盧春如　謝楚蓮　魏偉泉

1　深圳市龍崗區(qū)坪地衛(wèi)生監(jiān)督分所 (深圳 518117) 2　深圳市鹽田區(qū)梅沙小學(xué) (深圳 518083)3　深圳市龍崗區(qū)坂田衛(wèi)生監(jiān)督分所 (深圳 518129)

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4CH8健康管理模式對社區(qū)更年期女性冠心病危險因素的干預(yù)效果分析

盧春如1謝楚蓮魏偉泉3

1深圳市龍崗區(qū)坪地衛(wèi)生監(jiān)督分所 (深圳 518117) 2深圳市鹽田區(qū)梅沙小學(xué) (深圳 518083)3深圳市龍崗區(qū)坂田衛(wèi)生監(jiān)督分所 (深圳 518129)

目的通過研究4CH8的健康管理模式對社區(qū)更年期女性冠心病危險因素的干預(yù)效果，為制定慢病防控對策提供依據(jù)。方法選擇我社區(qū)，具有完整個人檔案的更年期女性400例，經(jīng)三甲醫(yī)院確診為冠心病患者為對照組134例，未患冠心病的266例為干預(yù)組，并進行危險因素分析。對未患冠心病的更年期女性進行4CH8健康管理模式干預(yù)，隨訪1年后對冠心病的危險因素進行前后對比分析。結(jié)果對照組與干預(yù)組的BMI、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、尿酸及糖尿病兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病的危險因素與BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、低密度脂蛋白水平及空腹血糖呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。干預(yù)組干預(yù)一年后BMI、高血壓、低密度脂蛋白及空腹血糖水平與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前各指標(biāo)異常人數(shù)比干預(yù)后少。結(jié)論4CH8模式對社區(qū)更年期女性冠心病危險因素管理效果較好，值得推廣應(yīng)用。

更年期冠心病危險因素4CH8模式

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是社區(qū)常見的一種慢性病，是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄，造成心肌缺血引起心絞痛。而冠心病的主要危險因素可分為兩大類，一類是不可變的危險因素，如年齡、性別、遺傳史等。另一類是可變的危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病等[1-2]。有研究表明，雌激素對心血管有保護作用，能降低冠心病等發(fā)病風(fēng)險，單用雌激素治療可降低絕經(jīng)后女性冠脈鈣化積分[3]。雌激素對抗動脈硬化的作用是通過影響血脂、凝血和纖溶系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)的功能。女性進入更年期后，雌激素水平下降，冠心病風(fēng)險提高。

針對冠心病的發(fā)展和治療特點，本社區(qū)開展了冠心病的防治工作，初步建立了4CH8社區(qū)健康管理模式，通過對社區(qū)更年期女性危險因素進行4CH8社區(qū)健康管理，以降低冠心病的患病風(fēng)險。4CH8是指在社區(qū)建立“4H”平臺(慢性病關(guān)愛家園、婦女健康家園、兒童健康管理家園及老年人健康關(guān)愛家園)，健康管理師遵偱“4C”環(huán)節(jié)，建立個性化檔案、評估健康風(fēng)險因素、進行針對性的健康風(fēng)險干預(yù)和跟蹤管理以及評價健康管理效果，及對社區(qū)弱勢人群進行的生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、睡眠、眼保健、體重、膳食和體重8模塊的綜合性管理[4]。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我社區(qū)，具有完整個人檔案的更年期女性400例，經(jīng)三甲醫(yī)院確診為冠心病患者作為對照組134例，未患冠心病的266例為干預(yù)組。對照組年齡47～53歲，平均年齡為(49.5±2.5)歲，對冠心病危險因素進行調(diào)查分析。干預(yù)組年齡為48～53歲，平均年齡為(49.1±3.1)歲，進行危險因素干預(yù)后隨訪1年，觀察指標(biāo)的變化情況。對照組與干預(yù)組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法收集患者的基本資料，包括一些冠心病相關(guān)的危險因素，年齡、身高、體重、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖，吸煙、飲酒、運動。

1.3對社區(qū)更年期女性冠心病危險因素的干預(yù)運用4CH8的慢病管理模式，對目標(biāo)人群進行干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生首先對本區(qū)的更年期女性進行診斷，并為患者建立詳細(xì)的健康檔案，以了解目標(biāo)人群的基本情況、日常飲食及生活行為習(xí)慣、疾病狀況等。其次，對更年期女性的冠心病危險因素進行評估，結(jié)合患者個人情況進行個性化的干預(yù)方案。社區(qū)醫(yī)生對患者進行8模塊的精細(xì)化指導(dǎo)，以強化患者管理意識，改變其不良的行為生活方式，控制危險因素。最后，根據(jù)患者的個人情況，進行不同形式的跟蹤管理服務(wù)，對患者進行健康管理效果評價，以修正管理計劃，獲得更理想的效果。

2　結(jié)　果

2.1對照組及干預(yù)組的基本資料比較，見表1。對照組與干預(yù)組的BMI、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、尿酸及糖尿病兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2危險因素分析對兩組相比較有差異的危險因素進行賦值。見表2。危險因素的logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病的危險因素與BMI、高血壓、低密度脂蛋白水平及空腹血糖呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。BMI、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白及空腹血糖為冠心病的獨立危險因素，高密度脂蛋白為冠心病的獨立保護因素。見表3。

表1　對照組及干預(yù)組一般資料比較

2.3危險因素干預(yù)對干預(yù)組進行兩年的干預(yù)后，各危險因素的前后對比。干預(yù)組干預(yù)一年后BMI、高血壓、低密度脂蛋白及空腹血糖水平與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前各指標(biāo)異常人數(shù)比干預(yù)后少，見表4。

表4干預(yù)組各危險因素的干預(yù)前后對比例(%)

3　討　論

近年來，冠心病在我國的發(fā)病率及死亡率逐漸升高，能否降低冠心病的發(fā)病率，與冠心病的危險因素的控制息息相關(guān)[5]。研究表明，更年期女性由于內(nèi)分泌相對紊亂，且雌激素水平分泌下降，冠心病的患病風(fēng)險相對提高，對更年期女性進行冠心病的一級預(yù)防顯得尤為重要。本文實驗數(shù)據(jù)表明，更年期女性的冠心病危險因素為BMI、高血壓、低密度脂蛋白水平、空腹血糖及高密度脂蛋白。這些冠心病的可變危險因素，我們可從患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣方面進行干預(yù)管理，從根本上采取預(yù)防措施，降低冠心病的發(fā)病率。

我們運用4CH8模式對患者進行綜合管理，為患者營造一個慢性病的健康管理氛圍，讓患者重視自身的健康危險因素，重視冠心病的治療，提高患者的治療醫(yī)從性，并逐漸改變不良行為習(xí)慣，以達(dá)到控制危險因素的目的。我們在社區(qū)建立慢性病健康關(guān)愛家園，家園里設(shè)有六個關(guān)愛小屋，分別為健康關(guān)愛室、專家指導(dǎo)室、中醫(yī)關(guān)愛室、心理關(guān)愛室、康復(fù)咨詢室、健康教育室。聘請上級醫(yī)療機構(gòu)專家，招募志愿者成立健康管理隊伍，為慢性病患者提供個體化的綜合管理。通過控制慢性病的個體風(fēng)險，進行疾病的一級預(yù)防。從研究結(jié)果來看，干預(yù)組實施了4CH8模式一年后，BMI、高血壓、低密度脂蛋白水平、空腹血糖異常人數(shù)比干預(yù)前少。4CH8模式對社區(qū)的慢病管理有比較滿意的效果，但是慢病管理是一個長期的過程，患者的生活和行為習(xí)慣需長期管理才能效果顯著。

綜上所述，4CH8的慢病管理模式的實施，可以有效降低更年期女性冠心病的危險因素，提高居民生活質(zhì)量，是冠心病實行一級預(yù)防的有效途徑，4CH8的慢病管理模式值得社區(qū)推廣。

[1] 王傳強.青年冠心病危險因素及冠狀動脈病變特點分析[D]. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 李菁.女性冠心病危險因素分析[J]. 心血管病學(xué)進展，2012，33(1)：31.

[3] 張震南.更年期冠狀動脈供血不足性心臟病的臨床觀察?，F(xiàn)代診斷與治療，2013，24(9)：2049-2050.

[4] 梁穎，鮑勇.基于健康管理的“4CH8”模式對高血壓管理效果分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(12)：1964-1965.

[5] 肖妮娜，張小剛. 冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析[J]. 廣州醫(yī)藥， 2014，6(1): 56-57.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.033

2016- 06- 30)