黃慧，葉碧紅，彭蓉，蔡曉燕

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科(廣州，510080)

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經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者急救中的運(yùn)用與護(hù)理

黃慧，葉碧紅，彭蓉，蔡曉燕

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科(廣州，510080)

目的探究采用經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者急救中的效果以及護(hù)理配合。方法選擇行經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)患者53例為觀察組;選取同期內(nèi)行開放性氣管切開術(shù)的53例患者為對照組。兩組均采用有效的護(hù)理干預(yù)， 對比兩組治療效果。結(jié)果手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 切口長度以及傷口愈合時間均顯著短于對照組， 差異顯著(P<0.05)； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異顯著(P<0.05)。結(jié)論對于神經(jīng)外科重癥患者在急救中實(shí)施經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)可有效改善治療效果， 縮短患者恢復(fù)時間， 提高治療安全性。在圍術(shù)期間還需給予有效護(hù)理干預(yù)措施， 以確保治療順利進(jìn)行， 提高患者搶救成功率。

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)； 神經(jīng)外科； 重癥； 護(hù)理

氣管切開術(shù)是一種使用率較高的急救醫(yī)療技術(shù)， 其主要被運(yùn)用于神經(jīng)外科重癥患者。經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)具有操作方便、 并發(fā)癥較低， 并且患者治療后疤痕較小[1]。為探究此手術(shù)方式在神經(jīng)外科重癥患者的治療效果以及護(hù)理措施， 在本研究中對我院神經(jīng)外科收治的經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)患者與行開放性氣管切開術(shù)患者效果對比， 結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)外科自2012年2月至2015年2月行經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)患者共53例作為觀察組， 其中男性32例， 女性21例， 年齡在35～88歲之間， 平均年齡為(66.6±2.1)歲； 其中腦出血15例， 顱腦損傷8例， 肺部感染合并重癥肺炎20例， 腦腫瘤8例， 大面積腦梗塞2例。再選取同期接收的行開放性氣管切開術(shù)的53例患者作為對照組， 其中男性33例， 女性20例， 年齡在33～86歲之間， 平均年齡為(67.2±2.7)歲； 其中腦出血16例， 顱腦損傷9例， 肺部感染合并重癥肺炎19例， 腦腫瘤7例， 大面積腦梗塞2例。兩組一般資料的差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組采取經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)， 均采用英國smiths公司生產(chǎn)的經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開管套件?；颊卟捎醚雠P位。在對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后， 在第2、 3軟骨環(huán)間作橫行切口， 切口長度為1.5 cm， 鈍性分離皮下組織至氣管前筋膜。穿刺套管針抽取2 mL液體后垂直刺入器官， 抽出氣泡后退出穿刺針， 留套管外鞘于氣管內(nèi)， 放置導(dǎo)絲在氣管內(nèi)并拔出外鞘。循導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管前壁， 再循導(dǎo)絲放入氣管套管， 拔出導(dǎo)絲和套管內(nèi)芯后充氣囊， 固定氣管套管。對照組給予開放性氣管切開術(shù)， 患者取仰臥位， 在消毒后局部浸潤麻醉， 在環(huán)狀軟骨下緣或下方1 cm處至胸骨上切跡上方、 頸前作切口， 切開皮膚分離皮下組織顯露第2、 3個軟骨環(huán)， 再分離氣管前筋膜， 在完全止血后用尖刀在氣管軟骨環(huán)間膜部插入， 自下而上切開一個軟骨環(huán)， 用彎鉗將其撐開， 將芯套管置入氣管內(nèi)， 最后縫合和固定氣管套管。

1.2.2護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)前做好穿刺氣管切開包、 麻醉藥、 吸痰器等術(shù)前藥物和器械準(zhǔn)備。護(hù)理人員需向患者家屬講述疾病相關(guān)知識以及氣管切開術(shù)的操作方法、 過程、 效果、 相關(guān)注意事項(xiàng)以及風(fēng)險(xiǎn)等， 從而取得患者家屬的理解和積極配合。

(2)術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員需幫助患者擺放好體位， 去枕仰臥， 完全暴露頸部。在手術(shù)過程中對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 如果患者出現(xiàn)呼吸困難、 心率異常等情況需立即告知醫(yī)生， 從而采取相應(yīng)措施。

(3)術(shù)后護(hù)理護(hù)理人員需固定好氣管套管， 氣管套管與呼吸機(jī)相連接的部位需保持通暢。對于出現(xiàn)輕度滲血需用醫(yī)用棉球壓迫止血； 對于出血量較大者需采用止血藥物進(jìn)行止血處理。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化患者氣道管理， 定時吸痰， 定期更換氣管內(nèi)套管。每日更換人工鼻， 保持氣道溫濕度。使用美皮康泡沫敷料進(jìn)行切口換藥， 注意觀察有無切口滲血或感染現(xiàn)象。加強(qiáng)翻身拍背， 使用機(jī)械排痰裝置每日進(jìn)行叩背2～3次。術(shù)后病情允許應(yīng)采取抬高床頭30°～40°臥位， 鼻飼患者應(yīng)盡可能在鼻飼后減少吸痰次數(shù)， 防止誤吸， 預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 切口長度以及傷口愈合時間等指標(biāo)情況； (2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料(χ±S)表示，t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 切口長度以及傷口愈合時間均顯著短于對照組， 差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)對比(X±S)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥， 發(fā)生率為3.77%(2/53)， 對照組術(shù)后出現(xiàn)11例并發(fā)癥， 發(fā)生率為20.75%(11/53)， 差異顯著(P<0.05)。

3　討論

神經(jīng)外科重癥患者病情危重， 病情進(jìn)展迅速， 所以需盡快給予患者有效治療措施。過往對此類患者通常給予開放性氣管切開術(shù)， 此手術(shù)方式雖然具有較好效果， 但對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大， 手術(shù)操作較為復(fù)雜， 并且術(shù)后會顯著提高患者并發(fā)癥發(fā)生率。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷改善， 使得經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床， 此手術(shù)方式可有效避免傳統(tǒng)開放性氣管切開術(shù)的缺點(diǎn)[3]。在本研究中， 觀察組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 切口長度以及傷口愈合時間均顯著短于對照組， 差異顯著(P<0.05)。原因主要為經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)手術(shù)操作簡便， 所以可顯著減少手術(shù)治療時間； 而經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)切口較小， 對患者創(chuàng)傷小， 因此可顯著降低術(shù)中出血量， 減小手術(shù)切口， 并且患者在治療后切口愈合速度會顯著加快。本研究中， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異顯著(P<0.05)。其與鄭艷杰[4]等研究結(jié)果相似。說明經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)具有較高安全性， 其與手術(shù)切口小、 對組織損傷小相關(guān)。

經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)作為一種急救治療手術(shù)， 需要護(hù)理人員有效配合醫(yī)生， 從而及時有效的挽救患者生命[5]。因此護(hù)理人員需要做到以下幾點(diǎn)：①熟練掌握經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)的相關(guān)手術(shù)流程和配合步驟， 特別是從氣管插管轉(zhuǎn)為氣管切開者， 護(hù)理人員需在穿此前配合醫(yī)生快速退出氣管插管， 拔出過少或過多均會對患者造成不良影響， 應(yīng)退至喉嚨入口處； ②護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時需要動作迅速、 準(zhǔn)確， 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和擺放體位均需遵照醫(yī)囑執(zhí)行； ③在手術(shù)治療過程中的各項(xiàng)操作需做到連貫性， 盡可能省去不必要的操作， 為搶救患者生命節(jié)約時間； ④在手術(shù)治療后需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征， 記錄瞳孔情況、 液體出入量等， 如果發(fā)生有任何異常情況出現(xiàn)， 需立即上報(bào)給醫(yī)生， 從而避免意外事故發(fā)生[6]。

綜上所述， 對于神經(jīng)外科重癥患者在急救中實(shí)施經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)可有效改善治療效果， 縮短患者恢復(fù)時間， 提高治療安全性。在圍手術(shù)期間還需給予有效護(hù)理干預(yù)措施， 以確保治療順利進(jìn)行， 提高患者搶救成功率。

[1] 林春英， 李寶嘉，石秋連，等.經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)對危重病人搶救的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14):3344-3345.

[2] 何春雷，陳麗芬，林碎釵，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(19):1814-1815.

[3] 曾良宵，熊北斗，吳德芳.經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療治療肝癌的綜合護(hù)理評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(01):71-72.

[4] 鄭艷杰，王海霞，蒼紅英.經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)應(yīng)用于急危重癥患者的療效[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(01):66-67.

[5] Hashemian SM, Digaleh H.A prospective randomized study comparing mini-surgical percutaneous dilatational tracheostomy with surgical and classical percutaneous tracheostomy: A new method beyond contraindications[J].Medicine，2015，94(47):e2015.

[6] Tewarie L, Zayat R, Haefner H，et al.Does percutaneous dilatational tracheostomy increase the incidence of sternal wound infection - a single center retrospective of 4100 cases[J].J Cardi Surg，2015，10(23)：155.

First Aid and Nursing Care of Percutaneous Tracheostomy in Critically Ill Patients in the Department of Neurosurgery

HUANG Hui, YE Bihong, PENG Rong, CAI Xiaoyan

Department of Neurosurgery, First Hospital Affiliated to Guangdong Pharmaceutical University (Guangzhou, 510080)

ObjectiveTo explore the application value and nursing cooperation of percutaneous dilatational tracheostomy in the care of critically ill patients.Methods53 patients treated with percutaneous tracheotomy were selected as the observation group and 53 patients treated with open tracheostomy were selected as the control group. The two groups were adopted effective nursing intervention and the treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe operative time, blood loss, length of incision and wound healing time in the observation group were significantly shorter and less than those of the control group (P<0.05). The postoperative complication rate of observation group was lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionFor neurosurgical severe patients in emergency, implementation by percutaneous tracheotomy can effectively improve the treatment effect, shorten the patient recovery time, and improve the security of treatment. During the perioperative period, it is necessary to provide effective nursing interventions to ensure the smooth progress of the treatment and improve the success rate of the patients.

percutaneous tracheotomy, department of neurosurgery, intensive care, nursing care

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.009

黃慧，E-mail: huanghui6998@163.com

R472

A

1674-1242(2016)02-0092-03

2016-02-08)