李燕紅（廣州市皮膚病防治所 廣東 廣州 510095）

·中醫(yī)藥美容·

嶺南中醫(yī)治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)研究與分析

李燕紅
（廣州市皮膚病防治所 廣東 廣州 510095）

目的：探討當(dāng)代嶺南中醫(yī)治療黃褐斑的規(guī)律。方法：收集75例病歷資料，應(yīng)用Access建立數(shù)據(jù)庫，并采用Excel、SPSS Clementine12.0統(tǒng)計軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)行頻數(shù)統(tǒng)計方法進(jìn)行分析。結(jié)果：當(dāng)代嶺南中醫(yī)治療黃褐斑多使用當(dāng)歸、茯苓、白芍、柴胡等25味中藥；辨證分型以氣滯血瘀、肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)以及脾虛濕蘊(yùn)為主；外用藥物以白芷、白芍、桃仁、當(dāng)歸為主；傳統(tǒng)療法以體針為主。結(jié)論：當(dāng)代嶺南中醫(yī)在治療黃褐斑中除了活血化瘀，更注重健脾化濕，固護(hù)脾胃。

黃褐斑；中醫(yī)；嶺南；辨證論治；規(guī)律

黃褐斑（Melasma）是一種面部出現(xiàn)褐色斑的色素異常性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，特點(diǎn)是面部對稱性色素斑，無自覺癥狀，常于日曬后加重。中醫(yī)稱之為“黧黑斑”、“面皯”、“面塵”。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前仍無理想的治療方法。此病雖不危及生命，但影響美容，給患者帶來極大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。嶺南醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，在治療黃褐斑方面具有獨(dú)到的見解和治療手段，經(jīng)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。本文收集了嶺南中醫(yī)治療黃褐斑的有關(guān)文獻(xiàn)，采取頻數(shù)統(tǒng)計的方法，以期探討嶺南中醫(yī)治療黃褐斑的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)與規(guī)律。

1　資料和方法

1.1研究對象：通過全面檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》（簡稱CBM），篩查出有關(guān)嶺南中醫(yī)治療黃褐斑的文獻(xiàn)，符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)嶺南中醫(yī)、中藥、傳統(tǒng)療法或中西醫(yī)結(jié)合對黃褐斑的辨證和（或）治療、臨床研究和部分理論論述，需有證型名或明確的方藥、治法等記載。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷非黃褐斑者；②不具有明確的證名或明確的方藥、治法等記載。

1.4檢索策略與檢索過程記錄：期刊檢索截止時間為2015年12月23日。檢索范圍：全部期刊。檢索時間：1979年-2015年。檢索條件：關(guān)鍵詞:（黃褐斑） AND 作者單位：（廣東 OR 廣西 OR 海南 OR 香港 OR 澳門）。檢索結(jié)果：選中與嶺南中醫(yī)治療黃褐斑相關(guān)的文獻(xiàn)93篇并獲取全文。最后根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出與嶺南中醫(yī)藥治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)75篇。

2　結(jié)果

2.1內(nèi)服藥頻數(shù)統(tǒng)計：共收集85個方藥，其中共使用中藥98味，用藥總頻次953次，其中頻率＞15%的中藥25味，見表1。在25味高頻中藥中，性溫、微和性平以及性微寒、寒、涼的藥物基本以1:1：1的頻率出現(xiàn)；屬甘、屬苦、屬辛的藥物為主，見圖1～2。

圖1　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑常用重要四氣屬性

圖2　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑常用重要五味屬性

表1　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)內(nèi)服中藥處方的用藥頻數(shù)分布情況

2.2證候類型頻數(shù)統(tǒng)計：85首方藥中共收錄16種證候類型，總頻次119次，前四位是氣滯血瘀型27.73%，肝氣郁結(jié)型20.17%，肝腎陰虛型17.65%，脾虛濕蘊(yùn)型9.24%（見表2）。2.3 外用方藥頻數(shù)統(tǒng)計：所收集的15個外用方藥中共使用中藥41味，用藥總頻次101次，其中使用頻率＞20%的中藥13味。2.4 傳統(tǒng)療法頻數(shù)統(tǒng)計：共收集26篇嶺南中醫(yī)使用傳統(tǒng)療法治療黃褐斑的文獻(xiàn)，共記載61個傳統(tǒng)療法方。其中共載有15種傳統(tǒng)療法，其中關(guān)于體針治療的方法最為多見，其次為穴位注射、穴位貼壓、穴位埋線等療法。穴位以足三里最為常用，其次為血海、三陰交、曲池等，見表4～5。

表2　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)內(nèi)服中藥處方的證候類型頻數(shù)分布情況

表3　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)外用中藥處方用藥情況

表4　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)中涉及的傳統(tǒng)療法方法

表5　嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)中傳統(tǒng)法常用穴位

3　討論

嶺南中醫(yī)對黃褐斑病因病機(jī)的認(rèn)識不盡相同，臨床體會各有千秋，治療著眼點(diǎn)各有側(cè)重，本研究分析嶺南中醫(yī)治療黃褐斑的規(guī)律旨在對臨床工作具有指導(dǎo)意義。

本研究顯示，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)最多的證候類型為：氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛和脾虛濕蘊(yùn)?？梢?，嶺南中醫(yī)在辨證論治時非常重視肝、脾、腎三臟。而“氣滯血瘀”出現(xiàn)的頻率為38.82%，居證候類型首位，可見嶺南中醫(yī)普遍注重血瘀理論，認(rèn)為氣滯血瘀是黃褐斑發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。不論是氣病及血，或是血病及氣，都可最終產(chǎn)生氣滯血瘀，瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。這與其他地區(qū)中醫(yī)以及古文獻(xiàn)記載的辨證論治的經(jīng)驗(yàn)基本一致?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者。”明·《外科正宗》“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！?/p>

在用藥方面，嶺南中醫(yī)使用當(dāng)歸、茯苓、白芍、柴胡和川芎的頻率很高，都在50%以上。文獻(xiàn)中嶺南中醫(yī)治療黃褐斑使用有活血化瘀作用的中藥最多，共14味，占總用藥頻數(shù)的19.62%，其次為補(bǔ)血藥和補(bǔ)氣藥，使用頻率為16.26%和13.11%，利水消腫、化濕、化痰藥使用頻率為10.06%，居第四位。嶺南中醫(yī)治療黃褐斑與其他地區(qū)相比，存在一定的異同［1］。高頻使用的藥物基本一致，當(dāng)歸、白芍、柴胡、川芎均為嶺南中醫(yī)與其他地區(qū)中醫(yī)治療黃褐斑較常用藥物。且在高頻使用藥物中，當(dāng)歸均為最常使用的藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，當(dāng)歸多糖可增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性［2］，具有抗氧化、清除自由基的作用；而且當(dāng)歸不同部位水提液對羥自由基和氧自由基有明顯的抑制作用［3］；當(dāng)歸揮發(fā)油可顯著改善全血黏度等血液流變學(xué)多項指標(biāo)［4］。而嶺南中醫(yī)更加注重健脾化濕，在常用中藥中，嶺南中醫(yī)使用茯苓的頻率達(dá)62.35%；且具有利水消腫、化濕、化痰作用的藥物使用頻率共為10.06%。這可能與嶺南多濕的地域環(huán)境有關(guān)系。外用藥物方面，嶺南中醫(yī)選用白芷、白芍、桃仁、當(dāng)歸、白僵蠶、茯苓等白色藥物的頻率較高，體現(xiàn)了以白治黑的理論。

嶺南中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)記載使用的傳統(tǒng)療法共15種，主要方法以針刺為主，針刺方法多樣，有體針、腹針、溫針、面針等。足三里、血海、三陰交、曲池以及背俞穴中的肺俞、肝俞、腎俞、脾俞為常用穴位。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，又是胃腑的下合穴，可調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、扶正培元，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，后天充足則氣血化生有源；曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，可調(diào)和營衛(wèi)之氣血；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)肝脾腎三臟，使陰陽重歸平衡；血海可活血化瘀。這些穴位的使用，體現(xiàn)了嶺南中醫(yī)注重脾胃、調(diào)和陰陽、活血化瘀的治斑思想。

綜上所述，嶺南中醫(yī)治療黃褐斑多采用活血化瘀和補(bǔ)氣、補(bǔ)血、利水化濕類藥物。當(dāng)歸、茯苓兩味藥物的突出使用體現(xiàn)了嶺南中醫(yī)在治療中以活血化瘀為主，注重固護(hù)脾胃的特點(diǎn)。氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛、脾虛濕蘊(yùn)為嶺南中醫(yī)辨證論治黃褐斑的主要癥候類型。外用藥物多使用白芷、白芍等白色藥物。傳統(tǒng)療法運(yùn)用方法多樣，以針刺為主，多選足三里、三陰交、曲池、血海等穴位，體現(xiàn)了嶺南中醫(yī)注重脾胃、調(diào)和陰陽、活血化瘀的治斑思想。

［1］李燕紅，吳元勝，張冰，等.基于數(shù)據(jù)挖掘方法分析當(dāng)代中醫(yī)辨治黃褐斑用藥規(guī)律［J］.新中醫(yī)，2013，45（9）：142-144.

［2］許瑩，丁虹.當(dāng)歸多糖對糖尿病小鼠抗氧化功能的影響［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2004，1（3）：196-198.

［3］華永麗，郭延生，鄧紅娟，等.當(dāng)歸不同藥用部位水提液體外清除氧自由基作用研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1582-1584.

［4］羅慧英，楊林，楊煥，等.當(dāng)歸揮發(fā)油對腦缺血大鼠血液流病學(xué)的影響及防止血栓形成的研究［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（4）：1-4.

編輯/李陽利

Analysis of experience in prescription of lingnan-TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Chloasma

LI Yan-hong
（Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou 510095，Guangdong，China）

Objective To explore the Chinese treatment rules of chloasma treated by the contemporary Lingnan doctors. Methods 75 records were collected. Access was used to establish the database. The methods of frequency analysis were used to analyze the data by the software of Excel and SPSS Clementine 12.0. Results 25 kinds of traditional Chinese medicine are frequently used， they are Dang-Gui，F(xiàn)u-ling， Bai-Shao Chai-Hu， ext. The main TCM syndrome-classifcations are Qi stagnation blood stasis， Liver and kidney defciency，Liver Qi stagnation and spleen-defciency. The main kinds of TCM for external use are Bai-Zhi， Bai-Shao， Tao-Ren， Dang-Gui. Body Acupunture is frequently used as the traditional therapy. Couclusion Besids the methor of promoting blood circulation by removing blood stasis ， the contemporary Lingnan doctors placed more emphasis on the methor of invigorating Spleen to eliminatate dampness and retaining solid stomach.

chloasma； Traditional Chinese medicine； lingnan； syndrome differentiation and treatment； pharmacy rules in prescription

R758.4+2

［文章編號］1008-6455（2016）08-0090-03

2016-04-08

2016-07-01