬太尼以及依托咪酯對(duì)患者行麻醉誘導(dǎo)， 手術(shù)的過程中選用舒芬太尼來維持， 對(duì)手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響較小， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

麻醉藥物； 老年人； 全麻術(shù)； 血流動(dòng)力學(xué)

老齡化社會(huì)逐漸到來， 越來越多的心臟瓣膜病變老年患者通過心臟瓣膜置換手術(shù)來治療[1]， 這種治療的安全性也受到了越來越多人的重視[2]。為了進(jìn)一步了解不同麻醉藥物對(duì)老年人全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床， 選擇50例接受心臟瓣膜置換手術(shù)老年患者， 分別采取不同的麻醉藥物， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2014年8月本院50例接受心臟瓣膜置換手術(shù)的老年患者， 通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。其中， 觀察組25例患者， 女性患者9例， 男性患者16例， 患者的年齡在74～83歲之間， 平均年齡為(78.2±3.4)歲； 對(duì)照組25例患者， 女性患者10例， 男性患者15例， 患者的年齡在73～85歲之間， 平均年齡為(77.9±3.3)歲。兩組患者在性別、 年齡、 臨床表現(xiàn)、 發(fā)病類型等基本資料沒有顯著的差異(P>0.05)， 有可比性。

1.2方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前的30 min進(jìn)行肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg、 0.3 mg東茛菪堿； 進(jìn)入手術(shù)室以后需要進(jìn)行連續(xù)脈搏、 血氧飽和度以及心電圖的監(jiān)測(cè)。局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈的穿刺測(cè)壓， 誘導(dǎo)氣管進(jìn)行插管以后經(jīng)過頸內(nèi)的靜脈穿刺防治S-W-G-S導(dǎo)管來監(jiān)測(cè)心排血量。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)選取的是0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、 8～12 μg/kg的芬太尼、 0.2 mg/kg的順阿曲庫胺， 在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中靜脈滴注芬太尼維持在15～20 μg/kg， 靜脈泵入的丙泊酚為10～15 mL/h， 而且要吸入0.5～0.8 MAC的七氟烷。

觀察組麻醉誘導(dǎo)選取的是0.15～0.2 mg/kg的依托咪酯、 1 μg/kg的舒芬太尼、 0.2 mg/kg的順阿曲庫胺， 在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中靜脈滴注芬太尼維持在0.5～1 μg/kg， 其余的藥物與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后、 縱劈胸骨時(shí)以及插管后心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)、 收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)中HR變化情況的對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者HR變化幅度大小明顯低于對(duì)照組， 因?yàn)镻<0.05， 所以兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組術(shù)前及術(shù)中HR變化情況的對(duì)比(min-1)

2.2觀察組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)中MAP變化情況的對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者M(jìn)AP變化幅度大小明顯低于對(duì)照組， 因?yàn)镻<0.05， 所以兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組術(shù)前及術(shù)中MAP變化情況的對(duì)比(mmHg)

2.3觀察組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)中SBP變化情況的對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者SBP變化幅度大小明顯低于對(duì)照組， 因?yàn)镻<0.05， 所以兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　兩組術(shù)前及術(shù)中SBP變化情況的對(duì)比(mmHg)

2.4觀察組和對(duì)照組術(shù)前及術(shù)中DBP變化情況的對(duì)比

麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者DBP變化幅度大小明顯低于對(duì)照組， 因?yàn)镻<0.05， 所以兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　兩組術(shù)前及術(shù)中DBP變化情況的對(duì)比(mmHg)

3　討論

老年人的全身狀況相比而言較差， 心肺的代償能力比較地下[3]， 而且血壓的波動(dòng)大、 動(dòng)脈的彈性差， 圍術(shù)期容易誘發(fā)肺部感染以及心腦血管意外等不良事故的發(fā)生[4]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步， 以往專家認(rèn)為高齡的患者不合適進(jìn)行手術(shù)來治療冠心病的觀念已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。然而， 高齡患者在進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的危險(xiǎn)因素是麻醉的誘導(dǎo)以及手術(shù)過程中的維持[5]， 圍術(shù)期是盡量讓血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 這對(duì)于術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)以及減少并發(fā)癥至關(guān)重要[6]。

通過我們此次的調(diào)查研究， 麻醉誘導(dǎo)后以及氣管插管后相比于麻醉誘導(dǎo)前， 觀察組中患者HR、 MAP、 SBP及DBP變化幅度大小明顯低于對(duì)照組。這是由于對(duì)照組中的患者使用了咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜的同時(shí)能夠讓外周血管的阻力下降[7]， 加上芬太尼有擬迷走類神經(jīng)興奮的作用讓心率有明顯的下降， 所以對(duì)照組中兩種藥物的聯(lián)合使用能夠讓外圍的阻力下降， 降低心排血量[8]， 使誘導(dǎo)以后的血壓有一個(gè)比較明顯的降。而使用喉鏡暴露聲門氣管內(nèi)插管的時(shí)候， 會(huì)刺激神經(jīng)末梢的感受器讓兒茶酚胺類物質(zhì)釋放進(jìn)入血液[9]， 這會(huì)讓心率增快、 血壓升高[10]。而對(duì)照組中的患者使用的依托咪酯， 既能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)有效抑制讓其達(dá)到足夠睡眠的深度[11]， 與此同時(shí)對(duì)于外周的小血管沒有松弛的作用； 舒芬太尼雖然有弱迷走神經(jīng)興奮的作用[12]， 但是心率減慢的程度對(duì)心輸出量沒有影響， 而心率適度減慢反而對(duì)降低心肌耗氧有利[13]， 而且這種藥物抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用明顯[14]， 因而觀察組中的患者在麻醉誘導(dǎo)以后血壓以及心率下降的幅度顯著低于對(duì)照組； 使用喉鏡暴露聲門氣管插管以后， 血壓以及心率的上升幅度顯著低于對(duì)照組。而當(dāng)縱劈胸骨時(shí)[15]， 兩組患者均已經(jīng)吸入了七氟烷， 達(dá)到了足夠麻醉深度， 再加之靜脈泵入的丙泊酚等藥物， 此時(shí)兩組的平均動(dòng)脈壓、 心率變化不明顯。

綜上可知， 盡管老年人合并其他疾病較多、 循環(huán)功能低下， 但只要在手術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備， 圍術(shù)期對(duì)心血管影響較小麻醉藥物進(jìn)行合理選擇， 加強(qiáng)在手術(shù)過程中的檢測(cè)以及循環(huán)管理， 老年人進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)并不是禁忌。

[1] 韓勝斌,陳明清,董堅(jiān). 下肢深靜脈血栓形成在不同自然病程中的血流動(dòng)力學(xué)觀察:附203例報(bào)告[J]. 中國(guó)普通外科雜志,2012,21(4):451-455.

[2] 李紅霞,張藝浩,王希誠. 基于有限元模擬的支架擴(kuò)張、血流動(dòng)力學(xué)及支架疲勞分析[J]. 醫(yī)用生物力學(xué),2012,27(2):178-185.

[3] 凌云志,孫瑗,梁?jiǎn)?等. 右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué),2012,35(2):96-100.

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Clinical Study of Different Anesthetic Drugs' Hemodynamics of General Anesthesia for the Elderly

SONG Linyuan1, LIAO Yilin2

1．Anesthesiology Department, Meizhou City Chinese Medicine Hospital Tian Jiabing Hospital (Meizhou, 514000)2. Anesthesiology Department, Meizhou City People's Hospital (Meizhou, 514000)

ObjectiveTo analyze the clinical effects of different anesthetics older anesthesia hemodynamic influence.Methods50 patients whounderwent cardiac valve replacement surgeryin elderly patients with severe coronary artery disease, these patients were divided randomly into control group and observation group, for control group of patients, the choice of anesthetic fentanyl, cisatracurium and midazolam as a combination, for patients in the observation group, the choice of anesthetic drugs sufentanil, cisatracurium and etomidate as combination. Before and after induction of anesthesia, when the longitudinal sternotomy and after intubation (MAP), Two groups of patients's HR, MAP, SBP,DBP were recorded.ResultsAfter induction of anesthesia and after intubation, comparing before the induction of anesthesia, the patients' HR, MAP, SBP,DBP change size in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). Data between the two groups wasstatistically significant.ConclusionHeart valve replacement surgery in elderly patients with cardiac arrest, take cisatracurium, sufentanil and etomidate for induction of anesthesia, take sufentanil to maintain during surgery, which has less hemodynamics impact during surgery, it is worth widel used in clinical.

narcotic drugs, elderly, general anesthesia, hemodynamics

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.005

宋琳苑，E-mail:huangrh211@163.com

R614.2

A

1674-1242(2016)03-0139-03

2016-07-13)