陳曉菊

(合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū) 合肥市濱湖醫(yī)院脊柱外科，安徽 合肥　230061)

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“一病一品”護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用

陳曉菊

(合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū) 合肥市濱湖醫(yī)院脊柱外科，安徽 合肥230061)

目的探討在脊柱外科腰椎間盤(pán)突出癥“一病一品”臨床實(shí)踐效果。方法選取腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“一病一品”護(hù)理,比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀(guān)察組Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者SF-36量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)，；觀(guān)察組患者術(shù)后感染、深靜脈血栓、腦脊液漏、神經(jīng)根粘連并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度得分99.8分高于對(duì)照組得分95.5分。結(jié)論腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者實(shí)施“一病一品”護(hù)理降低患者功能障礙，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。

椎間盤(pán)移位/護(hù)理;椎間盤(pán)切除術(shù);手術(shù)后醫(yī)護(hù)

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation LDH)是腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。LDH是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一,隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快，LDH的發(fā)病趨勢(shì)年輕化,以20～50歲的青中年多見(jiàn),發(fā)病率正在逐年上升。其病程長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量。為了提高護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的身心需求，應(yīng)用一病一品護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料研究對(duì)象為2014年10月至2016年4月入住合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)脊柱外科行腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者80例，手術(shù)方式均采用半椎板髓核摘除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲，病史半年以上，經(jīng)4周的保守治療無(wú)效者，有下肢明顯的神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，影像學(xué)上有較明顯的椎間盤(pán)突出征象，無(wú)明顯的腰椎不穩(wěn)及椎管狹窄征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎不穩(wěn)及椎管狹窄，保守治療時(shí)間較短患者，合并身體其他疾病不能耐受手術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。本研究經(jīng)過(guò)合肥市濱湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者同意并簽署知情同意書(shū)，且患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和受教育情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“一病一品”護(hù)理。

1.2.1制定腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者“一病一品”護(hù)理實(shí)施方案及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，成立“一病一品”小組

護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、組員是科主任及10名責(zé)任護(hù)士，小組成員由3名主管護(hù)師、1名副主任醫(yī)師、8名護(hù)師組成，小組成員在脊柱外科工作經(jīng)驗(yàn)均為5年以上，最多26年，具有豐富的脊柱外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。“一病一品”小組首先邀請(qǐng)骨科護(hù)理專(zhuān)家對(duì)小組成員集中進(jìn)行培訓(xùn)，使用PPT的方式講解腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識(shí)、圍手術(shù)期護(hù)理管理、專(zhuān)科功能鍛煉、心理護(hù)理以及最新診療護(hù)理動(dòng)態(tài)等，并對(duì)小組成員集中進(jìn)行考核,考核合格后對(duì)干預(yù)組開(kāi)展“一病一品”護(hù)理[1]。

表1　兩組患者一般資料比較/例

1.2.2“一病一品”護(hù)理具體措施

(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練體位訓(xùn)練：臥硬板床，經(jīng)后入路手術(shù)者，練習(xí)俯臥位，以利手術(shù)需要。每天練習(xí)1～2次，1～2 h/次，注意調(diào)整呼吸，盡量使全身放松。訓(xùn)練患者床上大小便。疼痛管理：病房張貼疼痛評(píng)估量表，正確評(píng)估患者疼痛程度，運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)療法，以及運(yùn)用超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的方法幫助患者減輕疼痛。心理護(hù)理：告知患者手術(shù)方法、目的、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平、同種疾病預(yù)后等，建立患者對(duì)手術(shù)預(yù)后的信心[2]。(2)術(shù)后管理：搬運(yùn)與體位：術(shù)后返回病房，3人平抬法將病人移至硬板床上，保持頸、胸、腰在同一軸線(xiàn)上，Q2H軸線(xiàn)翻身。病情觀(guān)察、心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血及引流管引流情況。觀(guān)察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。體溫護(hù)理:監(jiān)測(cè)體溫，患者術(shù)畢返病房時(shí)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)(尤其在寒冷的季節(jié))，注意保持室溫23 ℃ ，輸液液體溫度維持在36～37 ℃ ，以減少低體溫給患者帶來(lái)的不良影響。管道護(hù)理：各管道明確標(biāo)識(shí)，妥善固定，嚴(yán)格交接班，保持有效引流，防止導(dǎo)管受壓、扭曲脫落，觀(guān)察并記錄引流液的顏色、量及性狀。繼續(xù)加強(qiáng)疼痛管理。做好并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，避免或減少術(shù)后深靜脈血栓及腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)?？祻?fù)功能鍛煉：①第一階段：麻醉6 h后指導(dǎo)患者行股四頭肌靜力收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等下肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，3～5次/d，5～10 min/次；術(shù)后第1天開(kāi)始做直腿抬高運(yùn)動(dòng)：以主動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，雙下肢交替進(jìn)行，以防止神經(jīng)根黏連，3～5次/d，5～10 min/次；②第二階段——腰背肌功能鍛煉：術(shù)后7 d根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉：患者平臥于硬板床上，用頭部、雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10 s以上，3～5次/d，3～5下/次，術(shù)后2～4周逐步過(guò)渡到三點(diǎn)式功能鍛煉及飛燕式功能鍛煉。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，以不感到勞累為度，逐漸逐漸次數(shù)和量。③第三階段：佩戴胸腰支具下床活動(dòng)，家屬陪同，注意做好防跌倒安全防護(hù)。出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的具體情況制定出院后的護(hù)理計(jì)劃及自我康復(fù)注意細(xì)則，詳細(xì)告知患者，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。避免誘發(fā)因素,建立良好的生活模式；避免劇烈活動(dòng)等。(3)出院后復(fù)查與回訪(fǎng)：1、3、6個(gè)月及一年復(fù)查[3]。利用電話(huà)回訪(fǎng)、上門(mén)訪(fǎng)視及微信公眾平臺(tái)等方式，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過(guò)程，及時(shí)給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，繼續(xù)為患者提供支持服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)，提高滿(mǎn)意度。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1Oswestry功能障礙

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)，該問(wèn)卷是由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，如果有10個(gè)問(wèn)題都做了問(wèn)答，記分方法是：實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%，如果有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.3.2生活質(zhì)量

應(yīng)用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(Short Form 36 Heath Survey Questionnaire，SF-36)：為國(guó)際上認(rèn)可的生活質(zhì)量評(píng)測(cè)工具，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，條目得分最高分6分，最低分1分，按照條目編碼及計(jì)分方面計(jì)分及換算，將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，再按計(jì)分公式算得最終得分，得分越高，表示該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高[5]，全方面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥

比較兩組患者肺部感染、切口感染、深靜脈血栓、腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4患者滿(mǎn)意度

采用2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委第三方問(wèn)卷調(diào)查住院患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度，共15條目，總分100分，得分越高說(shuō)明患者越滿(mǎn)意，低于90分不符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后ODI評(píng)分比較/(分，)

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表4。

2.4兩組患者護(hù)理效果滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表5。

3　討論

本研究顯示， 腰椎間盤(pán)突出癥患者生活質(zhì)量比健康人生活質(zhì)量低，主要是由疼痛引起。疼痛作為一種復(fù)雜的心理生理反應(yīng)， 它不可避免地會(huì)引起個(gè)體的情緒反應(yīng)， 此情緒反應(yīng)往往以焦慮、抑郁為主。因素可能包括疼痛的持久不愈、較多的負(fù)性生活事件、缺乏充分的社會(huì)支持及慢性疼痛患者好發(fā)情緒障礙的行為類(lèi)型和人格特征[7]。

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，針灸、推拿等保守治療往往可取得較好的療效[8]，但相當(dāng)大一部分患者因延誤病情或者誤治而被迫選擇手術(shù)治療。因脊柱手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性及患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒，使得患者在術(shù)前可能產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理情緒，影響手術(shù)的預(yù)期效果。有臨床研究表明，患者術(shù)前負(fù)性情緒影響腰椎手術(shù)療效，是術(shù)后疼痛改善率差的預(yù)測(cè)因素之一。本研究應(yīng)用一病一品護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者軀體、心理、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作情況等方面有正確的評(píng)估， 將腰椎保健教育， 心理、行為療法的原則編入到運(yùn)動(dòng)療法中， 為患者設(shè)計(jì)最適合的康復(fù)計(jì)劃，并保證其遵守并堅(jiān)持實(shí)施計(jì)劃[9]。一病一品即一種疾病要有一套具有專(zhuān)科特色的護(hù)理品質(zhì)，包括基礎(chǔ)護(hù)理及有延伸的專(zhuān)科護(hù)理。為患者提供能符合其本身疾病特點(diǎn)及個(gè)體心理需求的個(gè)性化護(hù)理[10-11]。一病一品是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科疾病的護(hù)理品牌，為每一種疾病患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理方案，即將循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，為患者提供高品質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)[12-13]。綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者實(shí)施“一病一品”護(hù)理可降低患者功能障礙，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。

表3　兩組患者干預(yù)前后SF-36量表問(wèn)卷得分比較/(分，)

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較/例(%)

表5　兩組患者護(hù)理效果滿(mǎn)意度比較/分

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Application of “one chain for one disease” nursing service in lumbar disc herniation surgery

CHEN Xiaoju

(DepartmentofSpinalSurgery,SouthernDistrictofTheFirstPeople′sHospital,Hefei,Anhui230061,China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of “one chain for one disease” nursing service in lumbar disc herniation(LDH) surgery.MethodsEighty patients hospitalized in Department of Spinal Surgery of Hefei First Renmin Hospital from October 2014 to April 2016 because of LDH were randomized into two groups.The control group received responsibility system for overall nursing care,while the experimental group received responsibility system for the overall care and a special disease nursing intervention.The effectiveness was compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference between the two groups in ODI preoperatively.Postoperatively,the experimental group had a higher score of ODI,lower complications rate (infections,deep venous thrombosis,cerebrospinal fluid leakage,nerve root adhesion),and higher satisfactory degree compared with the control group(P<0.05).Conclusions“One chain for one disease” nursing service in lumbar intervertebral disc herniation(LDH) surgery can relieve patients’ dysfunction,reduce postoperative complications,promote life quality and nursing satisfaction,which is worthy of clinical application.

Intervertebral disc displacement/nursing;Diskectomy;Postoperative care

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.051

2016-03-21，

2016-06-27)