許倩倩，陸定輝

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

·護(hù)理管理·

述情障礙對(duì)腦梗死患者積極率的影響

許倩倩，陸定輝

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的：探討腦梗死患者述情障礙對(duì)其積極率的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表和正性負(fù)性情緒量表對(duì)336例腦梗死患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：腦梗死患者積極率為（0.91±0.34）。述情障礙總分（63.25±7.14）分，述情障礙者171例，占50.89%。識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維和述情障礙總分與正性情緒體驗(yàn)、積極率負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與負(fù)性情緒體驗(yàn)正相關(guān)（P＜0.05）。分層回歸分析顯示，描述情感障礙、識(shí)別情感障礙和外向性思維可聯(lián)合解釋腦梗死患者積極率總變異的33.5%（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死患者積極率處于較低水平，述情障礙發(fā)生率較高，述情障礙為腦梗死患者積極率的影響因素，可從述情障礙入手來(lái)改善其積極率。

述情障礙；積極率；腦梗死

Abstract：［Objective］To investigate the alexithymia and cerebral infarction positive ratio in patients，and explored the effectof alexithymia on positive ratio.［Method］336 cerebral infarction patientswere questionnaired by the Toronto Alexithymia Scale and Positive and Negative A ffect Scale.［Result］The positive ratio and total score of alexithymia in cerebral infarction patients were（0.91±0.34）and（63.25±7.14）respectively.171 patientswere suffered alexithymia，accounted for50.89%.Scores of affective disorder of recognition，affective disorder of description，extroverted thinking，and the total score of alexithymia were significantly negative correlated with scores of positive ratio and positive emotionalexperience（P＜0.05），however，were significantly positive correlated with scores of negative emotional experience（P＜0.05）Hierarchical regression analysis showed that affective disorder of recognition，affective disorder of description，extroverted thinking could explained 33.5%of the total variance of positive ratio in cerebral infarction patients.［Conclusion］The positive ratio in cerebral infarction patientswas in low level，and the incidence rate of alexithymiawas in high level，and the positive ratio was influenced by alexithymia，so we could improve the positive ratio by improving the alexithymia.

Key words：alexithymia；positive ratio；cerebral infarction

腦梗死患者常常伴有抑郁、憤怒等負(fù)性情緒體驗(yàn)，而這些負(fù)性情緒體驗(yàn)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。新近研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者希望水平、自尊等正性情緒體驗(yàn)對(duì)其生活質(zhì)量的影響可能更大［2］。隨著研究的深入，目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到與單一正性情緒或負(fù)性情緒作為評(píng)價(jià)指標(biāo)相比，積極率可更全面地反映個(gè)體是衰落失敗還是欣欣向榮［3］。積極率指一段時(shí)間內(nèi)正性情緒出現(xiàn)頻率和負(fù)性情緒出現(xiàn)頻率的比值，是用來(lái)描述正性情緒和負(fù)性情緒數(shù)量關(guān)系的重要指標(biāo)［3］。然而，目前對(duì)腦梗死患者積極率的研究較少，尚不清楚哪些因素影響其積極率。述情障礙是指?jìng)€(gè)體在情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過(guò)程中存在損害，從而使個(gè)體對(duì)自身情緒體驗(yàn)缺乏描述能力，不能適當(dāng)表達(dá)情緒，是引發(fā)身心疾病常見(jiàn)的內(nèi)在因素。王坤紅等［4］研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與腦卒中患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒相關(guān)，但述情障礙對(duì)腦梗死患者積極率有無(wú)影響尚不清楚。本研究以腦梗死患者為研究對(duì)象，了解述情障礙和積極率情況，并探討述情障礙對(duì)其積極率的影響，為臨床工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年2月至2016年2月在浙江省溫嶺市3家綜合醫(yī)院（溫嶺市第四人民醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院、溫嶺市中醫(yī)院）就診的腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)癥狀、體征和頭顱磁共振確診為腦梗死；（2）簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血、臟器功能不全、腫瘤等等其他重大疾病；（2）意識(shí)不清、文盲等無(wú)能力理解問(wèn)卷者；（3）不配合調(diào)查者。共336例完成本調(diào)查，其中男性198例，女性138例；年齡52～75歲，平均（63.67± 11.23）歲；文化程度：小學(xué)42例，中學(xué)235例，大專(zhuān)及以上59例；婚姻狀況：無(wú)配偶85例，有配偶251例；家庭年收入7～12萬(wàn)，平均（9.64±2.38）萬(wàn)元；付款方式：農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)242例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)94例；NIHSS 8～14分，平均（10.86±2.65）分；病程3～6個(gè)月，平均（4.56±1.47）月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括3部分。（1）腦梗死患者一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分（National InStitute of Health Stroke Scale，NIHSS）和病程；（2）多倫多述情障礙量表（TAS－20）［5］：該量表共3個(gè)維度：識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維，共20個(gè)條目，每條目均采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)為1～5分，總分20～100分?？偡帧?1分為述情障礙。評(píng)分越高，表明述情障礙越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’sα值為0.739；（3）正性負(fù)性情緒量表［6］。該量表共2個(gè)維度：正性情緒體驗(yàn)和負(fù)性情緒體驗(yàn)，共20個(gè)條目。各條目均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“幾乎沒(méi)有”到“極其多”分別計(jì)為1～5分。積極率＝正性情緒體驗(yàn)得分／負(fù)性情緒體驗(yàn)得分。得分越低提示情緒積極率較低。一般人群的積極率為2：1，若積極率＜1提示積極率處于極低水平。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者知情同意的情況下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在病房向患者發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由被調(diào)查者親自填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷350份，收回有效問(wèn)卷336份，有效回收率為96.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（X ±SD）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示。采用pearson相關(guān)分析，采用分層回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者積極率

腦梗死患者正性情緒體驗(yàn)為（23.64±5.13）分，負(fù)性情緒體驗(yàn)為（25.84±5.57）分，積極率為（0.91 ±0.34），其中積極率＜1者236例（70.24%），積極率≥1者100例（29.74%）。

2.2 腦梗死患者述情障礙現(xiàn)狀

述情障礙者171例（50.89%），各因子得分見(jiàn)表1。

表1 腦梗死患者述情障礙現(xiàn)狀（±SD）

表1 腦梗死患者述情障礙現(xiàn)狀（±SD）

63.25±7.14 20 3.16±0.67項(xiàng)目 得分 條目數(shù) 條目平均分識(shí)別情感障礙 20.24±4.21 7 2.89±0.60描述情感障礙 18.38±3.72 5 3.68±0.76外向性思維 24.63±5.25 8 3.09±0.65總分

2.3 腦梗死患者述情障礙與其積極率的相關(guān)性分析

識(shí)別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維和述情障礙總分與正性情緒體驗(yàn)、積極率負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與負(fù)性情緒體驗(yàn)正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦梗死患者述情障礙與其積極率的相關(guān)性分析

2.4 腦梗死患者積極率影響因素的分層回歸分析

以腦梗死患者積極率為因變量進(jìn)行分層回歸分析，第一層放入一般資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、NIHSS、病程），第二層放入述情障礙各維度得分，結(jié)果顯示，描述情感障礙、識(shí)別情感障礙和外向性思維可聯(lián)合解釋腦梗死患者積極率總變異的33.5%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 腦梗死患者積極率影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 腦梗死患者積極率處于較低水平

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者積極率為（0.91± 0.34），顯著低于普通人群的積極率（一般為2∶1）［3］，提示腦梗死患者積極率處于較低水平?？赡芤?yàn)槟X梗死患者大多存在偏癱、失語(yǔ)，甚至生活不能自理，而且這些癥狀多突然出現(xiàn)，故這些患者抑郁、憤怒等負(fù)性情緒體驗(yàn)增多［1］，而希望、自尊等正性情緒體驗(yàn)減少，導(dǎo)致積極率降低。因此，臨床護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該重視評(píng)價(jià)其正負(fù)性情緒情況，對(duì)積極率較低者應(yīng)該及時(shí)、主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高其積極率，改善其生活質(zhì)量。

3.2 腦梗死患者述情障礙發(fā)生率較高

本研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者述情障礙發(fā)生率為50.89%，高于顏敏素等［7］對(duì)腦出血患者的研究結(jié)果（40.48%），提示腦梗死患者述情障礙的發(fā)生率較高，可能因?yàn)槟X梗死患者處于抑郁狀態(tài)者較多，而抑郁與述情障礙正相關(guān)。從各維度平均分來(lái)看，描述情感障礙評(píng)分最高，其次是外向性思維和識(shí)別情感障礙，提示腦梗死患者述情障礙以描述情感障礙為特點(diǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到腦梗死患者述情障礙發(fā)生率較高，引導(dǎo)患者使用不同方式表達(dá)同一問(wèn)題，豐富其語(yǔ)言，從而提高其描述情感能力，減少述情障礙發(fā)生。

3.3 述情障礙為腦梗死患者積極率的影響因素

描述情感障礙是指難以將情緒體驗(yàn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)詞加以表述，這種語(yǔ)詞表達(dá)的匱乏造成消極體驗(yàn)宣泄的不充分，大大降低了情緒語(yǔ)言表達(dá)的有效性。本研究相關(guān)分析提示描述情感障礙與積極率呈顯著負(fù)相關(guān)，多元回歸分析證實(shí)，描述情感障礙是腦梗死患者積極率的影響因素。因此，臨床護(hù)理工作中，對(duì)于描述情感障礙較為嚴(yán)重者，護(hù)士應(yīng)該有意識(shí)地引導(dǎo)患者使用不同的表達(dá)方式表達(dá)個(gè)人情感，引導(dǎo)患者宣泄和表達(dá)個(gè)人情緒，從而提高積極率。

識(shí)別情感障礙是指?jìng)€(gè)體難以將主觀(guān)的情緒體驗(yàn)和由情緒引起的軀體感覺(jué)區(qū)分開(kāi)來(lái)，而傾向于用軀體感覺(jué)代替情感。本研究相關(guān)分析提示識(shí)別情感障礙與積極率呈顯著負(fù)相關(guān)，多元回歸分析證實(shí)，識(shí)別情感障礙為腦梗死患者積極率的影響因素。因此，護(hù)理工作中，對(duì)于識(shí)別情感障礙者應(yīng)該進(jìn)行積極干預(yù)。有研究表明［8］，對(duì)這些患者進(jìn)行“共情”訓(xùn)練，可改善其識(shí)別情感障礙，臨床護(hù)理工作中可參考使用。

外向性思維是指?jìng)€(gè)體持外向性的思維方式，外向性思維障礙者執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)，因而其內(nèi)在的感受無(wú)從透露出來(lái)，以致個(gè)體的消極體驗(yàn)無(wú)從宣泄。本研究相關(guān)分析提示外向性思維與積極率呈顯著負(fù)相關(guān)，多元回歸分析證實(shí)，外向性思維是腦梗死患者積極率的影響因素。因此，臨床工作中，對(duì)于外向性思維障礙的腦梗死患者，護(hù)士應(yīng)該通過(guò)引導(dǎo)患者關(guān)注經(jīng)過(guò)治療獲得好轉(zhuǎn)的癥狀、體征，弱化康復(fù)較慢的癥狀和體重，提高正性情緒體驗(yàn)水平，降低負(fù)性情緒體驗(yàn)，從而提高其積極率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者積極率較低，述情障礙發(fā)生率較高，述情障礙為 腦梗死患者積極率的影響因素，為從述情障礙角度改善患者積極率提供了新的思路。提示醫(yī)護(hù)人員可從述情障礙入手來(lái)改善患者積極率，進(jìn)而改善其預(yù)后。但因本研究未對(duì)優(yōu)勢(shì)半球或語(yǔ)言功能對(duì)述情障礙的影響進(jìn)行分析，有關(guān)語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)半球受累及語(yǔ)言功能對(duì)述情障礙和積極率的影響還有待進(jìn)一步深入探討。

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The effect of Alexithym ia on positive ratio in patientsw ith cerebral infarction

XU Qianqian，LU Dinghui
（The First People’s Hospital ofWenling，Zhejiang 317500，China）

R473.5

B

1672－0024（2016）06－0019－04

許倩倩（1985－），女，浙江溫嶺人，本科，護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理