錢妙芳，陳燁君，錢國(guó)英

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

·護(hù)理管理·

功能鍛煉視頻宣教促進(jìn)骨折術(shù)后的康復(fù)

錢妙芳，陳燁君，錢國(guó)英

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的：探討功能鍛煉視頻宣教在骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉中的作用。方法：將116例骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在康復(fù)功能鍛煉時(shí)，對(duì)照組采用語(yǔ)言、文字資料等傳統(tǒng)的健康教育方式，觀察組采用功能鍛煉視頻宣教，觀察2組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉健康教育內(nèi)容知曉水平、治療依從性及骨折愈合后患肢功能恢復(fù)進(jìn)展情況。結(jié)果：觀察組患者對(duì)健康教育知曉掌握情況由41.38%上升到69.00%；觀察組與對(duì)照組在依從性上存在差別（P＜0.05）；觀察組出院日時(shí)及出院后一個(gè)月時(shí)的功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：骨科術(shù)后應(yīng)用功能鍛煉視頻進(jìn)行健康宣教，可提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉內(nèi)容的知曉水平，增強(qiáng)患者的治療依從性，提高功能鍛煉的有效性及正確性，最終有效提高骨折的愈合和患肢功能的恢復(fù)。

功能鍛煉視頻宣教；骨折；康復(fù)鍛煉

Abstract：［Objective］To explore the effect of functional exercise video on rehabilitation exercise after fracture operation.［Method］116 cases of fracture patientswere random ly divided into observation group and control group.In the rehabilitation training，language，text information and other traditionalhealth education were used in the controlgroup；the observation group was treated with functional exercise video education.Two groupsof patientswith rehabilitation exercise health education content awareness，treatment compliance and fracture healing and the limb function recovery progress，were observed.［Result］Observation group patients for health education awareness to grasp the situation by 41.38%rose to 69.00%；observation group and the controlgroup，therewasa difference in compliance（P＜0.05）；at the time of discharge and onemonth after discharge，observation group and the controlgroup function recovery effectexisted obvious different（P＜0.05）.［Conclusion］In orthopaedic postoperative rehabilitation，exercisewith application of functional exercise video health education，could improve the level of awareness of the content for postoperative rehabilitation exercise，and enhance the compliance of the patients，improve the correctness and effectiveness of the functional exercise，and eventually improve fracture healing and the function recovery of limb.

Key words：functional exercise video education；fracture；rehabilitation exercise

術(shù)后康復(fù)鍛煉在骨科患者的功能恢復(fù)中具有舉足輕重的作用，正確有效的鍛煉是患者術(shù)后生活質(zhì)量的保障。如何正確有效地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)成為護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)的方法是骨科護(hù)理人員根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，再結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)，通過(guò)口述，配合自己的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，雖然也能使患者理解，但由于護(hù)理人員操作標(biāo)準(zhǔn)的偏差，患者記憶能力的高低，對(duì)治療依從性的偏差，會(huì)影響骨折愈合后患肢功能恢復(fù)情況。針對(duì)這些問(wèn)題，我院骨科于2013年9月份，自行編輯錄制了一套功能鍛煉的視頻，對(duì)住院患者術(shù)后患肢的功能鍛煉進(jìn)行視頻宣教指導(dǎo)，觀察其作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）能基本聽(tīng)懂普通話；（2）有一定的理解能力及模仿能力；（3）視力正?；蚪柚ぞ吣芸吹揭曨l；（4）骨折前無(wú)其他器質(zhì)性疾病。選擇本院2014年3月至2015年3月116例骨科住院患者納入本研究，所有患者均為下肢骨折，均行骨折手術(shù)治療。

1.1.2 一般情況 116例患者年齡在30～85歲之間，平均年齡為（60.5＋3.5）歲，按照視頻內(nèi)容及入選標(biāo)準(zhǔn)將116例患者以入院時(shí)的日期進(jìn)行分組，奇數(shù)日收治患者為對(duì)照組，偶數(shù)日收治患者為觀察組。對(duì)照組58例，其中男性32例，女性26例；股骨干骨折18例、股骨粗隆間骨折22例、脛骨平臺(tái)骨折12例、髕骨骨折6例；觀察組58例，其中男性34例，女性24例；股骨干骨折22例、股骨粗隆間骨折18例、脛骨平臺(tái)骨折8例、髕骨骨折10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 功能鍛煉視頻編輯

（1）視頻內(nèi)容選擇。根據(jù)任蔚虹、王慧琴老師［1］健康教育內(nèi)容，包括直腿抬高鍛煉、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)等通用的鍛煉步驟，另包含常見(jiàn)病的術(shù)后康復(fù)步驟；（2）視頻人員分工。由3名護(hù)士組成，1人當(dāng)講解員，1人負(fù)責(zé)視頻拍攝，另1人按內(nèi)容順序一一操作示范；（3）視頻說(shuō)明。每段視頻配備有圖片、音樂(lè)、字幕、解說(shuō)，內(nèi)容真實(shí)科學(xué)、生動(dòng)形象；（4）質(zhì)量控制。視頻內(nèi)容經(jīng)我院骨科專家、康復(fù)科醫(yī)生和護(hù)理部審閱、修正。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者術(shù)后6小時(shí)清醒后，根據(jù)患者的手術(shù)方式和身體狀況，按照術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)程，通過(guò)口述和護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)作示范，或者宣教卡片，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并講解每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及幅度；觀察組患者除了以上內(nèi)容外，每日上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)觀看功能鍛煉視頻各1次，容易忘記的重點(diǎn)事項(xiàng)及不懂的動(dòng)作由責(zé)任護(hù)士在視頻播放的過(guò)程加以強(qiáng)調(diào)，反復(fù)宣傳教育，強(qiáng)化記憶，并在出院后將視頻復(fù)制帶回家，根據(jù)自己的要求觀看、鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)知識(shí)知曉情況。發(fā)放骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉健康教育知曉情況評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉的開始時(shí)間、功能體位擺放、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌的運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練、每組動(dòng)作鍛煉時(shí)間及次數(shù)），答對(duì)80%以上為掌握、80%以下為未掌握；（2）治療依從性評(píng)估［2］。根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從3類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進(jìn)行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療；（3）功能恢復(fù)。主要為患者骨折的愈合時(shí)間同時(shí)結(jié)合Harrs髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］和KSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)術(shù)后的髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性進(jìn)行功能評(píng)分。對(duì)患肢功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)是70分以下為差、70～80分為中等、80～90分為良好、90分以上為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育內(nèi)容掌握情況

觀察組的健康教育內(nèi)容掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康宣教內(nèi)容掌握情況［N（%）］

2.2 治療依從性比較

秩和檢驗(yàn)的結(jié)果見(jiàn)表2，本例中P＝0.002，觀察組的平均平均秩次小于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組患者治療依從性比較

2.3 功能恢復(fù)情況

秩和檢驗(yàn)的結(jié)果見(jiàn)表3、表4，觀察組的平均平均秩次小于對(duì)照組（P＜0.05）?？烧J(rèn)為觀察組與對(duì)照組在出院當(dāng)天和出院一個(gè)月后的功能恢復(fù)效果存在明顯差異，均是觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組患者出院當(dāng)時(shí)功能恢復(fù)情況

表4 2組患者出院一個(gè)月后的功能恢復(fù)情況

3 討論

3.1 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握度

口頭健康宣教是目前各級(jí)醫(yī)療單位最常用的宣教方法之一，但由于護(hù)士與患者之間在語(yǔ)言、文化、教育背景等各個(gè)方面存在諸多差異，實(shí)際效果良莠不齊［5－6］。視頻宣教集錄像、文字、動(dòng)畫、解說(shuō)于一體，配上溫柔的音樂(lè)，視聽(tīng)兼?zhèn)?，感染力?qiáng)，容易增加患者對(duì)健康教育的理性和感性認(rèn)識(shí)；同時(shí)也能激發(fā)患者的興趣，變被動(dòng)教育為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高患者對(duì)功能鍛煉內(nèi)容學(xué)習(xí)的積極性，從而提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握度。研究顯示，本院自制的功能鍛煉視頻在骨折患者術(shù)后的宣教中，能有效提高患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握度（χ2＝8.923，P＝0.003）。

3.2 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患者對(duì)治療的依從性

護(hù)理人員在臨床經(jīng)驗(yàn)、專科疾病知識(shí)的掌握程度、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面存在個(gè)體差異，在進(jìn)行健康教育時(shí)，宣教內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不一，加之患者及家屬在學(xué)習(xí)和理解上的差異，勢(shì)必會(huì)影響健康教育的效果。同時(shí)日常護(hù)理工作中由于工作繁忙，護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間，宣教語(yǔ)言可能會(huì)過(guò)于專業(yè)化、語(yǔ)言簡(jiǎn)短，流于形式，使患者難以理解并接受，很難讓患者遵醫(yī)執(zhí)行。而視頻宣教是將專業(yè)知識(shí)通過(guò)視頻動(dòng)作、圖片的形式表現(xiàn)出來(lái)，內(nèi)容統(tǒng)一，讓患者容易理解、掌握和記憶，提高患者的參與度，并能積極地配合治療和康復(fù)，從而增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為。研究中觀察組與對(duì)照組在依從性上存在差別（P＜0.05）。

3.3 功能鍛煉視頻宣教有利于提高患肢功能恢復(fù)

骨折術(shù)后的功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過(guò)程，每個(gè)階段的鍛煉方法不同，有效的指導(dǎo)，能更有效地防止關(guān)節(jié)僵直，避免軟組織粘連，達(dá)到有效促進(jìn)患者全身或局部血液循環(huán)，有效維護(hù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，利于患者的身體恢復(fù)［5］。本研究中，患者將功能鍛煉視頻復(fù)制帶回家，根據(jù)自己需求隨時(shí)觀看，隨時(shí)鍛煉，將住院期間的健康宣教和出院時(shí)的保健指導(dǎo)相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組在出院當(dāng)時(shí)和出院一個(gè)月后的功能恢復(fù)效果均存在明顯不同。

3.4 存在的不足

（1）本視頻內(nèi)容單一，樣本選擇根據(jù)視頻內(nèi)容而定；（2）樣本數(shù)量不夠；（3）視頻觀看時(shí)間不夠，做好統(tǒng)一安排，有待加強(qiáng)。

綜上所述，為了保證健康教育內(nèi)容傳遞的準(zhǔn)確性、針對(duì)性和有效性，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，節(jié)省人力和時(shí)間［5］，建議制作各類疾病的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育視頻，讓更多有條件的醫(yī)療單位使用，更完整地傳遞信息，促使患者疾病早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)在不斷的實(shí)踐中進(jìn)一步完善視頻內(nèi)容，提高視頻內(nèi)容的質(zhì)量。

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Functional exercise video propaganda and education to promote the rehabilitation of fracture after operation

QIAN M iaofang，CHEN Yejun，QIAN Guoying
（The Second Hospital of Shaoxing，Zhejiang 312000，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0013－04

錢妙芳（1984－），女，浙江紹興人，本科，護(hù)師。研究方向：骨科臨床護(hù)理