于躍遠(yuǎn)，鄭寶玉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000）

·教學(xué)研究與管理·

綜合病例在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

于躍遠(yuǎn)，鄭寶玉＠

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000）

目的：探討綜合病例在牙周病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級(jí)2個(gè)本科班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用LBL＋PBL＋綜合病例的教學(xué)模式，對(duì)照組采用LBL＋PBL的教學(xué)模式。學(xué)期末通過考試和問卷調(diào)查對(duì)2種教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論基礎(chǔ)成績(jī)與對(duì)照組沒有差別（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)和總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式在促進(jìn)理論知識(shí)的理解和掌握、提高理論知識(shí)的臨床應(yīng)用能力、培養(yǎng)臨床思維能力等方面的作用給予了更高的評(píng)價(jià)（P＜0.05）。結(jié)論：綜合病例的應(yīng)用更有助于提高學(xué)生的臨床綜合能力，不同教學(xué)方法的結(jié)合能提高課堂效率。

綜合病例；牙周病學(xué)；PBL教學(xué)法

Abstract：［Objective］To evaluate effect of comprehensive case analysis on Periodontological teaching.［Method］In 2011 grade，two classes of dental undergraduateswere divided into two groups.The control group’s instructionmethod was consisted of LBL＋PBL，while the experimentalgroup’s instructionmethod was involved LBL＋PBL＋comprehensive case analysis.At the end of the semester，identicalexams and questionnairewere given to both groups to evaluate two teachingmodels.［Result］Two groups showed no obvious difference in theory test scores.The experimental group outperformed the control group in case analysis assessment.The experimental group preferred the new teachingmodel on the aspect of promoting comprehension and grasp of the theoretical know ledge，improving clinical application ability，and developing clinical analytical abilities（P＜0. 05）.［Conclusion］Comprehensive case analysisenhanced the students’clinical comprehensive ability，and combination of diversified teachingmethods promoted higher teaching efficiency.

Key words：comprehensive case analysis；periodontology；problem－basedlearning

牙周病是我國(guó)居民最常見的口腔疾病，常引起牙齦出血、牙齒咬合無力、松動(dòng)甚至脫落。隨著生活條件不斷改善，人們開始逐漸重視口腔健康狀況，近年來牙周病就診量呈現(xiàn)逐年大幅度增加的趨勢(shì)，高素質(zhì)的牙周病醫(yī)生供不應(yīng)求，這就對(duì)牙周病學(xué)教學(xué)提出了更高的要求。我教研室自2010年便開始嘗試將以問題為中心的教學(xué)方法（Problem－Based Learning，PBL）結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法（Lecture－Based Learning，LBL）用于牙周病學(xué)教學(xué)。在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生面對(duì)具體臨床病例時(shí)，分析、決策和處理能力仍不甚成熟。為提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通、病例分析、全局觀念等綜合能力，使他們能更好更快地適應(yīng)臨床工作，我們探索了新的教學(xué)模式，即將LBL、PBL和綜合病例三者結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，用于牙周教學(xué)，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)本科班共55人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將1班（27人）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，2班（28人）設(shè)為對(duì)照組。2組學(xué)生均是通過普通高校招生統(tǒng)一考試錄取的全日制口腔專業(yè)本科生，性別、年齡、在校成績(jī)等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2組均采用同一教材，即人民衛(wèi)生出版社出版的第4版《牙周病學(xué)》［1］，由同一組教師采用不同教學(xué)模式進(jìn)行相應(yīng)章節(jié)的授課，全部教師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，整套課程均進(jìn)行集體備課。其他教學(xué)內(nèi)容，如教學(xué)大綱、學(xué)時(shí)和教學(xué)條件等均相同。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用教研室目前常規(guī)的LBL教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法。LBL采用全班整體授課，課堂上教師先對(duì)上節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧，然后導(dǎo)入新課，利用多媒體課件、板書、模型等輔助教具，系統(tǒng)、深刻地講授基本概念和基本理論知識(shí)；PBL教學(xué)時(shí)分小組授課，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問題，課后學(xué)生各自利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)所有問題進(jìn)行分析和解答，以書面形式上交問題的答案。教學(xué)過程包括組織教學(xué)、課前復(fù)習(xí)回顧、學(xué)生討論加講演式完成PBL相關(guān)教學(xué)、導(dǎo)入新課、講授新課、練習(xí)鞏固等環(huán)節(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組以教學(xué)大綱為依據(jù)，各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)各章節(jié)知識(shí)特點(diǎn)和難易程度，靈活組合應(yīng)用各種教學(xué)方法。LBL和PBL教學(xué)法的應(yīng)用同對(duì)照組，在知識(shí)點(diǎn)不變的基礎(chǔ)上，將教學(xué)進(jìn)度稍作壓縮，最后騰出6個(gè)學(xué)時(shí)（3次課），以學(xué)生為主體，對(duì)課題組集體編制的一個(gè)綜合病例——“不能吃飯的牙齒”進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。該病例涵蓋前期LBL和PBL教學(xué)過程中全部重要知識(shí)點(diǎn)，在教師的參與下，每節(jié)課由學(xué)生自行分工，輪流擔(dān)任主席、秘書和組員等角色。主席分時(shí)分步逐漸引導(dǎo)組員以問題的形式找出這些知識(shí)點(diǎn)，秘書進(jìn)行問題的歸納和記錄，分出大問題和小問題。小問題隨機(jī)分配給組員們，課后由他們各自尋找相應(yīng)答案；大問題則需要所有組員通力合作，集體分析和解決，最后以小組匯報(bào)的形式給出答案并進(jìn)行討論，繪制出這個(gè)綜合案例的知識(shí)點(diǎn)機(jī)制圖。特別強(qiáng)調(diào)教師只能作為指導(dǎo)者，起鼓勵(lì)和調(diào)控的作用，學(xué)生們才是這個(gè)階段教學(xué)的主體，全身心參與到課程的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 期末考試成績(jī)?cè)u(píng)定 期末考試統(tǒng)一命題，試卷包含理論基礎(chǔ)題（60分）和病例分析題（40分），滿分100分。其中理論基礎(chǔ)題又分為選擇題（10分）、填空題（10分）、簡(jiǎn)答題（20分）和問答題（20分）；病例分析題包含4個(gè)病例，每題10分。2組學(xué)生在相同條件下完成考試，試卷批改采用盲法，為嚴(yán)格控制主觀題評(píng)卷誤差，由一名未參與本研究的教師負(fù)責(zé)批改。

1.3.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，對(duì)全部55名學(xué)生發(fā)放課題組自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行不記名調(diào)查。共發(fā)放55份問卷，收回55份，全部為有效問卷。問卷調(diào)查包括以下7個(gè)問題，見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

2組的理論基礎(chǔ)成績(jī)沒有差別（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)和總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生期末考試成績(jī)比較（±SD，分）

表1 2組學(xué)生期末考試成績(jī)比較（±SD，分）

實(shí)驗(yàn)組（N＝27） 對(duì)照組（N＝28）t P理論基礎(chǔ)題 51.96±3.29 53.03±2.86 1.382 0.179病例分析題 31.96±3.83 25.10±5.73 5.825 0.000總分83.92±5.37 78.28±6.28 4.437 0.000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2組學(xué)生中的絕大多數(shù)均認(rèn)為各自的教學(xué)模式能提高自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氛圍，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式在促進(jìn)理論知識(shí)的理解和掌握、提高理論知識(shí)的臨床應(yīng)用能力、培養(yǎng)臨床思維能力等方面的作用給予了更高的評(píng)價(jià)（P＜0.05）。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較［N（%）］

3 討論

3.1 綜合病例的應(yīng)用有助于培養(yǎng)臨床能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生從學(xué)習(xí)一種疾病的名稱開始，然后再具體學(xué)習(xí)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案；而在臨床工作中，醫(yī)生首先面對(duì)的是臨床癥狀，再根據(jù)癥狀和輔助檢查推導(dǎo)出疾病診斷，給出治療方案。因而，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床運(yùn)用過程中思維模式是反向的，這正是醫(yī)學(xué)生雖然理論考試成績(jī)優(yōu)異，但在剛接觸患者時(shí)仍舊茫然不知所措的原因。課堂中引入綜合病例后，通過病例分析培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式，使得實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析題得分顯著高于對(duì)照組。6個(gè)課時(shí)的病例分析讓學(xué)生感覺學(xué)而有用武之地，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。從問卷調(diào)查結(jié)果中也可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式在促進(jìn)理論知識(shí)的理解和掌握、提高理論知識(shí)的臨床應(yīng)用能力、培養(yǎng)臨床思維能力等方面的作用給予了更高的評(píng)價(jià)。

3.2 不同教學(xué)方法的結(jié)合有助于提高課堂效率

LBL教學(xué)法雖然是填鴨式的傳授方法，缺乏師生互動(dòng)，不受學(xué)生喜歡，但也并非一無是處。在LBL教學(xué)法中，教師可以系統(tǒng)地講解基礎(chǔ)知識(shí)，更容易控制教學(xué)進(jìn)度［2］，在基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)中或教師資源緊張的情況下仍具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與LBL教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力［3］，但是學(xué)生將注意力集中在解決問題上，花費(fèi)大量時(shí)間去收集整理資料，缺乏對(duì)理論知識(shí)系統(tǒng)、深入地學(xué)習(xí)［4］。從2組學(xué)生考試成績(jī)比較來看，LBL＋PBL教學(xué)模式下，對(duì)照組學(xué)生的理論知識(shí)的掌握并不存在問題，但是知識(shí)的運(yùn)用能力較差。

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過程沒有增加總學(xué)時(shí)，并且對(duì)純理論教學(xué)學(xué)時(shí)進(jìn)行了壓縮。然而實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，2種教學(xué)模式下理論基礎(chǔ)考試成績(jī)沒有明顯區(qū)別，這提示了新教學(xué)模式的高效性。當(dāng)然，壓縮了理論教學(xué)時(shí)間必然導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果打折扣，其高效之處在于，綜合病例的引入既培養(yǎng)了臨床思維能力，又對(duì)學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了歸納和鞏固。在這個(gè)過程中，學(xué)生不是機(jī)械地進(jìn)行記憶，而是結(jié)合病例情境，對(duì)知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用，同時(shí)加深理解。因此，將3種教學(xué)方法融合運(yùn)用，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，克服各自的不足之處，可以獲得更高的學(xué)習(xí)效率和更好的教學(xué)效果，學(xué)生在分析病例的過程中也會(huì)出于興趣而快樂地學(xué)習(xí)。

3.3 多種教學(xué)方法組合運(yùn)用的難點(diǎn)

在教學(xué)實(shí)踐中，要想將3種教學(xué)方法靈活穿插運(yùn)用也絕非易事。首先，教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容爛熟于胸，合理安排課程進(jìn)度和課堂節(jié)奏，臨床案例的選擇要難易適度，案例的編寫要緊扣課本，問題要指向重難點(diǎn)內(nèi)容，能幫助學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通；其次，課堂中要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，又要防止他們的思維信馬由韁，在既定時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；此外，在PBL教學(xué)和綜合病例教學(xué)過程中需要大量的師資投入，在當(dāng)前醫(yī)教研并重，有效師資力量不足的大背景下，要想靈活高效地運(yùn)用新的教學(xué)模式，還需要管理層和教師們?cè)诮虒W(xué)中投入更多的激情，注入更多的心血。另一方面，學(xué)生也要投入大量的精力，因而在教學(xué)實(shí)踐中，各學(xué)科之間也應(yīng)該有所協(xié)調(diào)，以免學(xué)生壓力過大而疲于應(yīng)付，使教學(xué)活動(dòng)流于形式，達(dá)不到預(yù)期的效果。

［1］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］徐冠華，崔志明，陳衛(wèi)軍，等.CPBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（11）：103－104.

［3］吳憂，梁順利，張榮博，等.PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：12－14.

［4］董平，張生來，董艷，等.PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（1）：1－5.

Application of comprehensive case analysis in periodontology

YU Yueyuan，ZHENG Baoyu＠
（School and Hospital of Stomatology，Wenzhou Medical University，Zhejiang 325000，China）

G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B

1672－0024（2016）06－0004－03

于躍遠(yuǎn)（1985－），男，山東威海人，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：牙槽外科臨床與口腔教育

溫州醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目（編號(hào)：YBKG201419）

＠通訊作者：鄭寶玉rachel-zheng0709＠foxmail.com