張凌志

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，甘肅　蘭州　730020）

參麥注射液對創(chuàng)傷性休克致急性肺損傷的影響

張凌志

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州730020）

探討創(chuàng)傷性休克圍術(shù)期應(yīng)用參麥注射液對生命體征和肺功能的影響。創(chuàng)傷性休克手術(shù)患者73例隨機(jī)分為兩組，對照組予常規(guī)液體抗休克治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)液體抗休克治療的基礎(chǔ)上使用參麥注射液，監(jiān)測術(shù)中心率、血壓、中心靜脈壓改善時間和尿量，觀察圍術(shù)期心臟、肺功能和腎功能的變化。實(shí)驗(yàn)組生命體征改善時間優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后急性肺損傷發(fā)生率低。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參麥注射液在創(chuàng)傷性休克圍術(shù)期應(yīng)用，是一種安全有效的輔助治療藥物，可能從多個環(huán)節(jié)改善休克對器官功能的損傷。

參麥注射液；創(chuàng)傷性休克；急性肺損傷

創(chuàng)傷性休克引起的灌注不足和微循環(huán)障礙，可造成多個器官的病理生理變化和功能障礙。腸道微循環(huán)障礙可使功能屏障受損，引起全身血液循環(huán)障礙及主要器官的功能障礙和衰竭，肺臟是最常受累的器官，?？砂l(fā)生急性肺損傷（ALI），甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）［1］，使患者預(yù)后不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人參和麥冬具有輔助治療休克及防治并發(fā)的全身炎癥性反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）作用［2］。在本試驗(yàn)中，參麥注射液應(yīng)于創(chuàng)傷性休克的輔助治療，記錄患者圍術(shù)期生命體征和重要器官的功能變化，對該藥的作用進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月至2013年10月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院因創(chuàng)傷性休克行急診手術(shù)患者73例，術(shù)前無心腦血管及及其他重要臟器病變病史，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組38例，對照組35例。其中脾破裂28例、肝破裂5例、肝脾破裂7例、多發(fā)骨折33例。兩組患者性別、年齡、病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

休克診斷及臨床分期依照《危重病醫(yī)學(xué)》［3］中診斷要點(diǎn)；急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《危重病醫(yī)學(xué)》［4］。

1.3治療方法

入手術(shù)室后對照組采用乳酸林格氏液和羥乙基淀粉補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，麻醉誘導(dǎo)以丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺靜注，氣管插管機(jī)械通氣，麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)輸注，按需間斷靜注維庫溴銨維持肌松，術(shù)中根據(jù)病情進(jìn)行自體血回輸和/或異體血輸注。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL稀釋于5%葡萄糖注射液250mL中靜滴。

1.4觀測指標(biāo)

入手術(shù)室后，使用邁瑞PM9000多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率（HR）、心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（Bp）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）和中心靜脈壓（CVP），于入手術(shù)室時（T0）、入室后0.5h（T1）、1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）記錄數(shù)值變化；比較兩組患者液體輸入量、尿量、血管活性藥使用量以及術(shù)后急性肺損傷（ALI）發(fā)生例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的資料采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

由表1可見，兩組各時點(diǎn)與蘇醒時（T0）比較SBP、DBP、CVP升高P＜0.05，HR下降P＜0.05或治療組變化更快、更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組生命體征和心輸出量比較（±s）

表1　兩組生命體征和心輸出量比較（±s）

注：與T0比較P＜0.05，與對照組比較★P＜0.05。

組別項(xiàng)目例數(shù)T0T1T2T3T4 3882.50±10.3293.30±13.43*106.80±15.64*115.20±16.84*125.20±11.37*對照組3583.20±8.3585.10±10.2792.20±10.35102.70±14.25115.70±14.63治療組SBP（mmHg）3845.30±7.3456.50±7.89*59.20±5.23*66.70±7.37*76.30±8.84*對照組3545.10±7.2552.10±8.1355.10±8.4763.10±10.2868.10±7.30治療組DBP（mmHg）38112.80±10.40108.30±13.52*93.80±15.42*93.80±12.56*85.20±16.65*對照組35118.40±12.37112.20±12.78108.30±14.64102.50±15.3098.60±13.45治療組HR（次/ min）382.0±1.24.0±2.07.0±4.0*6.0±2.0*6.0±1.0*對照組352.0±1.03.0±1.03.0±1.04.0±1.05.0±1.0治療組CVP（cmH2O）

2.2兩組患者尿量輸液量及多巴胺使用量比較

由表2可見，治療組患者尿量明顯多于對照組，同時輸液量及多巴胺使用量均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

注：與對照組比較★P＜0.05。

組別例數(shù)尿量（mL）輸液量（L/kg）多巴胺［μg/（kg·min）］治療組38800±100.5*50.2±10.8*5.2±2.6*對照組35650±120.662.4±12.412.9±4.6

3　討論

創(chuàng)傷性休克由于應(yīng)激、失血等各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血量驟減，由此引起多個器官灌注不足和微循環(huán)障礙；休克發(fā)生30min時，肺臟亞細(xì)胞器（如線粒體和溶酶體）就已發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷和氧自由基的生成。血漿乳酸、β-葡糖醛酸酶在休克30min后即有升高，酸性磷酸酶在休克2h后明顯升高，直至休克4h升高更甚，這些表明氧自由基對細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷的持續(xù)性和嚴(yán)重性［5］。休克時由于細(xì)胞受損可以出現(xiàn)主要器官的功能障礙和衰竭，即多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而肺是多器官功能障礙綜合征（MODS）中最容易累及的器官。

參麥注射液的成分是人參和麥冬，人參的主要有效成分包括人參皂苷、人參多糖和維生素等，其中人參皂苷具有減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力，減輕鈣超載，清除氧自由基，抑制細(xì)胞凋亡等作用［6］，并且通過增強(qiáng)垂體--腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能而具有溫和升壓、穩(wěn)壓、調(diào)節(jié)心率、抗炎等作用，因此人參用于治療休克，能顯著改善微循環(huán)，提高組織對缺氧的耐受力［7］。麥冬的有效成分有麥冬皂苷和麥冬多糖，能使心肌復(fù)氧活力增強(qiáng)，提高心臟搏動頻率，降低乳酸脫氫酶（LDH）含量，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善細(xì)胞的能量代謝［8］。并且麥冬多糖可以使冠脈血流量增加，增強(qiáng)心肌收縮力，清除氧自由基，抑制心律失常，促進(jìn)再灌注心肌功能的恢復(fù)。因此參麥注射液合劑具有以下的作用：1）抗休克作用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，參麥注射液能升高內(nèi)毒素休克大鼠的血壓，具有良好的量效相關(guān)性［9］。2）抗多臟器缺血作用。參麥注射液可增加超氧化物歧化酶（SOD）活力，促進(jìn)一氧化氮（NO）產(chǎn)生，對低血容量性休克致缺血再灌注兔損傷有一定保護(hù)作用；對缺血再灌注損傷引起的心肌超微結(jié)構(gòu)損傷有保護(hù)作用［10］；3）抗炎作用。在實(shí)驗(yàn)中觀察到，參麥注射液可明顯升高內(nèi)毒素致全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能失常綜合征模型小鼠的低體溫和低外周血白細(xì)胞數(shù)，改善內(nèi)毒素所致小鼠低血糖狀態(tài)和減輕內(nèi)毒素所致的各臟器病理改變。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組于0.5h、1h時升壓作用明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而2h時兩組升壓作用比較差異無顯著性（P＞0.05）；心率在三個時間點(diǎn)上差異均有顯著性，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。在休克復(fù)蘇過程中，實(shí)驗(yàn)組在三個時間段上均能顯著增加患者尿量（P＜0.05），標(biāo)志著內(nèi)臟灌注改善和有效循環(huán)血量增加，說明參麥注射液具有改善循環(huán)功能的作用；實(shí)驗(yàn)組急性肺損傷發(fā)生例數(shù)較少（P＜0.05），說明參麥注射液對肺臟具有保護(hù)作用。因此，在實(shí)驗(yàn)中觀察到創(chuàng)傷性休克時聯(lián)合使用參麥注射液能有效提高液體復(fù)蘇效果、提高血氧飽和度、改善重要組織灌流和供氧，降低急性肺損傷發(fā)生率，從而顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，參麥注射液作為輔助治療創(chuàng)傷性休克的藥物，能加快改善和逆轉(zhuǎn)休克，保護(hù)臟器功能，防治休克并發(fā)癥，在臨床使用是安全有效的。

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