王思婧

曾經(jīng)引起廣泛關(guān)注的“湘潭產(chǎn)婦死亡案”在迅速火爆全網(wǎng)后，又很快以“產(chǎn)婦因羊水栓塞意外死亡、不構(gòu)成醫(yī)療事故”而平息。其解決的“效率”背后，是怎樣的程序邏輯？“這不是一個(gè)走司法途徑的成功案例，沒有贏家”。

劉起男的妻子張宇去世兩年了。2014年8月10日，“湘潭產(chǎn)婦死亡”的新聞，曾將這個(gè)家庭卷入輿論中心。

2014年9月11日，這宗醫(yī)療糾紛最后一次出現(xiàn)在公共視野中。湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)果稱，事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。

事件在一個(gè)月內(nèi)艱難地走進(jìn)司法程序，此后卻迅速平息，再無音訊。這場(chǎng)風(fēng)波當(dāng)時(shí)被當(dāng)?shù)卣Q為“810事件”。如今，曾介入事件的湘潭縣衛(wèi)生局、司法局、醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，都無人愿意重提。

迄今，死者家屬仍然被各種謠言困擾，醫(yī)院負(fù)責(zé)人被誡勉談話，此后的業(yè)務(wù)量下降至少一半，縣衛(wèi)生局當(dāng)年績效考核因此扣分，排名末位。湘潭縣宣傳部新聞組組長張杰坦言，“這不是一個(gè)走司法途徑的成功案例，沒有贏家?！?h3>成為籌碼的法律

兩年前，在得知鑒定結(jié)果的那一天，劉起男沒有感到絲毫意外。自從同意為妻子做尸檢，他就知道是這個(gè)結(jié)果?！跋攵疾挥孟?，去化驗(yàn)就一定是這樣的結(jié)果?！?/p>

8月10日，張宇在產(chǎn)下男嬰后大出血，經(jīng)搶救無效，于當(dāng)晚21點(diǎn)30分被宣布死亡。

對(duì)于是否進(jìn)行了及時(shí)搶救，至今家屬和官方仍然各執(zhí)一詞。湘潭市、縣衛(wèi)生局表示，第一時(shí)間開啟了危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道，下午便有省、市醫(yī)院的專家協(xié)助搶救。

“應(yīng)該是下午就死了，他們肯定沒有救。”劉起男說。

他的質(zhì)疑源于，醫(yī)院沒有在第一時(shí)間正面告知家屬張宇的情況。當(dāng)天下午，張宇的情況由縣通知鎮(zhèn)、鎮(zhèn)通知村，最終由村支書轉(zhuǎn)告給張宇的父親。

張父向《中國新聞周刊》回憶，直到晚上接到村支書的電話時(shí)，他才知道女兒可能不行了。

得知情況后，張宇的家屬和朋友砸開門，沖入手術(shù)室，并發(fā)現(xiàn)“張宇一個(gè)人躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)室里空無一人”。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的解釋是，“醫(yī)護(hù)人員害怕產(chǎn)生沖突，就先到旁邊的小房間里回避?！?/p>

正是由于當(dāng)時(shí)的一段視頻記錄了家屬?zèng)_進(jìn)手術(shù)室的過程并在網(wǎng)上傳播，才使這一過程由一起普通的醫(yī)患糾紛，迅速演變成一場(chǎng)舉國關(guān)注的醫(yī)患沖突事件。

隨后的幾天里，張宇家屬的憤怒開始升級(jí)。他們將尸體放置在手術(shù)室，在醫(yī)院門口設(shè)了靈堂，擺上花圈，又拉上橫幅。

在事件發(fā)生前，2012年4月30日，衛(wèi)生部和公安部曾明確通知，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的，將由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰。

當(dāng)?shù)亓硪患夜⑨t(yī)院湘潭縣中醫(yī)院院長何建明告訴《中國新聞周刊》，他們醫(yī)院門口的靈堂剛剛被拆除，此前，死者家屬在醫(yī)院門口燃放鞭炮，鬧了幾天。

這家醫(yī)院旁40步的距離之外便是派出所。一位當(dāng)?shù)毓賳T這樣解釋：“他們沒打人也沒傷人，怎么抓呢？（患方）心情可以理解。在基層，醫(yī)患關(guān)系做不好，很容易變成涉及穩(wěn)定的事?！蹦苜r錢了事的，不走法律途徑，成了各方協(xié)商的前提。

劉起男坦承，他們當(dāng)天的情緒的確激動(dòng)，他被公安機(jī)關(guān)認(rèn)定有“醫(yī)鬧”行為，但他確信“是醫(yī)院先提出賠償?shù)摹薄?/p>

2016年4月，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，通知指出，醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調(diào)解、涉及死亡事件12小時(shí)內(nèi)上報(bào)國家等多項(xiàng)具體要求。

“他們都是一起的”

至今，劉起男認(rèn)為事件的解決辦法就是一個(gè)“圈套”，“他們一步步把我們帶進(jìn)去。”

處理醫(yī)療糾紛的司法途徑有三種：醫(yī)患雙方可以透過人民調(diào)解委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門和法律訴訟的渠道解決糾紛。

其中，人民調(diào)解委員會(huì)被稱為“第三方”調(diào)解機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部等三部門，在2010年要求各地設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)為市民調(diào)解醫(yī)療糾紛。并要求委員會(huì)由具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者組成。

但事實(shí)上，該機(jī)構(gòu)也并非嚴(yán)格意義上的第三方組織。湘潭縣司法局副局長劉新群、衛(wèi)生局副局長齊先強(qiáng)等都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)會(huì)的組成人員。

負(fù)責(zé)調(diào)解“810事件”的湘潭縣醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，如今只有兩名值班人員，常駐主任只有1人，他們每個(gè)月處理不到10起糾紛。

在“810事件”發(fā)生時(shí)，家屬曾在手術(shù)室看守著張宇的尸體，不讓醫(yī)生轉(zhuǎn)移。劉起男告訴《中國新聞周刊》，被叫去調(diào)解中心時(shí)，醫(yī)院最開始是道歉并認(rèn)錯(cuò)的。調(diào)解中心又說服了部分親屬和朋友，于是尸體從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的后院里。在劉起男看來，這是他們走錯(cuò)的第一步。

法律成了談判的籌碼，公安機(jī)關(guān)多次單獨(dú)出面，表示要追究醫(yī)鬧行為的法律責(zé)任。家屬不愿牽扯到親戚、朋友，在這樣的壓力下，在張宇離世的4天后，他們同意進(jìn)行尸檢和鑒定。

當(dāng)時(shí)的傳聞指，家屬要求高價(jià)賠償，而拒絕鑒定。劉起男解釋，不愿鑒定的原因是，“他們都是一起的?！?/p>

湖南省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)副主任、湖南告成律師事務(wù)所副主任曾凡林說：“現(xiàn)實(shí)中，很多患者及其家屬不愿走法律途徑，因?yàn)樗麄儾幌嘈裴t(yī)學(xué)會(huì)主導(dǎo)的醫(yī)療事故鑒定，擔(dān)心專家難免會(huì)同行相護(hù)?！?/p>

張宇的鑒定由湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)組織，醫(yī)患雙方提供材料，湘潭市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所進(jìn)行尸檢，廣東省中山大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心組織病理學(xué)檢驗(yàn)。

“同意鑒定前是政府找我們，同意后變成我們求他們。”這種反轉(zhuǎn)讓劉起男印證了自己最初的猜想。

2014年9月11日，湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定：醫(yī)方羊水栓塞診斷成立，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

在新《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例（送審稿）》出臺(tái)之前，清華大學(xué)附屬北京長庚醫(yī)院醫(yī)患辦主任樊榮曾多次反映，希望新條例能夠解決醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定并存的問題。他認(rèn)為，這是醫(yī)鬧頻發(fā)的主要原因。

樊榮認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)做出，同城之內(nèi)的專家，彼此熟悉，往往造成“今天你鑒定我有沒有問題，明天我鑒定你有沒有問題”的情況。而且醫(yī)學(xué)會(huì)的專家并不懂法，鑒定也不需要實(shí)名制、不需要出庭接受質(zhì)詢，公信力或有隱患。

而司法鑒定是由法醫(yī)做出，醫(yī)療界往往不認(rèn)可法醫(yī)對(duì)臨床的判斷。在某種程度上造成了“以鑒代判”的情況，直接影響醫(yī)療糾紛訴訟的成敗。

現(xiàn)在，被問到如果重新來過會(huì)如何處理時(shí)，劉起男說，“我不會(huì)再放花圈、拉條幅，因?yàn)樗麄儠?huì)用醫(yī)鬧來嚇唬你?！彼翢o猶豫地繼續(xù)說道，“但我不會(huì)相信任何人，就把尸體放在手術(shù)室，他們能拿我怎么辦！”

令人望而卻步的法律途徑

事實(shí)上，醫(yī)患雙方背后的司法支持都不夠完備。

劉起男從未想過進(jìn)行法律訴訟。他說：“當(dāng)時(shí)不懂這些事?！碑?dāng)時(shí)沒有醫(yī)生親口告知他張宇手術(shù)中可能出現(xiàn)羊水栓塞，事發(fā)以后，他在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)簽字書密密麻麻的小字中發(fā)現(xiàn)了“羊水栓塞”四個(gè)字。他當(dāng)時(shí)匆忙的簽字，被認(rèn)定為醫(yī)院已經(jīng)依法告知。

常見的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患雙方知識(shí)不對(duì)等?！罢且?yàn)榛颊弑容^弱勢(shì)，所以會(huì)比較盲目?！?盈科律師事務(wù)所醫(yī)療訴訟部首席律師朱麗華告訴《中國新聞周刊》，“我接受咨詢的時(shí)候聽到過很多類似情況，比如患者說當(dāng)時(shí)醫(yī)生講的跟書面上寫的是不一樣的。這樣的告知是不可取的，是糾紛產(chǎn)生的原因。”

但在沒有證據(jù)的情況下，法律無能為力。朱麗華的另一個(gè)擔(dān)心是，一旦患者走上法律程序，他們將承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

由于涉及醫(yī)療糾紛的訴訟，通常需要律師具備醫(yī)療背景，律師的代理費(fèi)用通常高于其他訴訟。不止一個(gè)醫(yī)療糾紛律師告訴《中國新聞周刊》，鑒定費(fèi)用是訴訟過程中最不規(guī)范的一項(xiàng)支出。

鑒定費(fèi)用并不是確定的數(shù)額，以北京為例，根據(jù)發(fā)改委和司法部門的規(guī)定，一個(gè)僅涉及因果關(guān)系和過錯(cuò)程度鑒定的醫(yī)療案子的鑒定費(fèi)用為7650元到2萬元左右。鑒定機(jī)構(gòu)可以根據(jù)鑒定難度在一定幅度中調(diào)整，這些鑒定機(jī)構(gòu)通常是司法局下屬的第三方機(jī)構(gòu)?！吧细‖F(xiàn)在也比較隨意，現(xiàn)在有些機(jī)構(gòu)就把這個(gè)作為牟利工具，不管什么樣的案件都按照最高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，這讓患者望而卻步?！?/p>

提起訴訟的時(shí)間成本也加劇了醫(yī)患矛盾。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在30到60個(gè)工作日形成鑒定意見?！暗@么多年，很少見到嚴(yán)格遵守的鑒定機(jī)構(gòu)。”

此外，原本3～6個(gè)月的審議期限，法院往往會(huì)超期審理。朱麗華認(rèn)為：“這些都有把患者驅(qū)趕到別的途徑解決問題的嫌疑?！?/p>

漫長的等待和巨大的前期投入，都會(huì)助推個(gè)別極端的患者在無奈之下，重新找到醫(yī)院理論，甚至出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的報(bào)復(fù)行為。

張宇一家已經(jīng)沒有心力，鑒定結(jié)果出來后，他們接受了一筆不能撫平傷痛的“人道主義援助”，政府從未承認(rèn)這是一筆賠償。一名官員稱，“因?yàn)槲覀円恢钡膽B(tài)度是院方?jīng)]有錯(cuò)。”

“人道主義援助”一共20余萬元，包括喪葬費(fèi)8萬元，5萬元撫慰金，和孩子9年的撫養(yǎng)費(fèi)，不到醫(yī)院最先提出的56萬元賠償?shù)囊话搿?/p>

“走法律途徑，人財(cái)兩空”，這個(gè)邏輯已經(jīng)在他們心中生根。他們對(duì)醫(yī)療、政府和法制的信任感已經(jīng)難以重建，甚至至今仍不相信張宇死于羊水栓塞。

劉起男再也沒有帶孩子去過縣婦幼保健院，也再也不愿路過醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的那條街。盡管，這兩個(gè)地方距離他的店都只有一個(gè)路口——不到1公里。

不提起女兒時(shí)，生活就像從前一樣，張宇的父親還要去種那4畝田地，他穿上黃色的雨靴，指了指天：“政府說什么就是什么吧，就像這天，它要下雨，誰管得了呢？”