河北以嶺醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

焦永波　周順林　陳紅波△　胡秋生　王　晶　劉春茹(石家莊 050091)

?

膀胱尿壓測評系統(tǒng)在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的評價應(yīng)用*

河北以嶺醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

焦永波周順林陳紅波△胡秋生王晶劉春茹(石家莊 050091)

提要目的：探討膀胱尿壓測評系統(tǒng)在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的評價應(yīng)用。方法：在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱前后,用膀胱尿壓測評系統(tǒng)進(jìn)行膀胱功能評估和功能訓(xùn)練，通過對患者治療前后的膀胱殘余尿量、首次膀胱充盈量、首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感、膀胱壓力、膀胱容量進(jìn)行療效評價。結(jié)果：膀胱尿壓測評系統(tǒng)測得患者各項指標(biāo)明顯改善，差異有顯著性(P<0.05)，治療組患者改善狀況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：膀胱尿壓測評系統(tǒng)在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確評估膀胱功能、逼尿肌活動性和順應(yīng)性、并可以指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練及治療。

膀胱尿壓測評系統(tǒng)；電針療法；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；排尿功能障礙；膀胱功能評價

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是脊髓外傷后最常見的并發(fā)癥，并且成為了臨床中最棘手的難題，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，[1]其治療方法很多，目前得到認(rèn)可的方法主要是間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物療法[2]及電針療法[3]等，臨床上一直對膀胱功能評價缺乏客觀數(shù)據(jù)分析，膀胱尿壓測評系統(tǒng)的應(yīng)用，解決了這個難題，膀胱尿壓測評系統(tǒng)是具有膀胱功能測定和膀胱壓力測定以及膀胱功能訓(xùn)練為一體的評估訓(xùn)練設(shè)備，并能隨時觀察膀胱功能。2012年3月至2015年3月，我科采用膀胱尿壓測評系統(tǒng)在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱前后，對膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練和檢測，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

選取自2009年6月至2015年3月在我院康復(fù)科住院患者164例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各82例患者，治療組采用電針治療和膀胱功能訓(xùn)練，對照組采用膀胱功能訓(xùn)練?；颊吣挲g在20～60歲，平均46歲，均經(jīng)過臨床、CT或MRI檢查診斷為脊髓損傷，經(jīng)過對膀胱功能和尿道功能檢測、評定，確診為神經(jīng)源性膀胱，其中頸髓損傷C4-7患者24例，胸髓損傷T5-1269例，腰髓損傷L1-471例，經(jīng)手術(shù)治療146例，未經(jīng)手術(shù)治療18例?；颊甙螂變?nèi)感染伴全身癥狀、有出血傾向、有自主神經(jīng)反射、尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、腎積水、輸尿管積水、膀胱輸尿管返流和有嚴(yán)重的臟器脫垂者，以及并發(fā)代謝性疾病，如糖尿病和嚴(yán)重的高血壓者排除在外，不再進(jìn)行病例觀察。

2　方法

治療組采用電針治療和膀胱功能訓(xùn)練，對照組采用膀胱功能訓(xùn)練。

2.1膀胱功能評定患者入院及治療結(jié)束1周內(nèi)應(yīng)用膀胱尿壓測評系統(tǒng)(江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)型號SY-PY500)進(jìn)行膀胱功能評定，方法是打開膀胱尿壓測評系統(tǒng)設(shè)備并校對，連接灌注通道觀察并記錄膀胱殘余尿量，導(dǎo)完殘余尿量后取500 mL生理鹽水(37℃)行膀胱灌注，在灌注過程中對患者進(jìn)行感覺詢問和觀察，并記錄首次膀胱充盈感、首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感，膀胱壓力和灌注容量。

2.2電針治療針刺前所選取穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。⑴患者采取俯臥位，選取夾脊穴(損傷平面以下至第5腰椎)，進(jìn)針10～15 mm，針尖斜向脊椎方向；八髎穴針尖呈45℃向內(nèi)下方刺入，進(jìn)針l0～15 mm，有針感可見肛門周圍有抽動；會陽、承山、涌泉穴。以上諸穴接通華佗牌(SDZ-Ⅱ型)電針治療儀，采用連續(xù)波強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)規(guī)律性抽動且患者能耐受為度。 ⑵患者采取仰臥位，針刺天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴(在膀胱排尿后向下斜刺40～50 mm，在滯針狀態(tài)下行小幅度提插可見局部肌肉收縮)，曲泉穴、足三里、三陰交，接通華佗牌(SDZ-Ⅱ型)電針治療儀，采用連續(xù)波強(qiáng)度以肌肉出現(xiàn)規(guī)律性抽動且患者能耐受為度。 以上兩組治療方法交替進(jìn)行，每日1次，15次為1療程，連續(xù)治療4個療程。

2.3膀胱功能訓(xùn)練 ⑴膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練采用恥骨上叩擊法，用手指在恥骨上區(qū)進(jìn)行有節(jié)奏得輕叩擊，每次叩擊7～8次，間歇3秒再叩擊7～8次，反復(fù)進(jìn)行2～3 min。⑵膀胱尿壓測評系統(tǒng)方法，患者排尿后常規(guī)下導(dǎo)尿管導(dǎo)完殘余尿量，取500 mL生理鹽水(37℃)行膀胱灌注，觀察并記錄患者的首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感、膀胱壓力、膀胱容量。當(dāng)灌注量接近或達(dá)到500 mL,膀胱壓力達(dá)到或大于40 cmH2O時行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。然后再排空膀胱灌注液體。每3天治療1次，20次為1個療程。

2.4評價指標(biāo)

2.4.1評價膀胱尿動力學(xué)系統(tǒng)：分別于患者入院及治療4個療程結(jié)束后1周內(nèi)，用膀胱尿壓測評系統(tǒng)進(jìn)行膀胱灌注訓(xùn)練的數(shù)據(jù)(患者治療前后的殘余尿量、膀胱安全容量及膀胱安全壓力，患者的首次排尿感和強(qiáng)烈排尿感)測定采集。

2.4.2療效評價：依據(jù)《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》[4]療效評價。痊愈：無尿失禁、尿失禁臨床癥狀評分為0，膀胱殘余尿消失。顯效：尿失禁臨床癥狀評分減少50%～80%，膀胱殘余尿量減少>1/2。有效：尿失禁臨床癥狀評分減少30%～50%，殘余尿量減少<1/2。無效：尿失禁臨床癥狀評分減少<30%，殘余尿量無變化。

3　結(jié)果

3.1治療前和治療結(jié)束后膀胱尿壓測評結(jié)果根據(jù)治療前和治療結(jié)束后膀胱尿壓測評系統(tǒng)測得膀胱殘余尿量、首次膀胱充盈量、首次排尿感、強(qiáng)烈排尿感、膀胱壓力、膀胱容量進(jìn)行膀胱功能評價。治療后，患者各項指標(biāo)明顯改善，差異有顯著性(P<0.05)；治療組患者改善狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者治療前后的膀胱尿壓測評數(shù)據(jù)對比 　　　　　(mL)

注：與本組治療前相比，P<0.05；組間治療后相比，P<0.05

3.2臨床療效情況電針治療組治愈3例、顯效13例，愈顯率為19.51%，總有效率為68.29%；膀胱功能訓(xùn)練對照組治愈0例，顯效2例，愈顯率為2.44%，總有效率為15.85%，在愈顯率、總有效率上治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2　臨床療效結(jié)果 　　　(例)

4　討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是臨床上常見的疑難的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，脊髓損傷是發(fā)病的主要原因，膀胱儲尿排尿功能障礙是其主要癥狀，由于脊髓損傷導(dǎo)致膀胱壓力異常和膀胱容量改變，尿道肌群功能喪失是排尿功能障礙的病理機(jī)制所在，后果則是引起反復(fù)泌尿系感染、腎積水，腎功能衰竭都成為了脊髓損傷患者死亡的原因。[5]筆者對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療，主要是通過電針療法恢復(fù)脊髓和骶髓中樞功能，同時結(jié)合膀胱尿壓測評系統(tǒng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、恢復(fù)膀胱功能和膀胱壓力，提高膀胱有效容量，恢復(fù)排尿功能，起到真正保護(hù)腎功能，減少腎功能衰竭的發(fā)生率。[6]

電針療法中針刺夾脊穴和八髎穴作為首選穴位，配合會陽穴、承山穴、涌泉穴能溫補(bǔ)督脈，能改善脊髓的微循環(huán)和新陳代謝、改善脊髓功能；[7]選取天樞、中極穴、關(guān)元、氣海、曲泉穴、足三里穴和三陰交穴配伍使用能培補(bǔ)元氣、調(diào)暢臟腑氣機(jī)，通調(diào)水道，能提高膀胱功能。[8]

膀胱尿壓測評系統(tǒng)是江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司研制生產(chǎn)(型號SY-PY500)是目前治療和檢測神經(jīng)源性膀胱療效評價最為常用的儀器，在電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用，發(fā)揮了良好的作用：(1)具有膀胱評估功能，通過觀察殘余尿量和對膀胱灌注量、膀胱排尿感，能精準(zhǔn)評估膀胱功能。(2)對治療效果的評價，經(jīng)過治療后通過觀察膀胱灌注量或壓力的改變以及膀胱首次排尿感和強(qiáng)烈排尿感可以反應(yīng)出膀胱逼尿肌功能。(3)具有膀胱功能訓(xùn)練作用，當(dāng)膀胱灌注達(dá)到一定壓力時，可以進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練手法治療，并能隨時觀察膀胱功能變化。(4)能評估膀胱充盈期與排尿期逼尿肌與括約肌的功能，出現(xiàn)膀胱漏尿點和膀胱強(qiáng)烈排尿感的數(shù)據(jù)來進(jìn)行評估。(5)可以觀察電針治療機(jī)制和作用靶點，經(jīng)過電針治療后進(jìn)行膀胱尿壓測評灌注可以發(fā)現(xiàn)膀胱容量和壓力明顯得到改善。

目前，臨床上常見的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱電針治療，大多單一的選取穴夾脊穴[9]或八髎穴為主，[10]臨床療效評價也只是根據(jù)癥狀改善程度，缺乏合理穴位選取和療效觀察標(biāo)準(zhǔn)。筆者在臨床治療所中經(jīng)過科學(xué)合理的選取穴位，并應(yīng)用膀胱尿壓測評系統(tǒng)進(jìn)行客觀、科學(xué)、先進(jìn)的療效評價，也同時能夠觀察電針治療機(jī)制和作用靶點。這些綜合方法的應(yīng)用，使脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了臨床治療效果。

[1]羅小娟，曾競.脊髓損傷后膀胱功能重建方法研究進(jìn)展[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2012,3(21)：313-315

[2]馮小軍，吳建賢.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,9(26)：19-21

[3]林瑞珠，許建峰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥，2011,8(22)：225-226

[4]廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000.1 323-1 328

[5]張玉海.膀胱排尿功能障礙[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.145

[6]廖利民.神經(jīng)泌尿?qū)W現(xiàn)狀與前景[J].中華泌尿?qū)W科雜志,2004,25(2):646-648

[7]楊拯，何彥芳.電針在脊髓損傷功能康復(fù)中的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(1)：249-250

[8]張秦宏，孫忠人.電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的文獻(xiàn)研究[J].針灸臨床雜志， 2011,27(9)：41-44

[9]劉艷萍，謝明.電針夾脊穴輔助治療脊髓損傷所致膀胱排尿功能障礙療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009,49(12):95

[10]羅慶祿，王詩忠.針刺八髎穴對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012,22(1):12-14

(2016-06-20收稿)

R245.9+7

A

1007-5615(2016)03-0041-03

*河北省科技廳科技支撐項目：No.142777117D

△云南省昆明市第四人民醫(yī)院(昆明650302)