湯　云，雍海榮，吳紅梅，程　錦,王　奎，王　芳

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　神經(jīng)外科ICU，安徽　蕪湖　241001)

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·護理學·

PDCA循環(huán)法在神經(jīng)外科ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的應用

湯云，雍海榮，吳紅梅，程錦,王奎，王芳

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽蕪湖241001)

目的：探討PDCA循環(huán)法在提高神經(jīng)外科ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的作用。方法：應用計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查 (Check) 、處理(Action) 4個階段進行持續(xù)質量改進，提高醫(yī)務人員的洗手意識，使其嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。結果：實施PDCA循環(huán)管理法后，醫(yī)務人員接觸患者周圍環(huán)境及物品后、處理藥物或配餐前和接觸患者前后洗手執(zhí)行率分別由23.81%、25%、28.95%上升至63.16%、64.29%、87.80%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：應用PDCA循環(huán)法提升了神經(jīng)外科ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，增加了患者安全感及對醫(yī)護人員的信任感，有效避免或降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生。

PDCA循環(huán)法；手衛(wèi)生；依從性

手的衛(wèi)生清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最簡單而有效的方法之一，醫(yī)務人員正確洗手，可使醫(yī)院感染率下降50.0%[1]。WHO與美國相繼推出了《手衛(wèi)生清洗指南》，相關研究指出[2]，美國自明確手部衛(wèi)生的工作后，其醫(yī)源性感染由原來的12.5%下降至4.2%[3]。為了切實提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，達到預防和控制院內感染的目的，2013年1月～2014年12月我院神經(jīng)外科ICU率先將PDCA 循環(huán)法(包括計劃、 執(zhí)行、檢查、處理4個階段)運用于醫(yī)務人員的操作規(guī)程中，取得了較好的效果，具體方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料神經(jīng)外科ICU共有床位18張，醫(yī)務人員41人，其中醫(yī)生5人(主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人)，護士22人(主管護師3人，護師9人，護士10人)，實習護生10人，工人4名。

1.2研究方法

1.2.1計劃階段(P)

1.2.1.1分析現(xiàn)狀明確目標收集2010年1月～2012年12月院感染管理科檢查資料，從中找出醫(yī)務人員手衛(wèi)生不合格的因素，分析發(fā)現(xiàn)主要的影響因素是醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高，尤其是上午8～11點，該時間段是醫(yī)師查房、進行無菌操作和護士集中治療、護理的高峰期，由于沒有嚴格按照洗手指征執(zhí)行，導致了手衛(wèi)生的檢驗不合格。

1.2.1.2制定計劃，提出改進措施①重新組建科室質控小組；②結合衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設計洗手查檢表，根據(jù)實際情況系統(tǒng)培訓醫(yī)護人員；③增加和改善洗手設施；④加強高峰時段的監(jiān)管力度。

1.2.2執(zhí)行階段(D) ①院感染管理科、護理部和科主任無記名投票重新組建科室感染管理小組，科主任監(jiān)控小組進程，護士長為第一責任人并擔任組長，選舉兩名高年資、責任心強、業(yè)務能力強的護士擔任副組長，協(xié)助護士長質控手衛(wèi)生執(zhí)行情況，另外挑選兩名感染管理科護士進行手衛(wèi)生的細菌培養(yǎng)工作。②2013年1～3月對神經(jīng)外科ICU進行專項檢查，制訂查檢表，了解醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的掌握和執(zhí)行情況，有針對性地邀請院感染管理科、檢驗科和藥劑科的專家進行多重耐藥菌預防和控制的相關講座，制作手衛(wèi)生宣傳圖冊，用圖文并茂的形式進行宣教，從思想和意識上不斷地加深印象，使神經(jīng)外科ICU醫(yī)務人員掌握更多的院內感染?？浦R，從而自覺遵守操作規(guī)程。③增加洗手設施，根據(jù)季節(jié)調節(jié)冷熱水使用，水池旁張貼六步洗手法畫冊，電腦屏幕保護程序設置為六步洗手法示意圖，從視覺上進行強化記憶，每張床和治療車上均懸掛優(yōu)質免洗手消毒劑，減少對皮膚的損傷，護手霜放置在固定區(qū)域以便于使用。④加強高峰時段的監(jiān)管力度。每日上午8～11點，護士長和副組長嚴密監(jiān)控手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，其余時間配合使用監(jiān)控錄像監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題督促其立即糾正整改。同時將問題實名制記錄，屢教不改者與績效掛鉤，表現(xiàn)突出者予以獎勵。每月評選出手衛(wèi)生之星予以公示并獎勵，且與年底評優(yōu)掛鉤。

1.2.3檢查階段(C)護士長每月配合院感染管理科常規(guī)檢查外，對科室的醫(yī)務人員分層次分批進行考核，考核結果與績效掛鉤，獎懲分明。監(jiān)控護士每周在高峰時段隨機抽取醫(yī)生、護士、實習生和工人各2名做手衛(wèi)生培養(yǎng)。

1.2.4處理階段(A) 科室感染管理小組成員每月底將院感染管理科和科室的考核檢查結果匯總，在科室會務上進行反饋，征求大家建議，提出整改措施后帶入下個PDCA循環(huán)中解決，建立長效質量改進機制。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手衛(wèi)生依從性改善情況比較接觸患者前后6個洗手指征在PDCA循環(huán)前后的洗手依從性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表141名醫(yī)務人員實施PDCA前后高峰段洗手情況比較

洗手指征實施前調查數(shù)洗手執(zhí)行率/%實施后調查數(shù)洗手執(zhí)行率/%χ2值P值接觸患者前后3811(28.95)4136(87.80)28.350.000穿脫隔離衣前后3615(41.67)3429(85.29)14.260.000摘手套后248(33.33)2115(71.43)6.510.011無菌操作前后2314(60.87)2525(100.00)12.040.001接觸患者周圍環(huán)境及物品后215(23.81)1912(63.16)6.320.012處理藥物或配餐前164(25.00)149(64.29)4.690.030

2.2手培養(yǎng)情況每月醫(yī)生、護士、實習護生和工人各8名，每半年匯總一次并進行PDCA循環(huán)法使用后的手培養(yǎng)情況比較。結果見表2。

表241名醫(yī)務人員實施PDCA后每半年手培養(yǎng)匯總情況

時間段總人數(shù)手培養(yǎng)陽性/%醫(yī)生護士實習護生工人2013年 4～6月2410(41.67)6(25.00)13(54.17)14(58.33) 7～12月488(16.67)4(8.33)11(22.92)13(27.08)2014年 1～6月485(10.42)3(6.25)18(37.50)11(22.92) 7～12月482(4.17)0(0.00)5(10.42)6(12.50)

3　討論

PDCA循環(huán)法強調細節(jié)化管理，即通過擬定計劃,不斷培訓、執(zhí)行、考核、檢查、處理、反饋和整改來解決部分問題，未解決的問題帶入下個循環(huán)中繼續(xù)尋找辦法，循環(huán)往復，以達到質量的持續(xù)性改進。醫(yī)務人員是與病人密切接觸的群體，需要充分調動人的積極性，整個項目才能順利完成[4]。本研究結果表明，在實施PDCA循環(huán)法前，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識較淡漠，依從性低，實行PDCA循環(huán)法干預后，醫(yī)務人員的洗手意識明顯提高，責任心增強，洗手執(zhí)行率大大提高。經(jīng)過近兩年的努力，我科護士均能主動嚴格而規(guī)范地洗手，手衛(wèi)生合格率達100%。

觀察發(fā)現(xiàn)，實習護生手衛(wèi)生意識較差，導致2014年1～6月護生手培養(yǎng)陽性率為37.50%，分析原因是帶教老師重視程度不夠，沒有將手衛(wèi)生納入入科宣教中?？剖夜と耸芪幕降挠绊?，認識和接受過程較長。研究表明21次或90 d的重復才會形成穩(wěn)定的習慣[ 5]。因此，從2014年7月起，我科對護生和工人再次進行強化培訓，班班專人帶教，至2014年底手培養(yǎng)的陽性率明顯下降。規(guī)范的手衛(wèi)生，提升了患者對醫(yī)護人員的信任感，增加患者的安全感[ 6]，能有效降低或避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

[1]田素芳．醫(yī)務人員手衛(wèi)生的行為干預與醫(yī)院感染的相關研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(13):2888-2889．

[2]盧巖，張丹曄．醫(yī)院手衛(wèi)生質量管理持續(xù)改進策略的成效分析[J]．中國感染控制雜志，2012，211(1):37-40．

[3]馬敏，鄧慧琴．PDCA循環(huán)法在ICU護士手衛(wèi)生依從性中的應用[J]．齊魯護理雜志，2015，21(11):109-110．

[4]王學玲.醫(yī)務人員洗手現(xiàn)狀及其影響因素[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(1)：33-35.

[5]張采紅，戰(zhàn)曉鳳，張軍華，等.PDCA在提高門診醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的作用[J].臨床合理用藥，2015，8(7)：141-142.

[6]曹敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進急診科護理人員手衛(wèi)生中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(18)：4104-4105.

1002-0217(2016)05-0510-02

皖南醫(yī)學院中青年科研基金項目(WK2012F04)

2016-01-05

湯云(1976-)，女，護師，(電話)13705536926，(電子信箱)825700971@qq.com.

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10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.033