王　潔　宋婷婷　李　萍

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應(yīng)用品管圈活動提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率

王潔宋婷婷李萍

目的：探討品管圈活動對提高老年糖尿病患者對疾病健康教育知識知曉率的影響。方法：我科2015年6～12月成立品管圈小組，開展以“提高老年糖尿病患者健康教育知曉率”為品管圈活動的主題，自行設(shè)計“老年糖尿病患者健康教育知曉率調(diào)查問卷”及本院使用的滿意度調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)狀分析和效果確認(rèn)。結(jié)果：改善后老年糖尿病患者健康教育知識知曉率由改善前的80.00%提高到92.31%，改善后患者對糖尿病健康教育實施滿意度由改善前的87.14%提高到97.44%。結(jié)論：開展品管圈活動不僅提高了老年糖尿病患者健康教育知識知曉率，同時提高了患者滿意度，也增強了護(hù)士自信心，提高了護(hù)士解決問題的能力及團隊合作能力。

品管圈；老年人；糖尿?。唤】到逃?/p>

品管圈(QCC)活動自20世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面都取得了很好的效果[1-3]。老年糖尿病是指年齡在65歲以上的糖尿病患者，據(jù)2014年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，糖尿病患者達(dá)到9629萬，預(yù)計2025年接近1億[4]，如何提高老年糖尿病患者對治療的依從性，增強老年患者健康意識，改善不良生活方式，最終提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率，是現(xiàn)階段護(hù)理工作的重點之一。我科于2015年6～12月，將品管圈活動納入到老年糖尿病患者健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我科2015年6～8月收治老年糖尿病患者70例作為改善前組，男41例，女29例；年齡65～85歲；文化程度：文盲24例，中學(xué)20例，大專及以上26例；住院天數(shù)8～15 d，平均10.3 d。將9～12月收治的78例老年糖尿病患者作為改善后組，男44例，女34例；年齡65～85歲，文化程度文盲26例，中學(xué)30例，大專及以上22例；住院天數(shù)9～15 d，平均11.9 d。兩組患者在年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組護(hù)理部指導(dǎo)開展品管圈活動，最后投票產(chǎn)生圈名為“能量100圈”，圈徽為黃色底面,上有五彩太陽散發(fā)光芒，寓意為護(hù)士像太陽光芒一般，用一顆正能量的心感染每一位患者。品管圈小組成員，分工明確，各負(fù)其責(zé)，圈長以計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織為重點，輔導(dǎo)員以監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)為重點，其他圈員分別負(fù)責(zé)收集、整理資料、交流、宣傳等工作。

1.2.2主題選定選題理由為健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，也是護(hù)理學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展、完善、進(jìn)步的標(biāo)志[5]。因我科老年糖尿病患者較多，又處于少數(shù)名族地區(qū)，語言及年齡的影響導(dǎo)致健康教育知識知曉率不高。優(yōu)質(zhì)的健康教育，可以提高患者依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強各種治療的作用，也可以密切護(hù)患關(guān)系，因此，最后確定本期活動主題為“提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率”。

1.2.3擬定活動計劃書現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，通過自制老年糖尿病患者健康教育調(diào)查問卷，由護(hù)士講解，老年患者及家屬回答，記錄改善前患者對糖尿病健康教育知識知曉率，由全體圈員參與，調(diào)查70例，每張問卷8道題，共計560道題，制定甘特圖、柱狀圖。

1.2.4現(xiàn)狀把握通過小組討論制定健康教育流程圖，根據(jù)流程的內(nèi)容和環(huán)節(jié)，設(shè)計健康教育知識調(diào)查問卷，表格內(nèi)容包括檢查日期，患者診斷、年齡、性別、文化、住院天數(shù)，查檢項目

有疾病知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、飲食知識、運動療法、藥物療法、預(yù)防保健、心理保健、改變不良生活方式。調(diào)查問卷回收率為100%。健康教育知識知曉率計算方法：知曉率=調(diào)查得分/滿分×100%。滿分為患者基本知曉(40分)，衡量指標(biāo)為每周調(diào)查的患者健康教育知識知曉率。根據(jù)80/20法則，繪制改善前柏拉圖(圖1)，將影響患者知曉率的主要原因：確定為(1)護(hù)士宣教不到位。(2)患者不重視。(3)護(hù)士知識缺乏。(4)宣教流程欠規(guī)。

圖1　改善前影響患者健康教育知識知曉率原因分析柏拉圖

1.2.5目標(biāo)設(shè)定改善前老年糖尿病患者健康教育知曉率是80.00%，根據(jù)設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=12.31%，由此得出目標(biāo)設(shè)定為老年糖尿病患者對健康教育知曉率由80.00%提升至92.31%。

1.2.6要因解析針對改善重點，運用思維沖擊法，從患者、護(hù)理人員、方法等方面出發(fā)，尋找出影響患者健康教育知曉率的原因(圖2)。圖中圓圈中標(biāo)注的為要因。

圖2　影響老年糖尿病患者健康教育知識知曉率原因分析魚骨圖

1.2.7對策擬定及實施(1)加強對患者進(jìn)行老年糖尿病病相關(guān)知識的培訓(xùn)。根據(jù)患者個體情況，制定運動處方(循序漸進(jìn)、逐漸增加、避免激烈運動)；根據(jù)血糖情況合理使用降糖藥物；根據(jù)民族特色制定合理膳食。針對老年患者年齡大，記憶差特點，給予一對一反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識，并讓家屬陪護(hù)參與培訓(xùn)的行列。根據(jù)不同層次的老年患者采取不同的教育方式，如口頭宣教、書面教育、多媒體講課、報刊和墻報教育等，遇到理解能力差或年老的人則可反復(fù)復(fù)述，對于出院患者及時給予用藥指導(dǎo)，并做好每月電話隨訪，掌握患者的血糖控制情況，對提出的建議和意見一一進(jìn)行整改，完善健康教育，提高患者的知曉率。(2)加強護(hù)理溝通方式及技巧。把握最佳宣教時機，將教育計劃穿插于患者關(guān)注的每一刻，增強老年糖尿病患者用藥的依從性，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而形成糖尿病防治的良性循環(huán)。(3)加強護(hù)理人員健康教育相關(guān)知識的培訓(xùn)。品管圈活動使護(hù)理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作態(tài)度由被動變主動，從患者需求中尋找問題，解決問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，每月按計劃對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士?？浦R，拓寬護(hù)理的知識面。(4)提高患者的自我管理意識。教會患者自己測血糖并做好記錄，治療糖尿病應(yīng)使患者樹立信心，堅持不懈的恒心，定時服用降血糖藥物，不隨意減量或停藥。必須在醫(yī)師指導(dǎo)下給予調(diào)整，老年人控制血糖不能操之過急，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。(5)通過對患者入院評估，制定老年糖尿病健康教育臨床路徑。按照患者疾病不同、輕重不同、時間不同選用不同的健康教育方式，進(jìn)行隨機性教育、座談式教育、書面式教育。

1.3評價指標(biāo)(1)采用改善前后自設(shè)知曉率調(diào)查表，計算出改善前后患者對糖尿病健康教育的知曉率。(2)采用改善前后自設(shè)滿意度調(diào)查表，計算出改善前后患者對糖尿病健康教育的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1有形成果

2.1.1改善前后患者對糖尿病健康教育知識知曉情況比較(表1)

表3　改善前后患者對糖尿病健康教育知曉情況比較(例)

2.1.2改善前后患者對糖尿病健康教育滿意度情況比較(表2)

表2　改善前后患者對糖尿病健康教育實施滿意度比較(例)

2.2無形成果(圖3)

圖3　QCC活動無形成果雷達(dá)圖

3　討　論

3.1提高了患者糖尿病健康知識的知曉率此次品管圈活動使糖尿病健康教育宣教的方式從單一的口頭宣教過渡到口頭、書面、多媒體等多元素結(jié)合的宣教?；颊呓】到逃R知曉率取決于患者對健康教育知識的理解及接受情況，存在一定的個體差異，但這更要求護(hù)理人員不斷地努力，運用更好的宣教方法及評價方式，使護(hù)理質(zhì)量不斷地持續(xù)改進(jìn)。

3.2品管圈活動提高了老年糖尿病患者對健康教育實施的滿意度由于我區(qū)是少數(shù)民族地區(qū)，語言溝通欠流暢，再加上老年人由于其特殊的生理特點，使健康教育不能較好落實。通過品管圈活動，老年糖尿病患者的自我護(hù)理意識及遵醫(yī)行為增強了，患者在住院和離院后都能較好地遵循健康行為，從而提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量是患者滿意的基石，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位的直接效果。同時，良好的健康教育手段融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)士的信任度、滿意度。

3.3品管圈活動對臨床護(hù)士綜合能力和素質(zhì)的影響是無形的收獲有文獻(xiàn)報道，89%的護(hù)士認(rèn)為自己缺乏健康教育知識，39%的護(hù)士認(rèn)為健康教育方式單一[6]。品管圈活動過程中圈員們自動地發(fā)掘問題、改善問題，而產(chǎn)生豐碩無形成果，也使科室護(hù)士對自己在醫(yī)院的角色和地位有了新的認(rèn)識和定位，以更好的態(tài)度、激情、智慧、團隊精神投入到工作中去，集思廣益，為如何做好健康教育提出有效措施，提高工作成就感。通過此次品管圈活動，提高了護(hù)士的工作激情，發(fā)揮了各自的特長，加強了責(zé)任心，提升了自身素質(zhì)，規(guī)范操作流程，減輕工作壓力，提高了業(yè)務(wù)水平，增強了科室凝聚力。

總之，品管圈活動提高了患者糖尿病健康知識水平的知曉率，提升了護(hù)士自身素質(zhì)。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.

[2]葉思水，王德雄.服務(wù)業(yè)的品管圈活動[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:14,137-138.

[3]古金燕，吳妙莉，彭小燕，等.品管圈活動對提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力及管理水平的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,12(12)：63-64.

[4]姜麗萍.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:3-2.

[5]章一華.品管圈活動在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(6)：723-725.

[6]翁紅亞.影響護(hù)士健康教育效果的因素及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(5)：452-453.

(本文編輯劉學(xué)英)

Improving the health education awareness rate of elderly patients with diabetes by quality control circle

WANG Jie,SONG Ting-ting,LI Ping

(The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830028)

Objective:To explore the effects of the quality control circle activity on improving the health education knowledge awareness rate of elderly patients with diabetes mellitus. Methods: From June to December in 2015, our department launched a quality control circle group, centered around the quality control circle theme of "increase in elderly patients with health education awareness", designed our own "elderly patients with health education awareness questionnaire" and satisfaction survey used by our hospital, analyzed the situation and confirm the effects. Results: After the improvement, the health education awareness rate of elderly patients with diabetes was improved from 80.00% to 92.31%, and the satisfaction of patients with diabetes towards the implementation of health education was improved from 87.14% to 97.44%. Conclusion: Carrying out the quality circle activities not only improved the awareness rate of elderly patients with diabetes health education knowledge, as well as the satisfaction of patients, but also enhanced the nurses’ self-confidence, problem solving ability and team cooperation ability.

Quality control circle; Elderly；Diabetes;Health education

830028烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)二科

王潔:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.042

2015-12-30)