鄧再喜，張春寶，馬　靜，吳　江（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 . 修復(fù)工藝科 ；. 口腔修復(fù)科 陜西 西安 7003）

微貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用

鄧再喜1，張春寶1，馬靜1，吳江2
（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 1. 修復(fù)工藝科 ；2. 口腔修復(fù)科 陜西 西安 710032）

目的：探討采用微貼面技術(shù)進(jìn)行牙齒美容修復(fù)。方法：對(duì)于過小牙、牙齒自然間隙、牙齒局部缺損等情況，采用微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)手段，通過制作微貼面進(jìn)行牙齒美容修復(fù)。結(jié)果：微貼面技術(shù)，不僅能夠獲得良好的牙齒美容修復(fù)效果，而且具有創(chuàng)傷更小、邊緣線主要在自潔區(qū)、長(zhǎng)期效果更佳等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：微貼面修復(fù)是一種更好的牙齒美容修復(fù)方法。

貼面；全瓷；樹脂；牙齒美容修復(fù)；微創(chuàng)

隨著口腔修復(fù)技術(shù)和材料的不斷進(jìn)步，對(duì)于過小牙、牙齒自然間隙、牙齒局部缺損等患牙，采用微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)牙齒美容修復(fù)成為廣大患者追求的目標(biāo)。貼面作為一種微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)美容修復(fù)方法，具有良好的生物相容性、美觀性和牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來越多［1］。目前，制作貼面的材料主要有熱壓鑄陶瓷材料和光固化樹脂材料兩種，本文介紹1例采用樹脂微貼面技術(shù)進(jìn)行前牙無(wú)創(chuàng)美容修復(fù)的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1　修復(fù)前口內(nèi)照

1　病例基本情況

患者，女，34歲，上中切牙中縫約1.5mm，影響美觀，要求美容修復(fù)?？趦?nèi)檢查咬合、余留牙等情況正常。臨床設(shè)計(jì)，無(wú)創(chuàng)微貼面美容修復(fù)（見圖1）。

2　材料和方法

2.1材料：采用Nexco樹脂（義獲嘉公司）。

2.2方法：①硅橡膠制取工作模型：將排齦線壓入牙齦中約5min，在取出排齦線的同時(shí)，注入硅橡膠印模材，使用托盤制取全口印模。按照超硬石膏的粉水比例，真空攪拌灌注石膏工作模型；②制作可卸代型：為了保證貼面的制作精度，對(duì)工作模型進(jìn)行可卸代型制作?？尚洞皖i緣位置與貼面的邊緣相一致，因此，在可卸代型修整時(shí)，必須在放大鏡下進(jìn)行操作（見圖2）；③基牙表面處理：使用石膏硬化劑涂布基牙石膏表面，保護(hù)基牙模型。然后，在基牙表面均勻涂布一層專用間隙涂料，間隙涂料須離開基牙邊緣0.5～1.0mm。待間隙涂料干燥后，進(jìn)行分離劑涂布（見圖3 ）；④樹脂貼面堆塑：根據(jù)牙齒間隙大小，使用樹脂體瓷、切端瓷、透明瓷材料分層堆塑局部貼面，分層堆塑分層固化，最終按照基牙整體美觀要求恢復(fù)牙齒形態(tài)，關(guān)閉牙齒間隙（見圖4）；⑤貼面形態(tài)修整、拋光：在形態(tài)修整時(shí)，由于微貼面比較薄、小，操作難度大，而且容易損傷基牙，因此，需在放大鏡下進(jìn)行邊緣、形態(tài)的修整。確保貼面與基牙貼合，邊緣盡量薄，達(dá)到美觀、自然的效果。形態(tài)修整完成后，使用橡皮輪、拋光膏進(jìn)行拋光完成（見圖5）；⑥貼面粘結(jié)修復(fù)：把制作完成的微貼面在口內(nèi)試戴，檢查邊緣適合性、鄰接關(guān)系、咬合、形態(tài)及顏色等，在患者滿意的情況下，使用樹脂粘結(jié)劑進(jìn)行貼面粘結(jié)、拋光完成（見圖6）。

圖2　石膏工作模型

圖3　基牙表面處理

圖4　樹脂貼面堆塑

圖5　貼面制作完成

圖6　貼面修復(fù)后

3　結(jié)果

筆者科室開展貼面修復(fù)技術(shù)已經(jīng)十余年，醫(yī)生、患者對(duì)貼面的修復(fù)效果總體比較滿意。通過科室義齒管理軟件，對(duì)近5年來制作的貼面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：2011年1月-2015年12月，共完成了4 382顆貼面的制作，其中鑄瓷貼面3 962顆，樹脂貼面420顆。貼面修復(fù)后有115顆發(fā)生折裂、脫落等返工情況，返工率2.6%，比冠橋固定義齒4%返工率低，因此，貼面的總體修復(fù)效果良好。

對(duì)于過小牙、牙齒自然間隙、牙齒局部缺損等情況，采用微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)手段，通過微貼面技術(shù)可以達(dá)到非常好的牙齒美容修復(fù)效果，與傳統(tǒng)貼面修復(fù)相比，微貼面修復(fù)的創(chuàng)傷更小、邊緣線主要在自潔區(qū)、長(zhǎng)期效果更佳，是一種更好的牙齒美容修復(fù)方法。

4　討論

4.1熱壓鑄陶瓷與光固化樹脂材料的特點(diǎn)：熱壓鑄陶瓷技術(shù)自20世紀(jì)90年代開始在臨床應(yīng)用，隨著壓鑄瓷塊材料性能的不斷改進(jìn)，目前使用的第三代鑄瓷材料E-max，不僅抗壓強(qiáng)度已達(dá)到400MPa，可以制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋，有一定的適應(yīng)范圍。為了滿足臨床患者顏色豐富的特點(diǎn)，廠家提供了多種透光率不同的瓷塊，臨床可以根據(jù)患者基牙顏色的特征，選擇相應(yīng)的瓷塊進(jìn)行制作，以便使全瓷修復(fù)體顏色達(dá)到最佳的效果。其制作工藝主要采用制作蠟型、包埋壓鑄、打磨上釉等步驟，操作方法簡(jiǎn)單，僅需要專用鑄瓷爐即可開展，投入經(jīng)費(fèi)少，是一種容易開展的全瓷修復(fù)技術(shù)［2］。

光固化樹脂材料隨著強(qiáng)度、顏色等性能的不斷改進(jìn)，抗壓強(qiáng)度達(dá)到300Mpa，耐磨性能大幅提高，樹脂顏色種類與瓷粉一樣眾多，美觀性更加逼真，適應(yīng)于嵌體、貼面、單冠等修復(fù)，在臨床的應(yīng)用越來越多。其制作工藝采用手工堆塑后通過光照固化完成，優(yōu)點(diǎn)是不需要高溫?zé)Y(jié)且修補(bǔ)簡(jiǎn)單、方便。近年來，隨著種植技術(shù)的普及，光固化樹脂進(jìn)行種植義齒修復(fù)，有全瓷不可替代的作用［3］。

熱壓鑄陶瓷與光固化樹脂材料作為兩種修復(fù)材料，其強(qiáng)度、顏色、制作工藝等各自有不同的特點(diǎn)，修復(fù)的關(guān)鍵是需根據(jù)患牙的特點(diǎn)，發(fā)揮各自材料的優(yōu)點(diǎn)，選擇好適應(yīng)證。

4.2貼面的修復(fù)要點(diǎn)：根據(jù)臨床實(shí)踐，貼面修復(fù)的要點(diǎn)主要有：①進(jìn)行合理的貼面牙體預(yù)備：貼面的牙體預(yù)備要求，許多學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)［1］，筆者更傾向于在切端預(yù)備時(shí)，采用對(duì)接式連接，不僅可以保證貼面切端的顏色，也有利于保證貼面的制作精度。在鄰面預(yù)備時(shí)，保留鄰接關(guān)系，鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)的1/2，利于外展隙的自潔和牙齒健康。采用微貼面修復(fù)，其牙體預(yù)備的量會(huì)較少，只要確定好貼面的邊緣位置即可；②制取精準(zhǔn)的工作模型：在牙體預(yù)備時(shí)，保護(hù)好牙齦組織避免損傷，取模前，需要排齦，使用硅橡膠精細(xì)印模材制取工作模型；③掌握貼面的制作要點(diǎn)：為了保證貼面的制作精度，正確使用齒科放大鏡，確保貼面具有良好的適合性。筆者認(rèn)為，技工室貼面的制作水平對(duì)其最終的修復(fù)效果有著非常重要的影響。貼面修復(fù)的常見問題是容易發(fā)生折裂、脫落現(xiàn)象，其主要原因是貼面修復(fù)后，在前伸、側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)有咬合早接觸，應(yīng)盡量避免。

綜上，貼面修復(fù)是一種創(chuàng)傷小、修復(fù)效果好的牙齒美容修復(fù)方法，微貼面修復(fù)的創(chuàng)傷更小、邊緣線主要在自潔區(qū)、長(zhǎng)期效果更佳，是一種更好的牙齒美容修復(fù)方法。

［1］趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：119-126.

［2］鄧再喜，張春寶，馬靜，等.E-max全瓷在牙體缺損修復(fù)的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（2）：89-90

［3］周銳.前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2014：501-510.

The evaluation of micro-veneer in the restoration for aesthetic teeth

DENG Zai-xi1， ZHANG Chun-bao1， MA Jing1， WU Jiang2
（1.Department of Dental Laboratory Center，College of Stomatology； 2.Department of Prosthodontics，College of Stomatology，The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi，China）

Objective To evaluate the clinical effect of micro-veneer in the restoration for aesthetic teeth. Methods The microveneers were produced for aesthetic restorations by minimally invasive or noninvasive technology to microdontia， natural space，teeth defect， etc. Results The micro-veneer technology， not only can get a good aesthetic effect， but also a series of advantages of minimally invasive， edge line in self-cleaning area and a better long-term effects. Conclusion Micro-veneer was a better choice for the aesthetic teeth restoration.

veneer； all-ceramics； resins； aesthetic restoration； minimally invasive

R783.4

B

1008-6455（2016）08-0088-02

2016-05-13

2016-06-30

編輯/李陽(yáng)利

陜西省自然科學(xué)基金資助（編號(hào)：2014JM2-8173）

張春寶，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)工藝科主任、副主任醫(yī)師；研究方向：口腔修復(fù)