梁麗儀

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 (廣州 511470)

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南沙區(qū)某制鞋廠甲苯作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督效果分析

梁麗儀

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 (廣州 511470)

目的了解和改善南沙區(qū)某制鞋廠甲苯的職業(yè)危害情況。方法采用勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法。結(jié)果車間空氣中甲苯濃度督導(dǎo)前為26.00～315.00 mg/m3，督導(dǎo)后濃度降至4.60～46.40 mg/m3；作業(yè)工人自覺(jué)癥狀在督導(dǎo)后有不同程度的改善，與督導(dǎo)前的情況相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；暴露組白細(xì)胞減少情況與對(duì)照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法，P<0.01)；督導(dǎo)后血紅蛋白含量下降得到明顯改善，并與對(duì)照組基本接近。結(jié)論加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、定期進(jìn)行職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)和工人健康監(jiān)護(hù)，對(duì)于甲苯作業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)具有重要意義。

甲苯職業(yè)病危害因素職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

甲苯(toluene)屬低毒類的芳香烴類化合物，為無(wú)色透明、帶芳香氣味、易揮發(fā)的液體，廣泛用作化工生產(chǎn)的中間體和油漆、橡膠、皮革等工業(yè)的溶劑和稀釋劑以及汽油中的摻加成分，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可引起接觸工人發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征、肝腫大、女工月經(jīng)異常等。近年來(lái)，隨著苯等高毒化學(xué)品的限制使用，甲苯等替代產(chǎn)品的產(chǎn)量和消費(fèi)量日益增加。就南沙區(qū)而言，現(xiàn)時(shí)存在不少中小型的甲苯生產(chǎn)企業(yè)和印刷、皮革、箱包、制鞋、涂料等甲苯使用的行業(yè)，我區(qū)甲苯的消費(fèi)總量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，我區(qū)已存在大量的甲苯職業(yè)暴露人群。甲苯暴露對(duì)職業(yè)接觸人群的健康影響已成為我區(qū)的重要職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一。為了解南沙區(qū)某制鞋廠生產(chǎn)過(guò)程中甲苯作業(yè)環(huán)境在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督后的效果，我們對(duì)該廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)。

1　資料與方法

1.1一般資料督導(dǎo)前暴露組工人195名，其中男93名，女102名，年齡在20～45歲，平均27.5歲，工齡0.5～4年，平均2.1年。廠方根據(jù)初次監(jiān)督時(shí)提出的意見(jiàn)進(jìn)行整改，在經(jīng)過(guò)9個(gè)月的監(jiān)導(dǎo)和落實(shí)各項(xiàng)整改措施的執(zhí)行情況后，暴露組工人189名，其中男93名，女96名，年齡在20～45歲，平均27.5歲，工齡0.5～4年，平均2.1年。對(duì)照組為本工廠不接觸任何毒物的辦公室、保安、工廠食堂和后勤保障工作人員87名，其中男45名，女42名，年齡在19～44歲，平均27.6歲，工齡0.5～6年，平均2.7年。

1.2方法

1.2.1體檢體檢項(xiàng)目包括病史、職業(yè)史等的詢問(wèn)(女工同時(shí)詢問(wèn)月經(jīng)史)，常規(guī)內(nèi)科、皮膚檢查、五官檢查、血常規(guī)、肝功能和血壓檢查。

1.2.2作業(yè)環(huán)境中有毒有害物質(zhì)濃度的監(jiān)測(cè)按照《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》(GBZ159-2004)的要求對(duì)作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行苯、甲苯和二甲苯等濃度的檢測(cè)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)Excel 2003建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 13.0軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析(q檢驗(yàn))、χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況該廠皮鞋制造的主要工藝流程為配料—裁斷—成型—針車—包裝—質(zhì)控—成品。工人正常日班為每天8 h。督導(dǎo)前，該廠的主要生產(chǎn)工序(除配料間為獨(dú)立設(shè)置外)集中安設(shè)在一個(gè)大車間內(nèi)進(jìn)行，車間無(wú)安設(shè)局部的通風(fēng)排毒設(shè)施，生產(chǎn)工人無(wú)配備或者無(wú)規(guī)范佩戴防護(hù)用品。為此，我們針對(duì)工廠現(xiàn)存的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題向廠方提出如下的整改措施：①對(duì)廠方負(fù)責(zé)人進(jìn)行《職業(yè)衛(wèi)生防治法》等的法制教育，要求其重視工廠的職業(yè)病危害現(xiàn)況并立即進(jìn)行整改。②對(duì)生產(chǎn)車間重新布局，將產(chǎn)生有毒有害物的重點(diǎn)工序靠邊設(shè)置，并在操作位局部加設(shè)抽風(fēng)排毒設(shè)施。③配料間增設(shè)換氣、排毒裝置，確保有足夠的新風(fēng)量，以降低車間空氣中甲苯的濃度；規(guī)范配料作業(yè)的操作規(guī)程，并要求工人嚴(yán)格執(zhí)行，做到原料現(xiàn)配現(xiàn)用，以減少甲苯等有毒有害物質(zhì)揮發(fā)到車間的可能。④要求廠方為工人配備合適的防護(hù)用品，并督促和指導(dǎo)工人正確使用。⑤加強(qiáng)對(duì)作業(yè)工人勞動(dòng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)工人的自我防護(hù)意識(shí)。

2.2作業(yè)場(chǎng)所空氣中甲苯濃度測(cè)定督導(dǎo)前，車間空氣中甲苯濃度為26.00～315.00 mg/m3，配料、成型、針車3個(gè)車間甲苯濃度分別是國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的0.73倍、1.78倍和2.95倍。督導(dǎo)后，該3個(gè)車間甲苯濃度降至4.60～46.40 mg/m3，均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。而車間空氣中苯和二甲苯的監(jiān)測(cè)濃度均在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。見(jiàn)表1。

表1　督導(dǎo)前、后有害作業(yè)場(chǎng)所甲苯濃度變化(PC-STEL：mg/m3)

2.3體檢情況

2.3.1臨床癥狀督導(dǎo)后，暴露組工人頭痛、頭昏、乏力、咽痛等自覺(jué)癥狀發(fā)生率明顯下降，與督導(dǎo)前的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；暴露組女工月經(jīng)異常發(fā)生率則表現(xiàn)為，督導(dǎo)前(31.7%)與督導(dǎo)后(32.4%)的情況相當(dāng)(P> 0.05)，而兩者與對(duì)照組(15.4%)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法，P分別為0.007和0.008，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　督導(dǎo)前后暴露組和對(duì)照組工人健康指標(biāo)的比較　例(%)

2.3.2體征甲苯可引起作業(yè)工人皮膚干燥、脫皮和皸裂等皮損表現(xiàn)，還可以引起慢性咽炎。暴露組督導(dǎo)前皮膚損害率達(dá)36.7%，督導(dǎo)后為21.5%，對(duì)照組為4.2%，三者間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。暴露組督導(dǎo)前慢性咽炎患病率為42.7%，督導(dǎo)后為21.8%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，暴露組督導(dǎo)前與對(duì)照組(12.9%)相比，兩者的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，督導(dǎo)后與對(duì)照組間差異也顯著(P<0.05)。

2.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，暴露組督導(dǎo)前的白細(xì)胞減少(<4.5×109/L)情況(14.7%)，與對(duì)照組(3.6%)相比，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法，P=0.003，P<0.01)，但暴露組督導(dǎo)前(14.7%)與督導(dǎo)后(15.5%)的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血紅蛋白含量下降(<100 g/L)的情況，暴露組督導(dǎo)前(16.1%)與督導(dǎo)后(4.2%)、對(duì)照組(5.4%)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法，P分別為0.003和0.004，P<0.01)，但督導(dǎo)后與對(duì)照組間情況相當(dāng)(采用Fisher確切概率法，P=0.362，P>0.05)。而肝功能異常(ALT>40U/L)的情況，三者間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(采用Fisher確切概率法，P>0.05)。見(jiàn)表2。

3　討　論

隨著南沙區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加上甲苯作為常用的有機(jī)溶劑、廣泛應(yīng)用在油漆、橡膠、皮革等多個(gè)行業(yè)中，導(dǎo)致甲苯暴露的職業(yè)人群正在迅猛增加。此外，由于甲苯的作業(yè)環(huán)境往往混合了苯、二甲苯等有機(jī)溶劑，其所引起的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題更不容忽視。在本次調(diào)查中，我們對(duì)生產(chǎn)車間的空氣同時(shí)進(jìn)行了苯、甲苯和二甲苯等三個(gè)苯系物濃度的檢測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，工廠生產(chǎn)車間的苯和二甲苯濃度均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，而甲苯作業(yè)濃則度比較高，尤其是成型和針車車間，甲苯濃度分別是國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的1.78倍和2.95倍，在這種環(huán)境下作業(yè)，工人頭痛、頭昏、乏力、失眠記憶力下降、食欲減退、咽喉痛等自覺(jué)癥狀表現(xiàn)明顯。經(jīng)過(guò)督導(dǎo)后，生產(chǎn)車間的甲苯濃度均達(dá)標(biāo)且明顯下降，同時(shí)，暴露組作業(yè)工人的自覺(jué)癥狀發(fā)生率也隨之明顯減少(盡管督導(dǎo)后，暴露組頭痛、頭昏、失眠等自覺(jué)癥狀的發(fā)生率仍高于對(duì)照組，考慮這與暴露組長(zhǎng)時(shí)間、較高濃度的甲苯職業(yè)暴露，以及甲苯慢性危害作用時(shí)間較長(zhǎng)、其對(duì)作業(yè)工人的影響短期內(nèi)難以消除等因素相關(guān))，說(shuō)明采取職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)于改善車間的作業(yè)環(huán)境有顯著的效果。由于本次調(diào)查未對(duì)作業(yè)工人的血、尿等生物樣品進(jìn)行甲苯相關(guān)效應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，因此未能直觀地反映出該廠作業(yè)環(huán)境甲苯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，這有待日后繼續(xù)深入研究和探討。

作為一種脂溶性有機(jī)溶劑，甲苯可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收，吸收后主要分布在含脂豐富的脂肪組織、腎上腺、骨髓、腦和肝臟等組織，其毒性主要表現(xiàn)為致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和皮膚、黏膜等的刺激癥狀。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暴露組咽喉炎患病率經(jīng)督導(dǎo)后明顯下降，說(shuō)明甲苯對(duì)呼吸道黏膜確實(shí)有明顯的刺激作用，降低作業(yè)環(huán)境中甲苯的濃度有助于保護(hù)作業(yè)工人免受刺激影響。與此同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，甲苯作業(yè)環(huán)境對(duì)作業(yè)工人的血液系統(tǒng)也產(chǎn)生了一定影響，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血紅蛋白含量下降，經(jīng)督導(dǎo)后，作業(yè)工人的血紅蛋白含量下降與對(duì)照組相當(dāng)，但白細(xì)胞減少情況則未有明顯改善。這與一般認(rèn)為的“甲苯對(duì)血液系統(tǒng)的作用不明顯”觀點(diǎn)有所差異[1]，考慮是與空氣中混合了苯、二甲苯等有關(guān)，這需要進(jìn)一步對(duì)相關(guān)生物樣品等敏感指標(biāo)作研究和監(jiān)測(cè)才能得出明確的結(jié)論[2- 4]。此外，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，甲苯引起了女工月經(jīng)異常的情況，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期紊亂等，即使經(jīng)過(guò)職業(yè)衛(wèi)生督導(dǎo)后，這種情況仍未有顯著改善，考慮是與甲苯慢性危害的后續(xù)作用較長(zhǎng)，以及作業(yè)場(chǎng)所空氣中混合了苯等可致女工月經(jīng)異常的有機(jī)溶劑有關(guān)。

通過(guò)調(diào)查提示我們，對(duì)甲苯作業(yè)的職業(yè)病防治重點(diǎn)在于，加大對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督、執(zhí)法力度、加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境的監(jiān)測(cè)、工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)體防護(hù)，以及加強(qiáng)對(duì)作業(yè)工人的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣教和培訓(xùn)[5]。只有通過(guò)以上一系列的綜合措施，才能真正達(dá)到有效防治甲苯職業(yè)危害、保障甲苯作業(yè)工人健康的目的。

[1] 文仙，肖衛(wèi)，茅輝軍. 一例接觸甲苯為主的職業(yè)性慢性輕度苯中毒診斷鑒定過(guò)程的思考[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)，2015，67(17)：212,206.

[2] 謝謙懷，黃璐，唐飛，等. 某印刷廠2007-2010年混苯作業(yè)工人健康狀況調(diào)查結(jié)果[J].職業(yè)與健康, 2012，24(1)：29-30.

[3] 馬茜，董水清. 某電器公司長(zhǎng)期接觸低濃度苯、甲苯和二甲苯對(duì)作業(yè)人員健康的影響[J]. 職業(yè)與健康，2013，24(22)：2969-2971.

[4] 葉云杰，呂建萍，周莉芳，等.混苯接觸工人遺傳損傷和代謝酶基因多態(tài)性的關(guān)系[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，12(2)：81- 87.

[5] 林偉濤，邱奕冰. 深圳市70家企業(yè)有機(jī)溶劑職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查與監(jiān)管對(duì)策研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,12(3):61- 63.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.032

2016- 04-18)