趙丹丹，陸文博，陳燕勤，楊青青

（武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

·護(hù)理管理·

手術(shù)室護(hù)士實(shí)施分級管理的實(shí)踐

趙丹丹，陸文博，陳燕勤，楊青青

（武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

目的：探討手術(shù)室實(shí)施護(hù)士分級管理在提高基礎(chǔ)臨床服務(wù)能力和專業(yè)能力中的作用。方法：對我院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分級管理，明確各級護(hù)士的責(zé)任，培訓(xùn)及能力要求，晉升條件，工作標(biāo)準(zhǔn)和績效系數(shù)，對實(shí)施前后的臨床基礎(chǔ)理論、護(hù)理實(shí)踐、培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況以及臨床服務(wù)能力進(jìn)行考核和評估。結(jié)果：護(hù)士的臨床基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能考核達(dá)標(biāo)率大幅度提高，尤其是臨床基礎(chǔ)理論，由原來的61.9%提高到現(xiàn)在的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），專業(yè)技能也由原來的71.4%提高到現(xiàn)在的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）；護(hù)士參加院內(nèi)相應(yīng)層級的培訓(xùn)更加積極，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目超額完成，分級后合格率達(dá)到100%。結(jié)論：護(hù)士分級管理有助于提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)水平。

分級管理；基礎(chǔ)臨床服務(wù)；手術(shù)室

Abstract：［Objective］To investigate the effectof hierarchicalmanagementon improving the capacity of clinicalservice and profession of operating room nurse.［Method］Steps were including nurses grading，stating of responsibilities for different grade nurses，requirementsof training and competency，conditions for promotion，working standardsand performance coefficient.Capabilities of nursing theory，practice，and servicewere evaluated before and after implementation.［Result］Compliance rates of basic theory and clinical skillswere significantly increased from 61.9%to 100%（χ2＝9.882，P＝0.002），and 71.4%to 100%（χ2＝7.000，P＝0.008），respectively；More participation of appropriate level of trainings and continuingmedicaleducation programs were observed with－pass rate of 100%after grading.［Conclusion］Hierarchicalmanagement of nurses contributed to improving basic care and professional quality in operating room.

Key words：hierarchicalmanagement；basic clinical services；operating room

為調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，不斷自我提升臨床服務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的精神和我院施行分級管理的要求，自2014年1月起對我院手術(shù)室護(hù)士實(shí)施分級管理，經(jīng)過2年的實(shí)踐，取得較好效果，現(xiàn)將我們的實(shí)踐報(bào)告如下。

1 研究對象

我院共有手術(shù)間7間，日平均手術(shù)量25臺，目前手術(shù)室共配置護(hù)理人員56名，其中男4名，女52名。護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱為：?？?2名，本科24名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師12名，護(hù)士32名。

2 研究方法

2.1 手術(shù)室護(hù)士的分級及管理目標(biāo)

2.1.1 分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全院護(hù)士及護(hù)理工作實(shí)施分層級管理的要求，以N0－N4為分級原則［2］，結(jié)合手術(shù)室工作的實(shí)際需要，制定了科室分級護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 手術(shù)室各級護(hù)士設(shè)置的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)

以N0－N4原則，根據(jù)以上護(hù)士分級標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)考核評估后，護(hù)士定崗定級為：N0 4人，N1 11人，N2 6人，N3 15人，N4 20人。其中一名護(hù)師因從其他科室調(diào)入，考核未達(dá)到N2要求，暫時(shí)定位N1。

2.1.2 各級護(hù)士承擔(dān)的任務(wù)

N0護(hù)士：要求能夠在指導(dǎo)下準(zhǔn)確完成手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)輔助工作，掌握上級護(hù)士和帶教護(hù)士傳授的手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范操作，掌握護(hù)理崗位職責(zé)和各項(xiàng)工作制度。具體培訓(xùn)和考核方案為：半年內(nèi)完成手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、手術(shù)相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識以及手術(shù)相關(guān)護(hù)理崗位職責(zé)的理論培訓(xùn)；在上級護(hù)士的指導(dǎo)下參與部分科室的手術(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。

N1護(hù)士：要求能夠獨(dú)立完成各個(gè)科室的洗手配合，對某一?？频氖中g(shù)配合有自己的特長和意向。在上級護(hù)士和帶教護(hù)士的指導(dǎo)下可以配合各科室常見手術(shù)的實(shí)施。具體培訓(xùn)和考核方案為：完成所有科室手術(shù)的輪轉(zhuǎn)；由帶教護(hù)士安排訓(xùn)練項(xiàng)目和技能培訓(xùn)，主要包括手術(shù)室常用儀器使用、各?？剖中g(shù)常見手術(shù)配合、手術(shù)室消毒和感染的常規(guī)處理和手術(shù)相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

N2護(hù)士：要求能夠獨(dú)立完成大型手術(shù)的配合工作，參與危重患者的搶救，正確完成?？谱o(hù)理及技術(shù)操作，指導(dǎo)下級護(hù)士實(shí)習(xí)，參與帶教。任務(wù)及職責(zé)：對手術(shù)室護(hù)理、消毒及感染控制方法以及臨床手術(shù)用藥進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)用；在指導(dǎo)下級護(hù)士的過程中，學(xué)會(huì)護(hù)理操作和基礎(chǔ)理論的教學(xué)。

N3護(hù)士：要求能夠承擔(dān)?？聘呶?、高難度的護(hù)理及技術(shù)，有應(yīng)對突發(fā)和急發(fā)事件的能力，積極參與護(hù)理相關(guān)課題及教學(xué)計(jì)劃的制定，參與護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和學(xué)科科研建設(shè)。任務(wù)及職責(zé)：每半年組織一次專業(yè)理論和技能操作指導(dǎo)，定期組織護(hù)理案例分析討論；定期組織護(hù)理教學(xué)，手術(shù)室檢查；對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)方法和配合方式進(jìn)行總結(jié)和交流；承上啟下協(xié)助上級護(hù)士管理科室工作。

N4護(hù)士：具備?？茣?huì)診的能力，能獨(dú)立判斷、評估、處理各類護(hù)理問題，關(guān)注手術(shù)護(hù)理工作的新技術(shù)、新進(jìn)展，可以承擔(dān)護(hù)理管理和科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)。任務(wù)及職責(zé)：新操作規(guī)程和管理制度的制訂；手術(shù)新進(jìn)展和新護(hù)理配合方式的組織討論；護(hù)理科研項(xiàng)目和護(hù)理教育培訓(xùn)項(xiàng)目的申請立項(xiàng)；護(hù)理?？频慕逃虒W(xué)。

2.2 實(shí)施效果評價(jià)

按照N0～N4各級護(hù)士的崗位職能和任務(wù)要求，自2014年1月起對手術(shù)室56名護(hù)士實(shí)施分級管理。經(jīng)過2年的實(shí)踐，至2016年1月對21名N0、N1、N2分級護(hù)士的理論和技能進(jìn)行考核，分析21名護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育情況，比較分析管理實(shí)施前后的變化，評價(jià)管理效果。

2.2.1 基礎(chǔ)理論和技能考試評估 在分級管理實(shí)施前后2年分別對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技能考試評估（均為同一批手術(shù)室護(hù)士），85分以上為達(dá)標(biāo)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。

2.2.2 培訓(xùn)及繼續(xù)學(xué)習(xí)情況 對院內(nèi)分級培訓(xùn)及各項(xiàng)教學(xué)的參與進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算參與率，同時(shí)對護(hù)士的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總學(xué)分完成比和護(hù)士的當(dāng)年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料達(dá)標(biāo)率采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施前后不同層級護(hù)士臨床基礎(chǔ)理論和技能考試達(dá)標(biāo)情況

分級管理后，各級護(hù)士針對自己級別需要掌握的技能和晉升的要求更為明確，相關(guān)臨床基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能的掌握更為具體，臨床基礎(chǔ)理論的達(dá)標(biāo)率由原來的61.9%提高到實(shí)施2年后的100%（χ2＝9.882，P＝0.002），專業(yè)技能由原來的71.4%提高到實(shí)施2年后的100%（χ2＝7.000，P＝0.008）。見表2。

表2 分級前后N0－N2級護(hù)士，基礎(chǔ)理論與專業(yè)技能考核情況（N＝21）

3.2 實(shí)施前后護(hù)士接受院內(nèi)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況

分級管理后發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士主動(dòng)提出要參與某些項(xiàng)目的培訓(xùn)，在實(shí)施后培訓(xùn)的次數(shù)有所增加，同時(shí)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)的參與率提高，此外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分超額完成，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的合格率也達(dá)到了100%。見表3。

表3 分級前后護(hù)士參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)和年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況

4 討論

4.1 分組管理有利于促進(jìn)護(hù)士基礎(chǔ)理論和專業(yè)能力的提高

分級管理的績效系數(shù)和明確的晉升條件，促使各級人員通過自身的不斷努力進(jìn)取，主動(dòng)尋求更全面細(xì)致的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值。2年的實(shí)踐顯示臨床基礎(chǔ)理論的達(dá)標(biāo)率由原來的61.9%提高到實(shí)施后的100%（P＜0.05）。對于N0，N1，N2級護(hù)士，基礎(chǔ)臨床知識的理論和專業(yè)能力并重，能夠不斷鞏固基礎(chǔ)理論知識，才能將之轉(zhuǎn)化為護(hù)理水平的提高。只有讓上級護(hù)士對下級護(hù)士對于手術(shù)護(hù)理中的關(guān)鍵技能及疑點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)排解和指導(dǎo)，才可以達(dá)到在成長的過程中不斷積累解決實(shí)際問題的知識和能力［4－5］。

4.2 分級管理有利于促進(jìn)護(hù)理人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

明確基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能的各項(xiàng)在各級晉升考核的比重讓護(hù)士對現(xiàn)階段需要掌握的知識更加清晰，只有目的明確了，才能讓學(xué)習(xí)更有主動(dòng)性和取得更好的效果。2年實(shí)踐表明，實(shí)施分級管理后，對于衛(wèi)生技術(shù)人員要求的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到了100%，并且部分護(hù)士學(xué)分超額完成。這說明，明確各級護(hù)士崗位責(zé)任，可以很好地促進(jìn)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)和其他繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的參與［6］。

4.3 促進(jìn)護(hù)理職業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)

分層分級的管理有助于增加管理的全面性，責(zé)任的明確使各級護(hù)士由被動(dòng)的執(zhí)行者變?yōu)橘|(zhì)量控制的參與者，激發(fā)了主觀能動(dòng)性。護(hù)士從心理上愿意挑戰(zhàn)自己的崗位職責(zé)，將各自的任務(wù)和工作做到最好。手術(shù)室的護(hù)理工作復(fù)雜，尤其是急診手術(shù)和重癥患者的搶救手術(shù)，要求護(hù)理工作的銜接和合作十分頻繁和緊密［7］。不同能力及經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士通過層級管理可以形成良好的優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮每個(gè)人最大的潛力和智慧。

長遠(yuǎn)看來分級管理設(shè)立的崗位競爭、晉升機(jī)制以及配套的物質(zhì)激勵(lì)使護(hù)士對自身的職業(yè)發(fā)展有了深刻的認(rèn)識和憧憬。分級管理不能解決當(dāng)前護(hù)士職業(yè)發(fā)展中面臨的所有問題，但是會(huì)讓更多的從業(yè)人員有了清晰的職業(yè)規(guī)劃，并且積極參與未來的護(hù)理行業(yè)的改革［8］。護(hù)士隊(duì)伍約占醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的一半，護(hù)理崗位分級管理是我院主動(dòng)尋求內(nèi)部改革的一次非常有意義的嘗試，對于完善人事管理制度，促進(jìn)我院護(hù)理工作的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的長遠(yuǎn)進(jìn)步有積極的意義［9］。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286－288.

［2］吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：7－9.

［3］楊朝蓉，洪奕姍.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：85.

［4］李春英.崗位分級管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施與效果評價(jià)［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（3）：457－458.

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［8］燕紅.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)護(hù)理改革［J］.中國醫(yī)院，2012，16（5）：2－5.

［9］張立新.實(shí)施護(hù)士崗位管理加強(qiáng)臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)——訪衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（7）：5－6.

Effects of hierarchicalmanagement on optim ization of basic clinical service and improvement of professional competence of operation room nurses

ZHAO Dandan，LUWenbo，CHEN Yanqin，YANG Qingqing
（Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang 314000，China）

R192.6

B

1672－0024（2016）06－0010－04

趙丹丹（1989－），女，安徽合肥人，本科，護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理