張慧英

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅　蘭州　730050）

中青年2型糖尿病患者超聲骨密度測(cè)定的臨床意義

張慧英

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

探討中青年糖尿病患者骨密度的狀況以及超聲骨密度測(cè)定在糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷中的價(jià)值。采用以色列畢美特有限公司生產(chǎn)的超聲骨強(qiáng)度儀，對(duì)173例55歲以下的糖尿病患者和120例健康體檢者進(jìn)行左側(cè)橈骨骨密度（BMD）測(cè)定，并將兩組測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。糖尿病組骨量減少及骨質(zhì)疏松的患者顯著高于對(duì)照組（p＞0.05），女性高于男性。中青年糖尿病患者存在不同程度的骨量減少（居多）及骨質(zhì)疏松，超聲骨密度測(cè)定對(duì)糖尿病患者的骨密度診斷有一定價(jià)值。方法簡(jiǎn)便，安全有效，通過早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，及早防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

糖尿?。还敲芏?；骨質(zhì)疏松；骨量減少

糖尿病性骨質(zhì)疏松是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性疾病。臨床上不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者都經(jīng)常發(fā)生骨礦含量減少，骨密度降低及出現(xiàn)各種骨質(zhì)疏松的臨床癥狀［1］。根據(jù)最新的調(diào)查研究表明，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率已高達(dá)11.6%，約1.139億人，新數(shù)據(jù)進(jìn)一步說明糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，其中中青年發(fā)病增長(zhǎng)率最高。通過對(duì)該年齡階段的糖尿病患者橈骨骨密度的測(cè)定，從而判斷糖尿病患者骨密度的狀況，對(duì)已經(jīng)發(fā)生骨量減少，骨質(zhì)疏松的患者若能及時(shí)采取科學(xué)的指導(dǎo)，早治療，積極有效地防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年9月在蘭州市中醫(yī)醫(yī)院檢查骨密度的糖尿病患者173例，其中男119例，年齡25～56歲；女54例，年齡34～56歲，平均年齡41±5.5歲。選擇同期在檢查骨密度的性別、年齡相匹配的非糖尿病患者142例作為對(duì)照，其中男性98例，女性44例，年齡22～56歲，平均年齡39±5.5歲，兩組間在年齡、性別方面無顯著差異。

2　儀器與方法

2.1儀器

采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的OmnisenseTM7 000P型定量超聲骨密度儀。

2.2方法

受檢者采取坐位，選擇左側(cè)橈骨近腕部三分之一段為測(cè)量部位，檢測(cè)橈骨超聲波傳播速率（SOS）及骨密度Z值的評(píng)分?jǐn)?shù)，診斷有三種結(jié)果：骨量正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松。

3　結(jié)果

糖尿病組與非糖尿病組對(duì)照比較：173例糖尿病患者，正常45例（占26%），骨量減少92例（占

53%），骨質(zhì)疏松36例（占21%）；對(duì)照組142例中，

正常105例（占74%），骨量減少31例（22%），骨質(zhì)疏松6例（4%）；結(jié)果見表1。糖尿病患者中女性骨質(zhì)疏松24例（占44%）男性20例（占17%）。

表1　糖尿病組與對(duì)照組骨密度變化比較

4　討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，最新的研究表明主要有：

1）胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子缺乏。胰島素被認(rèn)為是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的激素，是促進(jìn)合成代謝，降低血糖濃度、調(diào)節(jié)骨形成的重要全身性因子，對(duì)于維持骨量，防止骨量丟失有重要作用［2.3］。胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1具有調(diào)節(jié)骨形成作用，當(dāng)糖尿病患者胰島素和IGF缺乏時(shí)，直接導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能降低，骨轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解。同時(shí)，胰島素缺乏，使環(huán)磷酰胺（cAMP）生成增多，骨吸收增強(qiáng)，也會(huì)引起1.25-（OH）2D3減少，腸鈣及磷吸收減少，骨鈣化受抑，而且胰島素抑制糖毒性的作用也明顯減弱，從而使骨量丟失。

2）高血糖。高濃度葡萄糖時(shí)，成骨細(xì)胞MG-63對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）和1，25-（OH）2D3反應(yīng)性下降，1，25-（OH）2D3可刺激MG-63細(xì)胞分泌骨鈣素（BGP），當(dāng)暴露于高糖7d后，1.25-（OH）2D3受體數(shù)量明顯減少，BGP產(chǎn)生明顯受抑。高血糖可導(dǎo)致滲透性利尿，使鈣、鎂、磷從尿中排出增加，導(dǎo)致低血鈣、低血磷，從而反應(yīng)刺激PTH分泌，使破骨細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3）糖尿病常見并發(fā)癥。如糖尿病患者腎功能受損時(shí)，1-a羥化酶活性降低，1.25-（OH）2D3生成減少，鈣吸收下降，影響骨礦化過程，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。糖尿病微血管病變影響血管分布，毛細(xì)血管的通透性增加，周圍血管的基底膜增厚，影響骨的重建，使微血管并發(fā)癥患者的骨量進(jìn)一步丟失。

4）性激素。美國(guó)研究人員一項(xiàng)最新的研究表明，I型糖尿病的女性患者，其骨密度比正常人要低3%-8%。另有研究發(fā)現(xiàn)女性糖尿病患者的骨密度下降與雌激素水平降低及衰老有關(guān)。雌激素既可直接作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的雌激素受體，又可通過鈣調(diào)節(jié)激素，細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子等影響骨代謝和維持骨量。絕經(jīng)后的婦女，雌激素水平下降，也可造成骨吸收增強(qiáng)，加速骨量丟失「4」。因此女性更易患骨質(zhì)疏松。

5）遺傳因素。研究認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生于遺傳有一定的相關(guān)性，其主要是與調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素，與其受體基因和細(xì)胞因子等有關(guān)［5］此外糖尿病繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥還與性別、年齡、激素水平、生活習(xí)慣等因素有關(guān)

骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)界被稱為“無聲的殺手”，它不是一種自然的生理老化現(xiàn)象，而是一種需要治療的疾病。因此，糖尿病骨質(zhì)疏松癥作為糖尿病的常見復(fù)合型疾病，以其發(fā)病率、致殘率高而成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，如何提高本病的療效是當(dāng)代醫(yī)學(xué)界值得重視的課題。多年來，糖尿病在心、腦、腎、眼、神經(jīng)等方面的并發(fā)癥已受到人們的充分重視，而由糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥狀則因起病隱匿，早期無明顯癥狀，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、畸形、甚至骨折，才被引起人們的重視，極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。骨密度測(cè)定結(jié)果表明：糖尿病患者在中青年期就已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少及骨質(zhì)疏松，女性高于男性。男女均隨著年齡、病程的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率而增加。目前測(cè)定骨密度的方法有好多種，如單光子吸收法。雙能X線吸收法等，這些方法雖然精確度很高，但是也有很強(qiáng)的放射性，對(duì)人體有射線損害的的危險(xiǎn)。超聲骨密度測(cè)定無創(chuàng)傷、無電離輻射。安全有效，操作簡(jiǎn)便且可重復(fù)進(jìn)行，能準(zhǔn)確地判斷出人體鈣流失的情況。

中青年糖尿病患者骨量減少普遍存在，情況不容忽視，但進(jìn)行性骨量丟失一般沒有臨床癥狀，因此，早期檢測(cè)BMD尤為重要，可以評(píng)估骨破壞的程度，早期進(jìn)行干擾治療。運(yùn)動(dòng)和飲食對(duì)人體骨礦含量的影響是相當(dāng)大的，實(shí)際觀測(cè)證明運(yùn)動(dòng)員橈骨及脊柱的骨礦含量明顯高于對(duì)照組，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在很多中青年人以車代步、久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣也使他們運(yùn)動(dòng)量明顯減少。特別是職場(chǎng)人士，長(zhǎng)期緊張和焦慮的情緒會(huì)促使人體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)大量分泌“應(yīng)激激素”，這些因素都會(huì)使體內(nèi)的血糖升高，長(zhǎng)此以往就容易引發(fā)糖尿病，對(duì)這部分人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，積極治療糖尿病并及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)及戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，獲取更多的日照，不僅能減少骨量的丟失，還可增加肌肉的力量，從而加強(qiáng)中青年糖尿病患者的體格，防治骨質(zhì)疏松；戒除不良的生活習(xí)慣，如大量飲酒，吸煙。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病常規(guī)飲食食譜中的鈣鎂鋅含量明顯不足，因此，對(duì)于糖尿病患者來說，除了很好地控制糖尿病外，增加攝入，尤其多攝入富含鈣質(zhì)的飲食，補(bǔ)充適量的鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效途徑。對(duì)于中青年患者更要注重糖尿病教育以提高這些患者治療的順從性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)防治糖尿病骨質(zhì)疏松癥具有重要臨床意義。

［1］楊焱，秦佳佳.糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制與臨床治療研究進(jìn)展「J」.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：81-82.

［2］吳海清.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系「J」.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，1（2）：286-289.

［3］時(shí)進(jìn)義.糖尿病胰島素功能與骨密度相關(guān)分析「J」慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：599-600.

［4」蘇熠，肖晨光.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨密度的變化「J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014.12.（17）：194-195.

［5］宋穎穎，李子玲.糖尿病性骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療雜志，2015，2（3）：194-195.

R774.1